Дисфагия. Растройство любой фазы акта глотания

Содержание

Слайд 2

Анатомия: пищевод - полая цилиндрическая мышечная трубка длиной примерно 25 см

Анатомия: пищевод - полая цилиндрическая мышечная трубка длиной примерно 25 см

( от глотки до кардиального отдела). – соединяющая глотку с желудком и расположенная на уровне С6-Th11.
Шейный отдел - 5 см,
грудной отдел – 15 см,
кардиальный отдел 3-4 см.
Слайд 3

Физиологические сужения пищевода: Верхнее - у места перехода нижней части глотки

Физиологические сужения пищевода:
Верхнее - у места перехода нижней части глотки в

пищевод (С6-С7).
Среднее - при перекресте с левым бронхом (Th4-Th5).
Нижнее - в месте прохождения пищевода через отверстие диафрагмы (Тh10). Здесь расположен нижний сфинктер пищевода, препятствующий забрасыванию кислого желудочного содержимого в пищевод.
Слайд 4

I ВНЕПИЩЕВОДНАЯ ДИСФАГИЯ

I ВНЕПИЩЕВОДНАЯ ДИСФАГИЯ

Слайд 5

II ВНУТРИПИЩЕВОДНАЯ ДИСФАГИЯ

II ВНУТРИПИЩЕВОДНАЯ ДИСФАГИЯ

Слайд 6

Классификация заболеваний пищевода.

Классификация заболеваний пищевода.

Слайд 7

Повреждения пищевода Повреждающие факторы: механические, химические, лучевые. По виду повреждения Закрытые Открытые (редко).

Повреждения пищевода

Повреждающие факторы:
механические,
химические,
лучевые.
По виду повреждения
Закрытые

Открытые (редко).
Слайд 8

Повреждение пищевода может наступить в результате: диагностических манипуляций; лечебных мероприятий; вследствие

Повреждение пищевода может наступить в результате:
диагностических манипуляций;
лечебных мероприятий;
вследствие

пролежней на фоне нахождения зонда, манжеты интубационной трубки при продолжительной искусственной вентиляции легких.
рвоты (спонтанные разрывы);
тупых травма шеи, груди, живота;
при автомобильных катастрофах;
при облучении вследствие возникающего распада;
злокачественной опухоли.
Слайд 9

Ожоги пищевода классификация По степени: I - поражается только поверхностный слой

Ожоги пищевода

классификация
По степени:
I - поражается только поверхностный слой слизистой оболочки.
II

- в процесс вовлекается подслизистая основа и внутренний слой мышечной оболочки
III- осложнения угрожающие жизни больного обусловлены шоком, интоксикацией и тяжелыми местными повреждениями, распространяющимися на все слои стенки пищевода. (вплоть до ее перфорации), параэзофагальную клетчатку и окружающие органы.
Слайд 10

Клиническая картина Определяется тяжестью ожога и проявляется: Болью при глотании; Усилением

Клиническая картина
Определяется тяжестью ожога и проявляется:
Болью при глотании;

Усилением саливации;
Рвотой, с примесью крови, а симптомами медиастенита, коллапса, шока (в тяжелых случаях)

Ожоги пищевода

Слайд 11

Неотложная помощь NB !!! Промывание желудка через зонд нейтрализующими растворами оправдано

Неотложная помощь

NB !!! Промывание желудка через зонд нейтрализующими растворами

оправдано в ближайшее время (до 6 часов) после отравления

Ожоги пищевода

удаление и нейтрализация проглоченных едких веществ

профилактика или лечение шока

дезинтоксикационная терапия

Слайд 12

ЛЕЧЕНИЕ ДИСФАГИИ ПРИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ СТРИКТУРАХ ПИЩЕВОДА Бужирование а) раннее - (

ЛЕЧЕНИЕ ДИСФАГИИ ПРИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ СТРИКТУРАХ ПИЩЕВОДА

Бужирование
а) раннее - (

с 7-11 дня) в течение 1- 1,5 мес. + лидаза
(ронидаза ) п/к 2 раза в неделю;
б) позднее - с 7 недели Противопоказания к бужированию -
медиастинит, пищеводнобронхиальный свищ.
Виды бужирования :
" Слепое" - через рот.
Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому
проводнику.
Под контролем эзофагоскопа
По принципу "бужирование без конца" ( при наличии
гастростомы у больных с извитыми и множественными стри-
ктурами.
Ретроградное ( через гастростому ) .
Слайд 13

Показания к оперативному лечению Полная облитерация просвета пищевода Неоднократные неудачные попытки

Показания к оперативному лечению

Полная облитерация просвета пищевода
Неоднократные неудачные попытки проведения бужа

через стриктуру
Рецидив стриктуры после бужирования
Пищеводно-трахеальные , пищеводно-бронхиальные свищи
Перфорация пищевода при бужировании
Более 2- х лет после ожога.

ПОСЛЕОЖОГОВЫЕ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА

Слайд 14

Виды операций при дисфагии Наложение обходного пищеводно-желудочного анастомоза, резекция пораженного участка

Виды операций при дисфагии
Наложение обходного пищеводно-желудочного анастомоза, резекция пораженного участка и

замеще-ние его трубкой, образованной из большой кривизны желудка, трансплантатом из тонкой или толстой кишки.
Проксимальная частичная пластика (при поражении глотки, шейного или шейно-грудного отдела пище-вода).
Тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудным (ретростернальным, внутриплевраль-ным, заднемедиастенальным) расположением транс-плантата.
Создание искусственного пищевода (не ранее 2-х лет с момента ожога).
Слайд 15

Исходы ожогов пищевода I степень ожога II –III степень ожога Выздоровление

Исходы ожогов пищевода

I степень ожога

II –III степень ожога
Выздоровление

Рубцовые стриктуры пищевода
Укорочение

пищевода
Развитие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Недостаточность кардии
Рефлюкс-эзофагит
Слайд 16

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Слайд 17

классификация Скользящая (аксиальная) Параэзофагальная (фундальная) 60-70% 30-40% Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

классификация

Скользящая
(аксиальная)

Параэзофагальная
(фундальная)

60-70%

30-40%

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Слайд 18

клиническая симптоматика Гастроэзофагальный рефлюкс; Жжение за грудиной, иррадиирущее в область шеи

клиническая симптоматика

Гастроэзофагальный рефлюкс;
Жжение за грудиной, иррадиирущее в

область шеи и в верхние конечности;
Аэрофогия (внезапная отрыжка и икота)

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Слайд 19

диагностика Рентгеноскопия (графия) в положении Тренделенбурга Эзофагоскопия (уточняет, в какой стадии

диагностика
Рентгеноскопия (графия)
в положении Тренделенбурга
Эзофагоскопия

(уточняет, в какой стадии изменения находится
слизистая дистальной части пищевода).
Цитологическое исследование
эксфолиативная цитодиагностика - методом смыва
абразивный метод - методом соскоба (противопоказан при воспаленной, рыхлой кровоточащей слизистой пищевода)

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Слайд 20

Скользящая (аксиальная)

Скользящая
(аксиальная)

Слайд 21

Параэзофагальная (фундальная)

Параэзофагальная
(фундальная)

Слайд 22

При приобретенной скользящей ГПОД – появление характерных признаков гастроэзофагального рефлюкса с

При приобретенной скользящей ГПОД
– появление характерных признаков гастроэзофагального рефлюкса

с воспалением пищевода.
При параэзофагальных грыжах
всегда показано оперативное лечение т.к. имеется реальная опасность ущемления и перекрута желудка.
Основные задачи оперативного вмешательства
Устранение рефлюкса
Ликвидация грыжи

Показания к операции

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Слайд 23

операции Фундопликация по Ниссен – Роззетти; Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

операции
Фундопликация по Ниссен – Роззетти;

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Слайд 24

Травматический разрыв левого купола диафрагмы Петли тонкого кишечника сместились в плевральную

Травматический разрыв левого купола диафрагмы

Петли тонкого кишечника сместились в

плевральную полость

На 2 сутки после операции зашивания разрыва диафрагмы

Слайд 25

А Х А Л А З И Я ( КАРДИОСПАЗМ )

А Х А Л А З И Я ( КАРДИОСПАЗМ

)

ЛЕЧЕНИЕ :
1. Кардиодилатация ( противопоказана при портальной гипертен-
зии и варикозном расширении вен пищевода, выраженном эзо-
фагите, заболевании крови, сопровождающимся повышенной
кровточивостью.
2.показания к оперативному лечению:
* невозможность провести кардидилатацию или отсутствие от нее эффекта.
* выраженные пептические стриктуры, развившиеся после пере-
растяжения кардии и неподдающиеся консервативной терапии
и бужированию.
* резкое расширение S-обраное искривление пищевода в соче-
тании с рубцовыми изменениями кардии.
* при любых аспираторных изменениях.
* III- IV ст. ахалазии ( по Б.В. Петровскому ).

Слайд 26

Контрастное рентгенологическое исследование пищевода и желудка в положении стоя и положении

Контрастное рентгенологическое исследование пищевода и желудка в положении стоя и положении

Тренделенбурга, во время которых определяют наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводного рефлюкса. Контрастное рентгенологическое исследование пищевода обнаруживает характерное для ахалазии циркулярное сужение просвета органа. Исследование устанавливает степень ахалазии. 2. Эзофагогастроскопия с биопсией слизитой пищевода для определения степени воспалительных изменений и исключения рака. 3. Пищеводная манометрия предназначена для определения моторики пищевода и кардиального жома. 4. Определение рН в просвете пищевода позволяет уточнить степень закисления.

Дооперационное обследование.

Слайд 27

Ахалазия кардии Симптом «мышиного хвостика»

Ахалазия кардии

Симптом
«мышиного хвостика»

Слайд 28

Виды оперативного лечения Наиболее распространенной и эффективной операцией, как в “открытой”

Виды оперативного лечения

Наиболее распространенной и эффективной операцией, как в “открытой”

хирургии, так и видеолапароскопических вмешательствах, признана фундопликация по Ниссену. Другие варианты — операции Тупе и Дора. Цель этих вмешательств — устранение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод и, связанного с этим рефлюкс-эзофагита
Показания. 1. Неэффективность антацидной терапии рефлюкс-эзофагита, проводимой в течении 1 года. 2. Пептический эзофагит. 3. Пищевод Баррета. 4. Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей, связанные с рефлюкс-эзофагитом 5. Загрудинные боли при отсутствии сердечной патологии. Противопоказанияк видеолапароскопической операции: 1. Общие противопоказания к лапароскопическим операциям. 2. Обширный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости после перенесенных ранее вмешательств. 3. Укороченный пищевод, требующий трансторакальной антирефлюксной операции. 4. Необходимость в симультантной операции, невыполнимой лапароскопически.
Слайд 29

Операция Ниссена Операция Тупэ Фундопликация по Тупэ В отличие от циркулярной

Операция Ниссена

Операция Тупэ

Фундопликация по Тупэ
В отличие от циркулярной фундопликации

по Ниссену, при данной операции пищевод окутывают дном желудка лишь сзади.
Мобилизованное дно желудка заводят в сформированное позади пищевода окно и фиксируют его последовательно к правому и левому краю пищевода (иногда дополнительно фиксируют к левой и правой ножкам диафрагмы).
Слайд 30

Виделапароскопическая фундопликация по Ниссену

Виделапароскопическая фундопликация по Ниссену

Слайд 31

Осложнения и их профилактика 1. Рассечение париетальной брюшины в области пищеводного

Осложнения и их профилактика 1. Рассечение париетальной брюшины в области пищеводного

отверстия диафрагмы при давлении газа в брюшной полости более 14 мм рт.ст. может привести к пневмомедиастинуму и возникновению подкожной эмфиземы на шее. 2. При манипуляциях в области левой ножки диафрагмы возможно повреждение левой медиастинальной плевры и возникновение напряженного пневмоторакса, что может сделать лапароскопическую операцию невозможной. При выделении ножек диафрагмы необходимо помнить о близости кардиодиафрагмального синуса плевральной полости. 3. Травма блуждающих нервов должна быть предупреждена первоначальной их визуализацией и отведением из зоны действия хирурга. 4. При мобилизации задней стенки пищевода для профилактики ее повреждения целесообразно ввести фиброэзофагоскоп и выполнить трансиллюминацию. 5. При выделении большой кривизны желудка следует быть особо осторожным в связи с опасностью повреждения селезёнки и коротких желудочных сосудов. 6. Для предупреждения возникновения в послеоперационном периоде дисфагии необходимо формировать манжетку на толстом желудочном зонде.


Слайд 32

Операции при ахалазии пищевода и кардиоспазме Дисфагия, вызванная ахалазией пищевода, является

Операции при ахалазии пищевода и кардиоспазме
Дисфагия, вызванная ахалазией пищевода,

является показанием к оперативному лечению. Как и в “открытой” хирургии, кардиомиотомия по Геллеру признана операцией выбора для восстановления естественного пассажа пищи
Показания. Ахалазия 1 — 3 степени. Противопоказания. 1. Общие противопоказания к лапароскопическим вмешательствам. 2. Обширный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости после перенесенных ранее операций. 3. Ахалазия 4 степени.
Слайд 33

Оперативная техника Выделяют пищевод до уровня пищеводного отверстия диафрагмы, идентифицируют и

Оперативная техника

Выделяют пищевод до уровня пищеводного отверстия диафрагмы, идентифицируют

и отводят в сторону передний блуждающий нерв.
Мобилизацию пищевода в средостении заканчивают на 6-7 см выше кардиального жома.
В желудок вводят толстый зонд.
Электрохирургическим крючком рассекают продольные мышечные волокна передней поверхности кардиоэзофагеального перехода.
Разрез начинают на 2-3 см ниже кардиального жома и продлевают вверх на 6-7 см.
Залегающие глубже циркулярные волокна рассекают ножницами или крючком.
Мышечный слой пищевода отделяют от слизистой
В просвет пищевода вводят фиброэзофагоскоп и проводят гидравлическую пробу.
Целостность слизистой оболочки пищевода контролируют следующим образом: область операции заливают жидкостью, через эндоскоп инсуфлируют в просвет пищевода воздух. Отсутствие пузырьков газа подтверждает сохранность слизистой.

Операция Геллера

Слайд 34

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА Дивертикул Ценкера Дивертикул н/3 пищевода

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА

Дивертикул Ценкера

Дивертикул н/3 пищевода

Слайд 35

Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера

Слайд 36

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА показания к хирургическому лечению: - осложнения ( перфорация, пенетрация,

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА

показания к хирургическому лечению: - осложнения ( перфорация,

пенетрация, кровотечение, стеноз, рак, при развитии свищей) .
Операция :
- дивертикулэктомия,
- пластика стенки пищевода лоскутом диафрагмы, плевры).
Слайд 37

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И КИСТЫ ПИЩЕВОДА - электрокоагуляция ( при небольших опухолях

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И КИСТЫ ПИЩЕВОДА

- электрокоагуляция ( при небольших опухолях

на ножке)
- иссечение с участком стенки пищевода.
- удаление через эзофагоскоп
- энуклеация
- Предыдущая
Қаза болудың этикалық мәселелері, қаралы хабарды жеткізу
Следующая -
Строение электронных оболочек атомов

Похожие презентации

Модель формирования здоровьесберегающей среды в школе с учетом индивидуального подхода к учащимся
Вирус полиомиелита
Рельєфна антомія м’язів
Правильное питание
Жүкті əйелдердің қан мен қанөндіру түзуші ағзаларының жəне иммундық механизмдердің
Физикальное исследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Патофизиология белой крови
Диагностика нарушений осанки
Психодиагностика семьи
Оказание скорой помощи при Параксизмальной наджелудочковой тахикардии
Медикаментозное лечение в сестринской практике
Антиретровирусная терапия
Гломерулонефрит у детей
Основы медицинской этики и деонтологии в клинике терапевтического профиля
Дерматоздардың ауыз қуысындағы көрінісі. Қызыл жалпақ теміреткі (КПЛ), жүйелі қызыл волчанка. Пузырчатка. Этиологиясы, клиникасы
Нарушения ритма и проводимости сердца
История развития психопатологии в зарубежных странах
Реанимация у детей
Ранние осложнения сахарного диабета
Будова та функції cлизової оболонки порожнини рота, первинні та вторинні елементи ураження, патологічні процеси
Синдром Ретта
Методы диагностики инфекционных болезней. Основные принципы лечения больных. Уход за больными
Рентгенологиялық және эндоскопиялық зерттеу әдістері
Опухоли иммунной системы - лимфопролиферативные процессы
Серологические маркеры аутоиммунного гепатита 3 типа
Чума XX века. Это СПИД
Стоп ВИЧ
Эпилептический синдром раннего возраста. Неэпилептические пароксизмальные состояния
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть