ЭКГ для врачей общей практики. Занятие

Содержание

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Анализ ЭКГ. Норма и патология ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Исключение технических погрешностей

Анализ ЭКГ. Норма и патология

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного

милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
Определение вольтажа
Определение электрической оси сердца (ЭОС)
Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Слайд 7

Анализ ЭКГ Вольтаж – сумма амплитуд зубцов комплекса QRS (алгебраическая сумма

Анализ ЭКГ

Вольтаж – сумма амплитуд зубцов комплекса QRS (алгебраическая сумма амплитуды (+) зубца

R и (-) зубцов Q и/или S)
Слайд 8

Анализ ЭКГ. Норма и патология ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Исключение технических погрешностей

Анализ ЭКГ. Норма и патология

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного

милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
Определение вольтажа
Определение электрической оси сердца (ЭОС)
Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Слайд 9

Анализ элементов ЭКГ Параметры интервала PQ Q P R продолжительность PQ:

Анализ элементов ЭКГ

Параметры интервала PQ

Q

P

R

продолжительность

PQ:
продолжительность ( сек)
сопоставление продолжительности

интервала PQ с возрастом пациента и частотой сердечных сокращений в момент регистрации ЭКГ
Слайд 10

Нарушение проводимости Блокада - синоаурикулярная - внутрипредсердная - атриовентрикулярная - желудочковая

Нарушение проводимости

Блокада
- синоаурикулярная
- внутрипредсердная
- атриовентрикулярная
- желудочковая

Ускоренное проведение импульсов
Синдромы преждевре-менного возбуждения

желудочков
1. Синдром WPW
2. Синдром CLC
Слайд 11

Нарушение проводимости СИНОАУРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА Нарушение проведения импульсов от СА-узла к предсердиям

Нарушение проводимости СИНОАУРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

Нарушение проведения импульсов от СА-узла к предсердиям (чаще всего

- неполная)
ЭКГ: выпадает PQRST, компенсаторная пауза = 2(R-R)
Иногда подряд выпадает 3-4 PQRST и появляются медленные заместительные эктопические ритмы
Слайд 12

Нарушение проводимости ПЕРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА Нарушение проведения импульсов по проводящей системе предсердий

Нарушение проводимости ПЕРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА

Нарушение проведения импульсов по проводящей системе предсердий
ЭКГ:

Р>0,11 с, Р - расщепленный
Слайд 13

Формирование широких и двугорбых зубцов Р (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

Формирование широких и двугорбых зубцов Р (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.


Слайд 14

Слайд 15

Анализ элементов ЭКГ Анализ интервала PQ (РR) н о р м

Анализ элементов ЭКГ

Анализ интервала PQ (РR)

н о р м а

0,12 0,20

чем

старше пациент и чем реже ЧСС,
тем длиннее PQ

(сек)

< = 0,11

синдром преждевременного
возбуждения желудочков

AV - блокада

QRS

не уширен
не деформирован

уширен
деформирован
дельта-волна

CLC

WPW

п а т о л о г и я

> 0,20

Слайд 16

WPW – синдром Комплекс ЭКГ – изменений, обусловленных наличием дополнительных аномальных

WPW – синдром Комплекс ЭКГ – изменений, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей

проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (пучков Кента)
Слайд 17

Нарушение проводимости ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ WPW синдром (Wolff-Parkinson-White) Причина: дополнительный пучок

Нарушение проводимости ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

WPW синдром (Wolff-Parkinson-White)
Причина: дополнительный пучок Кента

(импульс приходит к желудочкам раньше чем через AV-соединение)
ЭКГ: PQ<0,12 с, QRS деформирован (Δ-волна) и расширен, ST и T размещены дискордантно
Слайд 18

Нарушение проводимости ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ CLC синдром (Clerk-Levy-Critesco) – синдром укороченного

Нарушение проводимости ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

CLC синдром
(Clerk-Levy-Critesco) – синдром укороченного PQ
Причина: дополнительный

пучок Джеймса (импульс приходит к желу-
дочкам раньше чем через AV-соединение)
ЭКГ: PQ<0,12 с, QRS не деформированный
Слайд 19

ЭКГ синдромы ЭКГ- синдромы PQ

ЭКГ синдромы

ЭКГ- синдромы

PQ

Слайд 20

Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА Нарушение проведения импульсов от ПС к ЖЛ

Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

Нарушение проведения импульсов от ПС к ЖЛ
1

степени
2 степени: тип 1 Мобитца, тип 2 Мобитца, тип 3
(блокада високой степени)
3 степени (полная АВ блокада)
Слайд 21

1 степени ЭКГ: PQ>0,2 с Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

1 степени
ЭКГ: PQ>0,2 с

Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

Слайд 22

а — предсердная форма блокады; б — узловая форма; в — дистальная (трехпучковая) блокада

а — предсердная форма блокады;
б — узловая форма;
в — дистальная

(трехпучковая) блокада
Слайд 23

ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады II степени Сохраняется синусовый , в большинстве случаев

ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады II степени

Сохраняется синусовый , в большинстве случаев неправильный

ритм
Периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (ВЫПАДЕНИЕ QRST)
АВ- блокада II степени типа Мобитца I
АВ-блокада II степени типа Мобитца II
АВ-блокада II степени типа 2:1
Слайд 24

Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА 2 степени * 1 тип (т. 1

Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

2 степени
* 1 тип (т. 1 Мобитца или

Венкебаха) Постепенное увеличение PQ (периоды Венкебаха) с последующим выпадением QRST
* 2 тип (т. 2 Мобитца) PQ увеличенный или N но его длинна стабильная. Випадение QRST с частотой 2:1, реже 3:1, 4:1
* 3 тип (блокада высокой степени) Випадение QRST с частотой 2:1, 3:1, 4:1,брадикардия (появляются медленные эктопические ритмы )
Симптомы: головокружение, потеря сознания
Слайд 25

Атриовентрикулярная блокада III степени - полное прекращение проведения электрического импульса по

Атриовентрикулярная блокада III степени - полное прекращение проведения электрического импульса по АВ

- соединению

Водитель ритма для предсердий –синусовый УЗЕЛ:
частота сокращений предсердий 60-90 в мин, Р - Р равны между собой

• Водитель ритма для желудочков:
а) АВ-соединение (проксимальная форма)
QRS «узкий», частота сокращения желудочков 40 -60 в мин
б) ножки п. Гиса (дистальная форма)
QRS «широкий», деформированный, частота сокращения желудочков 20 - 40 в мин

Слайд 26

Полная АВ блокада. (III степени). Схема и ЭКГ

Полная АВ блокада. (III степени). Схема и ЭКГ

Слайд 27

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Причина: - длительная (больше 10-20 с) асистолия при переходе

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Причина:
- длительная (больше 10-20 с) асистолия при переходе АV-бло-кады

2 степени 3 типа в полную АV-блокаду
- длительная асистолия при АV-блокаде 3 степени (полная)
- длительная асистолия в результате розвития трепетания или фибрилляции желудочков при АV-блокаде 3 степени
Принаки: потеря сознания, судороги (уменьшение МОК и гипоксия головного мозга)
Прогноз: каждый приступ может закончиться смертью

Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

Слайд 28

Нарушение проведения импульсов по проводящей системе желудочков Блокада ножек или пучков

Нарушение проведения импульсов по проводящей системе желудочков
Блокада ножек или пучков Гиса
*

Однопучковая
* Двопучковая
* Трипучковая
* Очаговая внутрижелудочковая
ЭКГ: деформация QRS

Нарушение проводимости ЖЕЛУДОЧКОВАЯ БЛОКАДА

Слайд 29

Анализ элементов ЭКГ ширина (сек) деформация н о р м а

Анализ элементов ЭКГ


ширина (сек)

деформация

н о р м а

<= 0,1

не деформирован

Анализ

комплекса QRS I

> 0,1

нарушение
внутрижелудочковой проводимости
(блокада ножек пучка Гиса)
WPW-синдром
идиовентрикулярный
(желудочковый)
ритм (сокращения)

деформирован

п а т о л о г и я

Синдром «широкого QRS»

Слайд 30

Полная QRS деформирован QRS ≥ 0,12 сек Неполная QRS деформирован QRS Блокада ЛНПГ

Полная
QRS деформирован
QRS ≥ 0,12 сек

Неполная QRS деформирован QRS < 0,12 сек

Блокада

ЛНПГ
Слайд 31

Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада левой ножки пучка Гиса 1) Широкие

Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада левой ножки пучка Гиса


1) Широкие и

деформированные зубцы R с расщепленной или широкой вершиной
2) Отсутствие зубца Q
3) Депрессия сегмента RS-Т и отрицательный или двухфазный ( -+) асимметричный зубец

V5-V6; ( I, aVL)

V1-V2; ( III, aVF )

Глубокие, широкие и деформированные зубцы S или комплексы QS с расщепленной или широкой вершиной
Подъем сегмента RS-Т, зубец Т положительный
6) ЭОС не отклонена, расположена горизонтально или отклонена влево

Слайд 32

Возможные формы желудочкового комплекса в левых грудных отведениях при полной блокаде

Возможные формы желудочкового комплекса в левых грудных отведениях при полной блокаде

левой ножки пучка Гиса в отведении V6
Слайд 33

Слайд 34

ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Слайд 35

Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Слайд 36

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса наличие в отведениях I, avl.V5,V6

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

наличие в отведениях I, avl.V5,V6 высоких,

расширенных, иногда расщепленных зубцов R( зубец q уv6 отсутствует)
наличие в отведениях III, avf, V1,v2 расширенных комплексов типа QS или rs
трмвалисть QRS увеличивается к 0,10-0,11с.
возможно отклонение электрической оси влево
Слайд 37

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Схема изменения движения волны

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Схема изменения движения волны

возбуждения из задней ветви левой ножки пучка Гиса в проводящую систему заблокированной передней ветви левой ножки отклоняет ЭОС резко влево
- Отклонение электрической оси сердца влево (от –30° до –90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях II, III и aVF. Высокий зубец R в отведениях I и aVL.
- В отведении aVR увеличенный зубец R (поздняя активация'). Характерно смещение переходной зоны влево в грудных отведениях
Слайд 38

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Слайд 39

Диагностические критерии блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса: резкое отклонение

Диагностические критерии блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса:
резкое отклонение электрической

оси сердца влево на угол -300 и левее;
продолжительность желудочкового комплекса не более 0.12 с;
увеличение амплитуды зубца S в левых грудных отведениях;
не часто встречающееся присутствие в отведениях V2 – V4 зубцы q с амплитудой менее 15% соответствующего зубца R и нормальной ширины;
окончание желудочкового комплекса в отведении aVR увеличенным зубцом R («поздний R»);
непостоянное присутствие в отведении V1 зубца r′.
Слайд 40

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Схема изменения движения волны

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Схема изменения движения волны

возбуждения из передней ветви левой ножки пучка Гиса в проводящую систему заблокированной задней ветви левой ножки отклоняет ЭОС вправо.
Слайд 41

Анализ ЭКГ Резкое отклонение ЭОС влево; угол α= ЭОС наиболее параллельна

Анализ ЭКГ

Резкое отклонение ЭОС влево; угол α= < -30 ° -

блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
ЭОС проецируется на отрицательную часть AVF , где фиксируется S > R
ЭОС проецируется на отрицательную часть II отведения, где фиксируется S > R
RI > RII > RIII
SIII > RIII
SAVF > RAVF
SII > RII

S

S

S

R

AVL

AVF

I

II

III

Слайд 42

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Слайд 43

Неполная QRS деформирован QRS Полная QRS деформирован QRS ≥ 0,12 сек Блокада ПНПГ

Неполная QRS деформирован QRS < 0,12 сек

Полная
QRS деформирован
QRS ≥ 0,12 сек

Блокада

ПНПГ
Слайд 44

Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса 1) «М–

Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса

1) «М– образный» комплекс

QRS: rSR‘, rsR‘ или rR' (R'>r)
2) Депрессия сегмента RS-Т и отрицательный или двухфазный ( -+) асимметричный зубец Т
3) Широкий, неглубокий, зазубренный зубец S
4) ЭОС не отклонена, расположена вертикально или отклонена вправо

V1- V2, III, AVF

V5 - V6, I, aVL

Слайд 45

Неполная блокада ПНПГ QRS=0,11 сек

Неполная блокада ПНПГ

QRS=0,11 сек

Слайд 46

Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса (полная) QRS=0,15 сек

Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса (полная)

QRS=0,15 сек

Слайд 47

Полная блокада правой ножки пучка Гиса Наличие в правых грудных отведениях

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Наличие в правых грудных отведениях V1,2

(реже в III, avf) комплексов QRS типа rsr’або rsr’, что имеют М-подибний вид, причем R’>r.
наличие в левых грудных отведениях (V5 V6), а также в I, avl, расширенного, нередко зазубренного зубца S.
расширением комплекса QRS больше, как на 0,12
наличием в отведении V1 (реже в ІІІ) депрессии RS-T с выпуклостью, направленной вверх, и негативного или двухфазного асимметричного зубца T.
Слайд 48

Слайд 49

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

Слайд 50

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса наличие в отведении V1 комплекса

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

наличие в отведении V1 комплекса QRS

типу rsr’ или rsr’, а в отведении I,v6 - слегка расширенного зубца S.
длналичие в отведении V1 комплекса QRS типу rsr’ или rsr’, а в отведении I,v6 - слегка расширенного зубца S.
длительность комплекса QRS 0,09-0,11с
ительность комплекса QRS 0,09-0,11с
Слайд 51

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Диагностическими критериями неполной блокады правой

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Диагностическими критериями неполной блокады правой

ножки пучка Гиса являются:
Продолжительность желудочкого комплекса менее 0,12 с;
Время внутреннего отклонения в отведении V1больше 0,035 с, но менее 0,06 с;
Сегмент ST чаще расположен на изолинии;
Зубец Т может быть не только отрицательным, но двухфазным и положительным
Слайд 52

Гипертофии ЛЖ и ПЖ

Гипертофии ЛЖ и ПЖ

Слайд 53

Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и

Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и

амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом RV4 Ј RV5 или RV4 < RV6; RV5,6 > 25 мм или RV5, 6 + SV1, 2 >= 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >= 45 мм (на ЭКГ молодых лиц) или RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин.
2. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: а) смещение переходной зоны вправо — в отведение V2; б) углубление зубца QV5, 6; в) исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6).
Слайд 54

3. Смещение электрической оси сердца влево. При этом RI >= 15

3. Смещение электрической оси сердца влево. При этом RI >= 15

мм, RaVL >= 11 мм или RI + RIII >= 25 мм.
4. Смещение сегмента R–ST в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (–+) зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6.
5. Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с. Из приведенных количественных электрокардиографических признаков гипертрофии ЛЖ наиболее популярными являются два признака:  1. Индекс Соколова–Лайона: RV5, 6 + SV1,2 >= 35 мм (у пациентов старше 40 лет) и >= 45 мм (у пациентов моложе 40 лет).  2. Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм у женщин. 
Слайд 55

Слайд 56

Гипертрофия левого желудочка Высокий RV5: RV5 > RV4 Глубокий SV1,V2 Расширение

Гипертрофия левого желудочка

Высокий RV5: RV5 > RV4
Глубокий SV1,V2
Расширение QRS не более

0,10 – 0,11 сек
Депрессия сегмента ST V5,V6 с дугой, обращенной выпуклостью кверху
Зубец Т V5,V6 (-)
Подъем сегмента ST V1,V2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу
Зубец Т V1,V2 (+)
Смещение переходной зоны к правым грудным отведениям
TV1 > TV6
Положение ЭОС горизонтальное или влево
Количественные признаки:
Индекс Соколова-Лайона: Rv5+Sv1> 38 мм
RAVL > 11 мм
SV1 ≥ 24 мм

V1,V2

V5,V6

Слайд 57

Гипертрофия левого желудочка 30 мм 37 мм

Гипертрофия левого желудочка

30 мм

37 мм

Слайд 58

Слайд 59

Только при гипертрофии мышцы правого желудочка увеличивается вектор возбуждения этой мышцы,

Только при гипертрофии мышцы правого желудочка увеличивается вектор возбуждения этой мышцы,

который направлен в сторону активного электрода V1 и других отведений, отражающих правый желудочек (III, aVF). Это приводит к тому, что в этих отведениях увеличивается зубец R, а в противоположных отведениях, отражающих левый желудочек - зубец S (I, aVL, V5-V6). Реципрокное изменение ST и Т фиксируется в отведениях V1, III, aVF, а не в V6, как было при гипертрофии левого желудочка.Формулы, применяемые для диагностики гипертрофии правого желудочка, к сожалению, менее точны, чем для левого, но они есть.
Используются следующие количественные признаки гипертрофии правого желудочка:
1. R в V1 > 7 мм.
2. S в V1-V2 <= 2мм.
3. R в V1/ S в V1 => 1.0.
4. R в V1 + S в V5 или V6 > 10 мм.
5. Время активации правого желудочка в V1 > 0.03 c.
Слайд 60

Слайд 61

Синдром высокого RV1 Гипертрофия правого желудочка R

Синдром высокого RV1 Гипертрофия правого желудочка

R

Слайд 62

Анализ элементов ЭКГ Параметры комплекса QRS II Зубец Q продолжительность амплитуда

Анализ элементов ЭКГ

Параметры комплекса QRS II Зубец Q

продолжительность

амплитуда

Q

Q:
продолжительность (ширина) в

сек
амплитуда в соотношении с амплитудой рядом стоящего R

Анализ зубца Q

ширина(сек)

амплитуда

н о р м а

<= 0,03 < ¼ рядом
стоящего R

патология

> 0,03

> ¼ рядом стоящего R

очаговые изменения миокарда:
инфаркт миокарда; - аневризма; - рубец

Q отсутствует
в V1- V2 (V3)

наличие Q в V1 –V3

Слайд 63

«Конституциональный» глубокий зубец Q в отведении III,AVF I II III AVR

«Конституциональный» глубокий зубец Q в отведении III,AVF

I

II

III

AVR

AVL

AVF

на высоте вдоха

На высоте вдоха

Q в AVF исчезает

Q

Q

Q- abs

Слайд 64

Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

Слайд 65

Анализ элементов ЭКГ д и н а м и к а

Анализ элементов ЭКГ

д и н а м и к а

зубца R

V1 V2 V3 V4 V5 V6

д и н а м и к а зубца S

R

S

Параметры комплекса QRS III

динамика амплитуды зубца R в грудных отведениях (V1-V6)
динамика амплитуды зубца S в грудных отведениях (V1-V6)

Слайд 66

Анализ элементов ЭКГ Анализ комплекса QRS III R V1 V4 R

Анализ элементов ЭКГ

Анализ комплекса QRS III

R V1 V4 R V4 V6

S V1 V6
нарастает убывает убывает
макс. R V4 макс. S V1-V2
мин. S V5-V6

н о р м а

динамика зубца R V1 V6

динамика зубца S
V1 V6

отсутствие
нарастания
или «провал»
R от V1 к V4

отсутствие
убывания R
от V4 к V5
RV5 >RV4

глубокий S
в V5-V6
S v5,v6= > Rv5,v6
очаговые
изменения
миокарда:
инфаркт
аневризма
рубец
гипертрофия
миокарда
левого
желудочка
перегрузка
(гипертрофия)
миокарда правого
желудочка
блокада
передней ветви
левой ножки
пучка Гиса

п а т о л о г и я

Слайд 67

Синдром провала R в отведениях V3 - V4: очаговые изменения (инфаркт)в

Синдром провала R в отведениях V3 - V4: очаговые изменения (инфаркт)в области

передней стенки, верхушки левого желудочка с переходом на боковую стенку
Слайд 68

Отсутствие нарастания R от V1 к V3: очаговые изменения (инфаркт) передней стенки левого желудочка

Отсутствие нарастания R от V1 к V3: очаговые изменения (инфаркт) передней стенки

левого желудочка
Слайд 69

Анализ элементов ЭКГ Очаговые изменения миокарда левого желудочка Т + _ острейшая стадия острая стадия

Анализ элементов ЭКГ

Очаговые изменения миокарда левого желудочка

Т

+

_

острейшая
стадия

острая
стадия

Слайд 70

Анализ элементов ЭКГ Анализ комплекса QRS III R V1 V4 R

Анализ элементов ЭКГ

Анализ комплекса QRS III

R V1 V4 R V4 V6

S V1 V6
нарастает убывает убывает
макс. R V4 макс. S V1-V2
мин. S V5-V6

н о р м а

динамика зубца R V1 V6

динамика зубца S
V1 V6

отсутствие
нарастания
или «провал»
R от V1 к V4

отсутствие
убывания R
от V4 к V5
RV5 >RV4

глубокий S
в V5-V6
S v5,v6= > Rv5,v6
очаговые
изменения
миокарда:
инфаркт
аневризма
рубец
гипертрофия
миокарда
левого
желудочка
перегрузка
(гипертрофия)
миокарда правого
желудочка
блокада
передней ветви
левой ножки
пучка Гиса

п а т о л о г и я

Слайд 71

Анализ элементов ЭКГ Параметры комплекса QRS IV V5 V6 S >

Анализ элементов ЭКГ

Параметры комплекса QRS IV
V5
V6

S > r

R > s
S

- abs

cоотношение R/S в правых грудных отведениях V1- V2
cоотношение R/S в левых грудных отведениях V5 – V6

V1
V2

Слайд 72

Анализ элементов ЭКГ Анализ комплекса QRS IV S > r R

Анализ элементов ЭКГ

Анализ комплекса QRS IV
S > r R >

s

н о р м а

соотношение R/S
V1-V2
cоотношение R/S
V5-V6

п а т о л о г и я

R = > s
Синдром высокого RV1:
перегрузка (ТЭЛА…)
гипертрофия
правого желудочка
реципрокные изменения при задне-базальном инфаркте левого желудочка
реципрокные изменения при инфаркте высоких боковых отделов левого желудочка

S => R
перегрузка
гипертрофия
правого желудочка
S - тип ЭКГ
блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Слайд 73

Синдром высокого RV1 Гипертрофия правого желудочка Высокий RV1: RV1 > SV1

Синдром высокого RV1 Гипертрофия правого желудочка

Высокий RV1: RV1 > SV1

Глубокий SV5,V6: SV5,V6 ≥ RV5,V6
Расширение QRS не более 0,10 – 0,11 сек
Депрессия сегмента ST V1,V2 с дугой, обращенной выпуклостью кверху
Зубец Т V1,V2 (-)
Cегмент ST V1,V2 на изолинии
Зубец Т V1,V2 (+)
Смещение переходной зоны к левым грудным отведениям
Поздний R в AVR
Положение ЭОС вертикальное или вправо, типа SI – SII - SIII

V1,V2

R=S R>S R qR

AVR

V5,V6

поздний R

Слайд 74

Синдром высокого RV1 Гипертрофия правого желудочка R

Синдром высокого RV1 Гипертрофия правого желудочка

R

Слайд 75

Синдром высокого R v1: реципрокные изменения при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка R

Синдром высокого R v1: реципрокные изменения при инфаркте миокарда нижней стенки левого

желудочка

R

Слайд 76

Синдром высокого R v1: задне-базальный инфаркт миокарда Прямые признаки задне-базального ИМ

Синдром высокого R v1: задне-базальный инфаркт миокарда

Прямые признаки задне-базального ИМ (V7

–V9)

В 12 общепринятых отведениях прямых признаков ИМ нет
Регистрируются реципрокные изменения (V1 – V3)

R

Слайд 77

ЭКГ синдромы ЭКГ- синдромы QRS

ЭКГ синдромы

ЭКГ- синдромы

QRS

Слайд 78

Анализ сегмента SТ Подъем ST > 1,0 мм Депрессия ST >

Анализ сегмента SТ

Подъем ST > 1,0 мм Депрессия ST > 1,0

мм

* **Вариант нормы:
симпатикотония

*на изолинии
**подъем < 1,0 мм ***депрессия < 1,0 мм

**Вариант нормы:
синдром ранней реполяризации

норма

п а т л о г и я

*

Слайд 79

Анализ сегмента SТ Подъем ST > 1,0 мм Депрессия ST >

Анализ сегмента SТ

Подъем ST > 1,0 мм Депрессия ST > 1,0

мм

* **Вариант нормы:
симпатикотония

*на изолинии
**подъем < 1,0 мм ***депрессия < 1,0 мм

**Вариант нормы:
синдром ранней реполяризации

норма
Ишемическая болезнь сердца:
инфаркт миокарда
- спонтанная стенокардия
- хроническая аневризма сердца
Перикардит
Гиперкалиемия
Нарушение мозгового
кровообращения
Острое легочное сердце
( V1 – V3)
Очаговые изменения миокарда
неинфарктного генеза (опухоли…)

Ишемическая болезнь сердца:
-стенокардия
-субэндокардиальный инфаркт миокарда
Передозировка сердечных гликозидов
Гипокалиемия
(в том числе, на фоне диуретиков)
Нарушение мозгового кровообращения
Хроническое легочное сердце
(V1 – V3)
Поражения миокарда (миокардит, кардиопатии, пролапс митрального клапана…)

п а т о л о г и я

Слайд 80

Во время приступа стенокардии можно выявить ЭКГ-признаки преходящей ишемии миокарда -

Во время приступа стенокардии можно выявить ЭКГ-признаки

преходящей ишемии миокарда - изменения

полярности, амплитуды и формы зубца Т
а также положения сегмента RS–Т, которые во многом зависят от локализации ишемизированного участка по отношению к полюсам регистрируемого отведения.
Обычно регистрируют снижение (депрессию) сегмента RS–Т ниже изоэлектрической линии, что указывает на возникновение ишемии субэндокардиальных отделов сердечной мышцы.
Одновременно появляется сглаженность, двухфазность или инверсия зубцов Т.
Слайд 81

признаки преходящей ишемии передней стенки ЛЖ

признаки преходящей ишемии передней стенки ЛЖ

Слайд 82

ЭКГ-признаки в отведениях II, III и аVF — об ишемии заднедиафрагмальной

ЭКГ-признаки

в отведениях II, III и аVF — об ишемии заднедиафрагмальной области
В последнем случае в грудных

отведениях могут выявляться высокие остроконечные и равносторонние зубцы Т, которые также указывают на ишемию задней стенки ЛЖ.
Эти изменения, так же как и сам приступ стенокардии, непродолжительны, и уже через 4–10 мин после купирования боли обычно происходит полное восстановление ЭКГ.
Слайд 83

признаки преходящей ишемии заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ

признаки преходящей ишемии заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ

Слайд 84

Локализация инфаркта миокарда передней стенки: -переднебоковой – I,AVL,V5-6. -передне-перегородочный – I,AVL,

Локализация инфаркта миокарда

передней стенки:
-переднебоковой – I,AVL,V5-6.
-передне-перегородочный – I,AVL, V3.
-передневерхушечный - I,AVL,

V4.
-распространенный передний - I,AVL, V1-6.
задний:
-задне-диафрагмальный – II, III, AVF, V1-4.
-заднебоковой – II, AVF, V6.
-задне-базальный – V7-9.
-распространенный - II, III, AVF, V7-9.
Слайд 85

Динамика изменений ЭКГ в острой (а–е), подострой (ж) и рубцовой (з) стадиях инфаркта миокарда.

Динамика изменений ЭКГ в острой (а–е),
подострой (ж) и рубцовой (з)

стадиях инфаркта миокарда.
Слайд 86

ЭКГ при передне- перегородочном инфаркте миокарда

ЭКГ при передне-
перегородочном
инфаркте миокарда

Слайд 87

ЭКГ при передне перегородочном инфаркте миокарда с переходом на верхушку

ЭКГ при передне перегородочном инфаркте миокарда с переходом на верхушку

Слайд 88

ЭКГ при передне- боковом инфаркте миокарда

ЭКГ при передне- боковом инфаркте миокарда

Слайд 89

ЭКГ при распространенном переднем инфаркте миокарда

ЭКГ при распространенном переднем инфаркте миокарда

Слайд 90

ЭКГ при заднебоковом инфаркте миокарда ЭКГ при остром заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте

ЭКГ при заднебоковом инфаркте миокарда

ЭКГ при остром заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда.


В отведениях I, aVL, V1 –V4 реципрокные изменения ЭКГ
Слайд 91

ЭКГ при переднебазальном (высоком переднем) инфаркте миокарда. а — при обычном

ЭКГ при переднебазальном (высоком переднем) инфаркте миокарда.
а — при обычном

расположении грудных электродов (инфаркт миокарда не выявляется);
б — при расположении электродов на два ребра выше (регистрируются типичные признаки инфаркта миокарда)
Слайд 92

Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в передней стенке ЛЖ.

Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией

в передней стенке ЛЖ.
Слайд 93

Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией

Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией

в заднедиафрагмальной (нижней) стенке ЛЖ. Заметна выраженная депрессия сегмента RS–Т и отрицательный (коронарный) зубец Т в отведениях III, аVF и II; в грудных отведениях — высокие (коронарные) зубцы Т
Слайд 94

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (острая стадия)

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (острая стадия)

Слайд 95

Q-ИМ нижней стенки левого желудочка, переход острой в подострую стадию

Q-ИМ нижней стенки левого желудочка, переход острой в подострую стадию

Слайд 96

Перикардит

Перикардит

Слайд 97

Синдром ранней реполяризации

Синдром ранней реполяризации

Слайд 98

Влияние сердечных гликозидов «Корытообразный» ST V4-V6 До лечения На фоне приема гликозидов

Влияние сердечных гликозидов

«Корытообразный» ST V4-V6

До лечения

На фоне приема гликозидов

Слайд 99

Выраженная гипокалиемия Депрессия ST I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Выраженная гипокалиемия

Депрессия ST

I

II

III

AVR

AVL

AVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Слайд 100

Анализ элементов ЭКГ Анализ зубца Т Т(+) I,II, AVF, V3-V6 Т(-)

Анализ элементов ЭКГ

Анализ зубца Т

Т(+) I,II, AVF, V3-V6
Т(-) AVR
Т(+,

–, ±) III, AVL, V1-V2
Т v2 менее отрицательный, чем Т v1
Т v6 > Т v1

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ изменения зубца Т:
гипервентиляция; стресс; прием (особенно углеводистой) пищи;
конституция (у гиперстеников (-), сглаженный Т III, AVF; у астеников (-), сглаженный Т AVL)

норма

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ причины
сердечные гликозиды; антиаритмические средства; психотропные; литий; кортикостероиды
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ причины
остеохондроз; нарушение мозгового кровообращения; анемия; «острый живот»;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; электролитные нарушения;
инфекции; интоксикации; дисгормональные нарушения
ПЕРИКАРДИТ
ПЕРВИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
кардиомиопатии; миокардиты
ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
опухоли; амилоидоз; саркоидоз;
системные заболевания с поражением сердца; легочное сердце;
алкогольное поражение сердца
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
стенокардия; инфаркт

п а т о л о г и я:
сглаженный, изоэлектричный, отрицательный Т
синдром зубца Т

Слайд 101

Типы зубца Т положительный(+) отрицательный(-) (-+) (+-) «двугорбый» слабо (+) (+) «коронарный» «готический" (-) «коронарный»

Типы зубца Т

положительный(+) отрицательный(-) (-+)

(+-) «двугорбый» слабо (+)

(+) «коронарный»

«готический" (-) «коронарный»
Слайд 102

Миокардит

Миокардит

Слайд 103

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия

Слайд 104

Анализ элементов ЭКГ Интервал QТ- электрическая систола желудочков - величина постоянная

Анализ элементов ЭКГ

Интервал QТ-
электрическая систола желудочков -
величина постоянная для данной ЧСС

отдельно для мужчин и женщин

Продолжительность
электрической систолы желудочков (сек)

женщины

число сердечных сокращений
в минуту

0,49 40 0,45
0,46 45 0,42
0,44 50 0,40
0,41 55 0,38
0,40 60 0,37
0,38 65 0,35
0,37 70 0,34
0.35 75 0,33
0,35 80 0,32
0,33 85 0,31
0,32 90 0,30
0,31 95 0,29
0,31 100 0,28
0,30 105 0,27
0,30 110 0,27
0,28 115 0,26
0,28 120 0,26

мужчины

Основной параметр анализа QT –
продолжительность (сек)
- измеряется от начала комплекса QRS (зубца Qили R)
до конца зубца Т

Слайд 105

Клинические проявления синдрома удлиненного QT Внезапная смерть Обморок (желудочковая тахикардия) Тяжелые

Клинические проявления синдрома удлиненного QT

Внезапная смерть
Обморок (желудочковая тахикардия)
Тяжелые расстройства гемодинамики
а)

с прогрессирующим падением артериального давления, б) острой левожелудочковой недостаточностью и
в) гипоксией органов и тканей
Слайд 106

Анализ элементов ЭКГ Анализ интервала QT п а т о л о г и я

Анализ элементов ЭКГ

Анализ интервала QT

п а т о л о г

и я
Слайд 107

Препараты, вызывающие удлинение QT Удлинение QT Антиаритмические препараты: аймалин амиодарон новокаинамид

Препараты, вызывающие удлинение QT

Удлинение QT

Антиаритмические препараты:
аймалин амиодарон новокаинамид пропафенон хинидин

соталол

Психотропные препараты:
амитриптилин дроперидол галоперидол литий

Антигистаминные препараты:
астемизол терфенадин эбастин

Другие препараты:
пробуктол вазопрессин

Противомикробные и противовоспалитель-ные препараты:
кларитромицин ко-тримоксазол эритромицин грепафлоксацин хинин спирамицин

Вазодилататоры:
папаверин (внутрикоронарно)

Слайд 108

Степени гипокалиемии Удлинение QT Слияние зубцаT с волной U Депрессия ST

Степени гипокалиемии

Удлинение QT
Слияние зубцаT с волной U

Депрессия ST

Слайд 109

Гипокалиемия I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4

Гипокалиемия

I

II

III

AVR

AVL

AVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

T

u

u

p

Удлинение QT. Слияние зубцаT с волной U

Слайд 110

Выраженная гипокалиемия Депрессия ST I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Выраженная гипокалиемия

Депрессия ST

I

II

III

AVR

AVL

AVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Слайд 111

ЭКГ при электролитных нарушениях N QT калий калий кальций калий кальций

ЭКГ при электролитных нарушениях

N

QT

калий

калий

кальций

калий
кальций

Слайд 112

Гиперкалиемия Укорочение QT, «гигантские» Т вV1-V5

Гиперкалиемия

Укорочение QT, «гигантские» Т вV1-V5

Слайд 113

ЭКГ при насыщении сердечными гликозидами. В отведениях V2—V6 заметно корытообразное смещение сегмента RS—T ниже изолинии

ЭКГ при насыщении сердечными гликозидами.
В отведениях V2—V6 заметно корытообразное смещение сегмента

RS—T ниже изолинии
Слайд 114

Влияние сердечных гликозидов

Влияние сердечных гликозидов

Слайд 115

Слайд 116

Слайд 117

Слайд 118

Слайд 119

Слайд 120

Слайд 121

Слайд 122

Слайд 123

Слайд 124

Слайд 125

- Предыдущая
Творческая работа: «Преобразования графиков функции»
Следующая -
Сложение и вычитание десятичных дробей

Похожие презентации

Остеоартроз
Профилактика инфекционных заболеваний
Задержка развития речи. Системные семейные факторы
Neurodevelopmental disorders
Как избежать сахарного диабета?
Коронавирус. Что нужно знать!
Қызамық вирусы
Гиперосмолярная и лактацидемическая диабетическая кома
Современные представления об остром бронхиолите у детей
Сальмонеллез. Этиология, классификация, диагностика, лечение
Наше питание и сердце
Бехтерев ауруы
Лечение рака молочной железы
Сахарный диабет. Синдром хронической гипергликемии
Описание впечатлений от знакомства с семей. СРС
Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Скарлатина
Отчет о работе детского хирургического отделения
Пороки сердца
Болезни дыхательной системы
Квантовый анализ фармакодинамики фитотерапии в гастроэнтерологии
Факторы, влияющие на здоровье человека
Глаукома, определение, классификация, современные методы диагностики
Разбор препаратов
Вводная часть. Термины и понятия. История вопроса лечебно-эвакуационных мероприятий в системе медицинского обеспечения войск
Ортодонтическая и ортопедическая помощь детям при врожденных пороках лица
Первая помощь при утоплении
Эндокринные заболевания и беременность
Опасное паразитарное заболевание описторхоз
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть