Диагностика и лечение бронхиальной астмы

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Диагностика и лечение бронхиальной астмы

Содержание

2. Определение Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких
3. Этиология Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание Различают 3 группы факторов риска, способствующих развитию заболевания Предрасполагающие (внутренние)
4. Причинные факторы Аллергены помещений (домашняя пыль, аллергены животных, грибы, плесень) Аллергены окружающей среды (пыльца растений) Профессиональные
5. Патогенез воспаления и бронхиальной обструкции В результате воспаления возникают 4 формы обструкции Обратимые: 1.Острая (бронхоспазм) 2.Подострая
7. Клетки воспаления В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления Т-лимфоциты (Т-л) Количество Т-л в дыхательных путях
8. Клетки воспаления В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления Т-лимфоциты (Т-л) Количество Т-л в дыхательных путях
9. Клетки воспаления В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления Т-лимфоциты (Т-л) Количество Т-л в дыхательных путях
10. Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести Достаточно наличия одного из перечисленных критериев тяжести соответствующей группы,
11. Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение. Оценку проводят после нескольких месяцев терапии,
12. Классификация БА по фенотипам Аллергическая БА: обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний
13. Диагностика БА Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра. Оценка
14. Сбор анамнеза Сведения о наличии бронхиальной астмы или аллергических заболеваний у родственников пациента Данные об аллергических
15. Клинические проявления бронхиальной астмы Свистящие хрипы (в том числе дистанционные), обычно экспираторного характера (на выдохе) Одышку
16. Вопросы, позволяющие заподозрить бронхиальную астму • Бывают ли у пациента эпизоды «свиста», хрипов в грудной клетке?
17. Исследование мокроты
18. Оценка функции легких Спирометрия Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели: ОФВ1 – объем форсированного
19. Спирометрия: обратимость обструкции Диагноз БА вероятен, если: ОФВ1 Через 15-20 минут после ингаляции короткодействующего бронходилататора (обычно
20. Пикфлоуметрия Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – это максимальный объем воздуха, который пациент способен выдохнуть за единицу
21. Исследование бронхиальной гиперреактивности(провокационные тесты) Бронхиальная гиперреактивность (БГР) – это чрезмерно выраженная бронхоконстрикция в ответ на неспецифические
22. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы ХОБЛ Опухоли гортани, трахеи, бронхов и плевры Стеноз гортани и крупных бронхов
24. Лечение стабильной БА 1.Достижение и поддержание контроля симптомов БА в течение длительного времени. 2.Минимизация рисков будущих
26. Подход к выбору начальной терапии
27. АСИТ: подкожная АСИТ (ПКИТ) и сублингвальная АСИТ (СЛИТ). АСИТ рекомендуются при БА легкой и средней степени
29. Классификация БА по уровню контроля За последние 4 недели у пациента отмечались: Дневные симптомы чаще 2-х
30. Тест по контролю над астмой(«АСТ») 25 баллов – полный контроль БА; 20-24 балла – частично контролируемая
31. Опросник по контролю симптомов астмы (ACQ-5) После ответа пациентом на все вопросы следует сложить все баллы
32. Лечение обострения БА у взрослых Нетяжелые обострения, для которых характерно снижение ПСВ на 25-50%, ночные пробуждения
33. Классификация обострений БА по степени тяжести
36. Показания для госпитализации при БА Показания для экстренной госпитализации: · Отсутствие эффекта от проводимой терапии в
37. Госпитализация в ОРИТ: Жизнеугрожающее состояние: · слабые респираторные усилия, · «немое легкое», · цианоз, · брадикардия
38. Показания для плановой госпитализации: · необходимость проведения дифференциальной диагностики при невозможности осуществления в амбулаторных условиях; ·
39. Диспансерное наблюдение
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей,

наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности,и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей

Слайд 3

Этиология
Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание
Различают 3 группы факторов риска, способствующих развитию

заболевания
Предрасполагающие (внутренние) факторы – обусловливают повышенную склонность пациента к возникновению болезни
Причинные факторы – непосредственно вызывающие развитие бронхиальной астмы (БА)
Факторы, повышающие риск развития БА - на фоне воздействия причинных факторов

Слайд 4

Причинные факторы
Аллергены помещений (домашняя пыль, аллергены животных, грибы, плесень)
Аллергены окружающей среды

(пыльца растений)
Профессиональные факторы
Пищевые факторы и лекарства
Факторы, повышающие риск развития БА
Респираторные инфекции
Воздушные поллютанты
Курение (активное и пассивное)
Детский возраст
Пищивые продукты и консерванты

Предрасполагающие факторы
Генетическая предрасположенность
Атопия
Гиперреактивность
Ожирение
Пол

Слайд 5

Патогенез воспаления и бронхиальной обструкции
В результате воспаления возникают 4 формы обструкции
Обратимые:
1.Острая

(бронхоспазм)
2.Подострая (отёк стенки бронха)
3.Хроническая (гипер- и дискрения)
Необратимая: 4.Ремоделирование стенки бронхов

Слайд 6

Слайд 7

Клетки воспаления
В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления
Т-лимфоциты (Т-л)
Количество Т-л в

дыхательных путях повышено
Т-л высвобождают специфические цитокины ИЛ-4, 5, 6
В-лимфоциты (В-л)
Т-л стимулируют В-л
В-л вырабатывают специфические антитела - Ig E
Нейтрофилы (Н)
Количество Н в дыхательных путях повышено
Роль Н в патогенезе не выяснена

Слайд 8

Клетки воспаления
В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления
Т-лимфоциты (Т-л)
Количество Т-л в

Слайд 9

Клетки воспаления
В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления
Т-лимфоциты (Т-л)
Количество Т-л в

Слайд 10

Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести
Достаточно наличия одного из перечисленных

критериев тяжести соответствующей группы, чтобы отнести больного к более тяжелой степени тяжести

Слайд 11

Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение.
Оценку проводят

после нескольких месяцев терапии, направленной на контроль заболевания, и, по возможности, после попытки снизить интенесивность терапии для определения ее минимального уровня, эффективного у данного пациента. Поскольку течение БА крайне вариабельно, степень тяжести заболевания может меняться на протяжении месяцев и лет.

Слайд 12

Классификация БА по фенотипам
Аллергическая БА: обычно начинается в детстве, связана

с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Хороший ответ на ИГКС.
Неаллергическая БА: встречается у взрослых, не связана с аллергией. Профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным. В зависимости от характера воспаления пациенты с неаллергической астмой могут не отвечать на терапию ИГКС.
БА с поздним дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин, астма развивается впервые уже во взрослом возрасте. Эти больные чаще не имеют аллергии и, как правило, являются относительно рефрактерными к терапии стероидами или им требуются более высокиее дозы ИГКС.
БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: у некоторых пациентов с длительным анамнезом БА, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки развивается фиксированная обструкция дыхательных путей.
БА у больных с ожирением: пациенты с ожирением и БА часто имеют выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением.

Слайд 13

Диагностика БА
Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных

анамнеза и осмотра.
Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза
Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска.

Слайд 14

Сбор анамнеза
Сведения о наличии бронхиальной астмы или аллергических заболеваний у родственников

пациента
Данные об аллергических заболеваниях пациента
Выявление типичных приступов или отдельных симптомов бронхиальной астмы
Сведения о сезонной вариабельности течения заболевания (например, ухудшение в период цветения растений)
Установление взаимосвязи между контактом с аллергеном и возникновением симптомов

Слайд 15

Клинические проявления бронхиальной астмы
Свистящие хрипы (в том числе дистанционные), обычно экспираторного

характера (на выдохе)
Одышку (затрудненное дыхание) обычно приступообразную
Чувство «заложенности» в грудной клетке
Кашель, чаще непродуктивный
Иногда – отделение белой, «стекловидной» мокроты в конце приступа удушья.

Эти симптомы обычно наиболее выражены ночью или ранним утром.

Слайд 16

Вопросы, позволяющие заподозрить бронхиальную астму
• Бывают ли у пациента эпизоды «свиста»,

хрипов в грудной клетке?
• Беспокоит ли пациента кашель по ночам?
• Бывают ли у пациента приступообразный кашель или свистящие хрипы после физической нагрузки?
• Отмечает ли пациент появление свистящих хрипов, «заложенности» в грудной клетке или кашля после контакта с аллергенами или иными ирритантами дыхательных путей?
• Отмечает ли пациент длительный (>10 дней) кашель после обычной простуды?
• Приносят ли облегчение лекарства для лечения бронхиальной астмы?

Слайд 17

Исследование мокроты

Слайд 18

Оценка функции легких Спирометрия
Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:

ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость
ПСВ – пиковая скорость выдоха
Показатели гиперреактивности дыхательных путей

Слайд 19

Спирометрия: обратимость обструкции
Диагноз БА вероятен, если:
ОФВ1 <80% от должного значения и
Через

15-20 минут после ингаляции короткодействующего бронходилататора (обычно β2-агониста сальбутамола 400 мкг) ОФВ1 увеличивается на 12% и более от исходного значения такой прирост ОФВ1 служит критерием обратимости бронхиальной обструкции

ОФВ1 до и после ингаляции бронходилататора

Время, с

После бронходилат.

До бронходилат.

Прирост ОФВ1>12%

0 1 2 3

Объем, л

Норма

Слайд 20

Пикфлоуметрия
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – это максимальный объем воздуха, который пациент

способен выдохнуть за единицу времени после максимально возможного вдоха (л/мин).
Диагноз БА вероятен, если:
• ПСВ периодически становится <80% от должной*
• Через 15 – 20 мин после ингаляции короткодействующего бронходилататора (обычно β2-агониста сальбутамола 400 мкг) ПСВ увеличивается на 15% и более
После стандартизованной физической нагрузки ПСВ снижается на 20% и более
Отмечается высокая вариабельность ПСВ (разница между утренней и вечерней ПСВ >20%).

Слайд 21

Исследование бронхиальной гиперреактивности(провокационные тесты)
Бронхиальная гиперреактивность (БГР) – это чрезмерно выраженная бронхоконстрикция

в ответ на неспецифические раздражители
Исследование БГР проводится при наличии типичных для БА жалоб, но нормальной функции легких при спирометрии
Признак БГР – снижение функции легких после ингаляции гистамина или метахолина в таких концентрациях, которые в норме не вызывают изменений бронхиальной проходимости (<8 мг/мл для гистамина)

Время, ч

100

Норма

гистамин, 4 мг/мл

БГР

0 1 2 3

ОФВ1, % от должного

Реакция на гистамин в норме и при БГР

Слайд 22

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы
ХОБЛ
Опухоли гортани, трахеи, бронхов и плевры
Стеноз гортани и

крупных бронхов
Трахеобронхиальная дискинезия
Гипервентиляционный синдром
Повреждение n. laryngeus
Сдавление дыхательных путей при увеличении внутригрудных лимфоузлов или зобе
Сердечная недостаточность/отек легких
Туберкулез
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхиолит
Редкие заболевания легких

Слайд 23

Слайд 24

Лечение стабильной БА
1.Достижение и поддержание контроля симптомов БА в течение длительного

времени.
2.Минимизация рисков будущих обострений БА, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии.
У каждого пациента с БА рекомендуется оценивать контроль симптомов, риск развития обострений, необратимой бронхиальной обструкции и побочных эффектов лекарств

Слайд 25

Слайд 26

Подход к выбору начальной терапии

Слайд 27

АСИТ: подкожная АСИТ (ПКИТ) и сублингвальная АСИТ (СЛИТ).
АСИТ рекомендуются при

БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией
СЛИТ аллергеном клеща домашей пыли рекомендуется в качестве дополнительного варианта терапии на ступени лечения 3 и 4 у взрослых с БА и аллергическим ринитом, сенсибилизированных к клещу домашней пыли в случае, если они имеют обострения, несмотря на лечение ИГКС и ОФВ1>70% должного

Слайд 28

Слайд 29

Классификация БА по уровню контроля
За последние 4 недели у пациента

отмечались:
Дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю(да, нет)
Ночные пробуждения из-за БА(да, нет)
Потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю (да, нет)
Любое ограничение активности из-за БА(да, нет)
Уровень контроля:
Хорошо контролируемая - ничего из перечисленного
Частично контролируемая - 1-2 из перечисленного
Неконтролируемая - 3-4 из перечисленного

Слайд 30

Тест по контролю над астмой(«АСТ»)
25 баллов – полный контроль БА;
20-24

балла – частично контролируемая БА;
Менее 20 баллов – отсутствие контроля

Слайд 31

Опросник по контролю симптомов астмы (ACQ-5)
После ответа пациентом на все вопросы

следует сложить все баллы и разделить полученную сумму на 5.
1,5 баллов – отсутствие контроля БА;
0,75-1,5 балла – частично контролируемая БА;
< 0,5 баллов – контролируемая БА

Слайд 32

Лечение обострения БА у взрослых
Нетяжелые обострения, для которых характерно снижение ПСВ

на 25-50%, ночные пробуждения из-за БА и повышенная потребность в КДБА, рекомендуется лечить в амбулаторных условиях
В случае отсутствия ответа или наличия сомнений в ответе на лечение рекомендуется направить пациента в учреждение, где может быть проведена интенсивная терапия

Слайд 33

Классификация обострений БА по степени тяжести

Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

Показания для госпитализации при БА
Показания для экстренной госпитализации:
· Отсутствие эффекта

от проводимой терапии в период обострения на амбулаторном этапе
· тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе;
· подозрении на развитие осложнений;
· дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;
· длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных глюкокортикоидов

Слайд 37

Госпитализация в ОРИТ:
Жизнеугрожающее состояние:
· слабые респираторные усилия,
· «немое легкое»,
· цианоз,
· брадикардия

или гипотензия,
· спутанность сознания или кома

Слайд 38

Показания для плановой госпитализации:
· необходимость проведения дифференциальной диагностики при невозможности осуществления

в амбулаторных условиях;
· тяжелая, неконтролируемая астма при неэффективности лечения на амбулаторном этапе.
· несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;
· не придерживающихся плана лечения бронхиальной астмы;
· страдающих психическими заболеваниями

Слайд 39

Диагностика и лечение бронхиальной астмы

Содержание

ОпределениеБронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей,

ЭтиологияБронхиальная астма – полиэтиологическое заболеваниеРазличают 3 группы факторов риска, способствующих развитию

Причинные факторыАллергены помещений (домашняя пыль, аллергены животных, грибы, плесень)Аллергены окружающей среды

Патогенез воспаления и бронхиальной обструкцииВ результате воспаления возникают 4 формы обструкцииОбратимые:1.Острая

Клетки воспаленияВ воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаленияТ-лимфоциты (Т-л)Количество Т-л в

Клетки воспаленияВ воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаленияТ-лимфоциты (Т-л)Количество Т-л в

Клетки воспаленияВ воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаленияТ-лимфоциты (Т-л)Количество Т-л в

Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести Достаточно наличия одного из перечисленных

Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение. Оценку проводят

Классификация БА по фенотипам Аллергическая БА: обычно начинается в детстве, связана

Диагностика БАДиагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных

Сбор анамнезаСведения о наличии бронхиальной астмы или аллергических заболеваний у родственников

Клинические проявления бронхиальной астмыСвистящие хрипы (в том числе дистанционные), обычно экспираторного

Вопросы, позволяющие заподозрить бронхиальную астму • Бывают ли у пациента эпизоды «свиста»,

Исследование мокроты

Оценка функции легких Спирометрия Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:

Спирометрия: обратимость обструкцииДиагноз БА вероятен, если:ОФВ1 <80% от должного значения иЧерез

Пикфлоуметрия Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – это максимальный объем воздуха, который пациент

Исследование бронхиальной гиперреактивности(провокационные тесты) Бронхиальная гиперреактивность (БГР) – это чрезмерно выраженная бронхоконстрикция

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы ХОБЛОпухоли гортани, трахеи, бронхов и плеврыСтеноз гортани и

Лечение стабильной БА 1.Достижение и поддержание контроля симптомов БА в течение длительного

Подход к выбору начальной терапии

АСИТ: подкожная АСИТ (ПКИТ) и сублингвальная АСИТ (СЛИТ). АСИТ рекомендуются при

Классификация БА по уровню контроля За последние 4 недели у пациента

Тест по контролю над астмой(«АСТ»)25 баллов – полный контроль БА; 20-24

Опросник по контролю симптомов астмы (ACQ-5)После ответа пациентом на все вопросы

Лечение обострения БА у взрослыхНетяжелые обострения, для которых характерно снижение ПСВ

Классификация обострений БА по степени тяжести

Показания для госпитализации при БА Показания для экстренной госпитализации:· Отсутствие эффекта

Госпитализация в ОРИТ: Жизнеугрожающее состояние:· слабые респираторные усилия,· «немое легкое»,· цианоз,· брадикардия

Показания для плановой госпитализации: · необходимость проведения дифференциальной диагностики при невозможности осуществления

Диспансерное наблюдение

Похожие презентации

Определение
Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей,

Этиология
Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание
Различают 3 группы факторов риска, способствующих развитию

Причинные факторы
Аллергены помещений (домашняя пыль, аллергены животных, грибы, плесень)
Аллергены окружающей среды

Патогенез воспаления и бронхиальной обструкции
В результате воспаления возникают 4 формы обструкции
Обратимые:
1.Острая

Клетки воспаления
В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления
Т-лимфоциты (Т-л)
Количество Т-л в

Клетки воспаления
В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления
Т-лимфоциты (Т-л)
Количество Т-л в

Клетки воспаления
В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления
Т-лимфоциты (Т-л)
Количество Т-л в

Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести
Достаточно наличия одного из перечисленных

Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение.
Оценку проводят

Классификация БА по фенотипам
Аллергическая БА: обычно начинается в детстве, связана

Диагностика БА
Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных

Сбор анамнеза
Сведения о наличии бронхиальной астмы или аллергических заболеваний у родственников

Клинические проявления бронхиальной астмы
Свистящие хрипы (в том числе дистанционные), обычно экспираторного

Вопросы, позволяющие заподозрить бронхиальную астму
• Бывают ли у пациента эпизоды «свиста»,

Оценка функции легких Спирометрия
Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:

Спирометрия: обратимость обструкции
Диагноз БА вероятен, если:
ОФВ1 <80% от должного значения и
Через

Пикфлоуметрия
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – это максимальный объем воздуха, который пациент

Исследование бронхиальной гиперреактивности(провокационные тесты)
Бронхиальная гиперреактивность (БГР) – это чрезмерно выраженная бронхоконстрикция

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы
ХОБЛ
Опухоли гортани, трахеи, бронхов и плевры
Стеноз гортани и

Лечение стабильной БА
1.Достижение и поддержание контроля симптомов БА в течение длительного

АСИТ: подкожная АСИТ (ПКИТ) и сублингвальная АСИТ (СЛИТ).
АСИТ рекомендуются при

Классификация БА по уровню контроля
За последние 4 недели у пациента

Тест по контролю над астмой(«АСТ»)
25 баллов – полный контроль БА;
20-24

Опросник по контролю симптомов астмы (ACQ-5)
После ответа пациентом на все вопросы

Лечение обострения БА у взрослых
Нетяжелые обострения, для которых характерно снижение ПСВ

Показания для госпитализации при БА
Показания для экстренной госпитализации:
· Отсутствие эффекта

Госпитализация в ОРИТ:
Жизнеугрожающее состояние:
· слабые респираторные усилия,
· «немое легкое»,
· цианоз,
· брадикардия

Показания для плановой госпитализации:
· необходимость проведения дифференциальной диагностики при невозможности осуществления