Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Содержание

2. СВОЙСТВА СЕРДЦА Автоматизм – способность сердца вырабатывать электрические импульсы самостоятельно; Возбудимость – способность сердца возбуждаться под
4. Нарушениями ритма сердца или аритмиями, называют: 1. изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний (60-90
5. Классификация аритмий сердца 1. нарушение образования импульса 2. нарушение проводимости 3. комбинированные нарушения ритма
6. Нарушение образования импульса А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии) 1.Синусовая тахикардия 2.Синусовая брадикардия 3.Синусовая аритмия 4.Синдром
7. Нарушение образования импульса В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа
8. Нарушение проводимости 1. Синоатриальная блокада 2. Внутрипредсердная блокада 3. Атриовентрикулярная блокада а) I степени, б) II
9. Комбинированные нарушения ритма 1. Парасистолия 2. Эктопические ритмы с блокадой выхода 3. Атриовентрикулярные диссоциации
10. Синусовая тахикардия Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в минуту при сохранении правильного
11. Синусовая тахикардия Синусовая тахикардия связана с воздействием на синусовый узел БАВ, повышающих его возбудимость и при
12. Синусовая тахикардия Физиологическая: Прием пищи Физические и эмоциональные нагрузки Прием кофе, крепкого чая, алкоголя Курение
13. Синусовая тахикардия Патологическая: Повышение температуры (8-10 сокращений на каждый градус) Миокардиты Инфаркт миокарда ВСД, неврозы Анемия,
14. Синусовая тахикардия Клинические проявления: Ощущение сердцебиения Усиление тонов сердца Учащение пульса
15. Синусовая тахикардия Электрокардиографические признаки: Увеличение числа сердечных сокращений до 90-160 (180) в минуту (укорочение интервалов R-R)
16. Синусовая брадикардия Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
17. Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия связана с понижением возбудимости синусового узла, при усилении влияния парасимпатической нервной системы.
18. Синусовая брадикардия Физиологическая: Спортсмены Патологическая: Кардиосклероз Воздействие токсинов (свинец, никотин) Прием бета-блокаторов, верапамила, кордарона, сердечных гликозидов
19. Синусовая брадикардия Клинические проявления: Нерезкая брадикардия не проявляется клинически. Менее 40- головокружение, потеря сознания, Редкий пульс
20. Синусовая брадикардия Электрокардиографические признаки: Уменьшение числа сердечных сокращений в минуту до 59-40 в минуту (увеличение интервалов
21. Синусовая аритмия Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения синусового ритма.
22. Синусовая аритмия Клинически не проявляется. Возникает после инфекционных заболеваний, в юношеском возрасте. Патологическая не связана с
23. Синусовая аритмия Электрокардиографические признаки: Колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,15 с и связанные с фазами дыхания;
24. Синдром слабости синоатриального узла Электрокардиографические признаки: Стойкая синусовая брадикардия; Периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов; Наличие СА-блокады;
25. Экстрасистолия Экстрасистолия – преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных
26. Экстрасистолия Функциональная Эмоциональное напряжение Курение Злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем Вегетативные реакции Лекарст. В-ва (гликозиды) Органическая
27. Экстрасистолия При суточном мониторировании до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистолий в сутки считается нормой.
28. Механизм повторного входа волны возбуждения
29. Экстрасистолы Интервал сцепления - расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла Р-QRSТ основного ритма до экстрасистолы.
30. Экстрасистолы Компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.
31. Измерение интервала сцепления и длительности компенсаторной паузы
32. Вставочные экстрасистолы не имеющие компенсаторной паузы
33. Экстрасистолы Ранними экстрасистолическими комплексами называют такие, начальная часть которых наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле цикла
34. Экстрасистолы Классификация по количеству Единичные Парные Групповые (залповые)
35. Экстрасистолы Монотопными называют экстрасистолы, исходящие из одного эктопического источника. Политопными называют экстрасистолы, обусловленные функционированием нескольких эктопических
36. Экстрасистолы Аллоритмии – правильные чередования экстрасистол с нормальными синусовыми циклами Р-QRST. Бигеминии Тригеминии Квадригеминии
37. Различные варианты аллоритмий а –бигеминия б, в – тригеминия г – квадригеминия
38. Предсердные экстрасистолы Электрокардиографические признаки: Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST; Деформация
39. Предсердные экстрасистолы
40. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения Электрокардиографические признаки: Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего
41. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
42. Желудочковая экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия – это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных
43. Желудочковая экстрасистолия Электрокардиографические признаки: Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS; Значительное расширение и
44. Желудочковая экстрасистолия
45. Пароксизмальная тахикардия Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных
46. Клинические проявления Приступ начинается внезапно Возникает сердцебиение, чувство страха, одышка, сжимающая боль в области сердца Длится
47. Клинические проявления Артериальная гипотензия проявляется слабостью, головокружением, побледнением кожных покровов, иногда – обмороком. На фоне тахикардии
48. Предсердная пароксизмальная тахикардия Электрокардиографические признаки: Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до
49. Предсердная пароксизмальная тахикардия
50. Желудочковая пароксизмальная тахикардия Электрокардиографические признаки: Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до
51. Желудочковая пароксизмальная тахикардия
52. Лечение Нестабильная гемодинамика Немедленная электроимпульсная терапия разрядом 100-200 Дж Стабильная гемодинамика Проведение вагусных проб – приемов,
53. Вагусные пробы Задержка дыхания, кашель, резким натуживанием в течение 15с после глубокого вдоха – проба Вальсальвы
54. Медикаментозная терапия АТФ –в\в 1-2 мл 1% р-ра Верапамил - в\в 5-10 мг Амиодарон – в\в
55. Лечение желудочковой тахикардии Нестабильная гемодинамика Экстренная электроимпульсная терапия – кардиоверсия разрядом 200 Дж, при неэффективности 360
56. Мерцание (фибрилляция) предсердий Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, - это такое нарушение ритма сердца, при
57. Классификация Постоянная (перманентная) Пароксизмальная (самостоятельно купирующаяся) Персистирующая (самостоятельно не купирующаяся)
58. Этиология Ишемия Артериальная гипертензия Ревматические пороки сердца Кардиомиопатии ВПР (ДМПП) Тиреотоксикоз Алкогольная болезнь сердца ХЛС Изолированная
59. Этиология Провоцировать пароксизм аритмии могут: Стресс Физические нагрузки Употребление кофе, алкоголя Курение Применение лекарственных препаратов (теофиллина,
60. Патогенез В основе патогенеза МА –одновременное распространение многих волн возбуждения по миокарду предсердий. Условия для этого
61. Патогенез «Электрическое ремоделирование предсердий» с укорочением эффективного рефрактерного периода кардиомиоцитов предсердий обусловливает рецидивирование и сохранение аритмии.
62. Клинические проявления Может субъективно не проявляться или ощущается как сердцебиение, перебои в работе сердца. Объективно: Тахикардия,
63. Мерцание (фибрилляция) предсердий Электрокардиографические признаки: Отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р; Наличие на протяжении всего
64. Мерцание (фибрилляция) предсердий
65. Формы мерцательной аритмии Брадисистолическая – частота желудочковых сокращений составляет менее 60 в минуту. Нормосистолическая – частота
66. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков Трепетание желудочков – это частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их
67. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков Электрокардиографические признаки: Трепетание: наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и
68. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
69. Синдром WPW Синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный врожденными особенностями проводящей системы сердца: наличие дополнительных путей проведения
70. Синоатриальная блокада Синоатриальная блокада –это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям.
71. Синоатриальная блокада Электрокардиографические признаки: Периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST); Увеличение в
72. Синоатриальная блокада
73. Внутрипредсердная блокада Внутрипредсердная блокада – это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.
74. Внутрипредсердная блокада Электрокардиографические признаки: Увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с; Расщепление зубца Р.
75. Атриовентрикулярные блокады Атриовентрикулярная блокада –это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.
76. Атриовентрикулярная блокада I степени Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости, что на ЭКГ проявляется
77. Атриовентрикулярная блокада I степени а – предсердная форма блокады б – узловая форма в – дистальная
78. Атриовентрикулярная блокада II степени Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется периодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов
79. Атриовентрикулярная блокада II степени I тип (тип I Мобитца) при I типе блокады II степени наблюдается
80. I тип (тип I Мобитца)
81. II тип (тип II Мобитца)
82. III тип (тип III Мобитца)
83. Атриовентрикулярная блокада III степени Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется полным прекращением проведения импульса от предсердий к
84. Атриовентрикулярная блокада III степени
85. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Потеря сознания; Эпилептиформные судороги; Глубокое дыхание; Значительная бледность кожных покровов; Пульс редкий, не определяется.
86. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса Блокадой ножек и ветвей пучка Гиса называется замедление или полное
87. Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса Электрокардиографические признаки: Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в
88. Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса
89. Блокада левой ножки (ветви) пучка Гиса 1) резкое отклонение электрической оси влево 2)QRS в отведениях I,
90. Блокада левой ножки (ветви) пучка Гиса
91. Лечение аритмий Лечение основного заболевания. Применение средств, восстанавливающих ионное равновесие в миокарда Антиаритмики Оперативное лечение При
93. Понятие о дефибрилляции Дефибриллятор имеет два электрода, которые накладывают на грудную клетку (один под левую лопатку,
94. Понятие о дефибрилляции Электроимпульсное лечение применяют для лечение постоянной формы мерцательной аритмии при неэффективности медикаментозной терапии
96. Скачать презентацию

Слайд 2

СВОЙСТВА СЕРДЦА
Автоматизм – способность сердца вырабатывать электрические импульсы самостоятельно;
Возбудимость – способность

сердца возбуждаться под влиянием внешних или внутренних раздражителей;
Сократимость – способность сердца сокращаться в ответ на возбуждение;
Проводимость – способность сердца проводить импульсы от места возникновения до сократительного миокарда.

Слайд 3

Слайд 4

Нарушениями ритма сердца или аритмиями, называют:
1. изменение ЧСС выше или

ниже нормального предела колебаний (60-90 в минуту);
2. нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения;
3. изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е. любой несинусовый ритм;
4. нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Слайд 5

Классификация аритмий сердца
1. нарушение образования импульса
2. нарушение проводимости
3. комбинированные нарушения ритма

Слайд 6

Нарушение образования импульса
А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)
1.Синусовая тахикардия
2.Синусовая

брадикардия
3.Синусовая аритмия
4.Синдром слабости синусового узла
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
1.Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
а)предсердные
2.Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
а)предсердные
б)из АВ-соединения
в)желудочковые

Слайд 7

Нарушение образования импульса
В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением

автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения и др.)
1.Экстрасистолия:
а)предсердная,
б)из АВ-соединения,
в)желудочковая
2.Пароксизмальная тахикардия
а)предсердная,
б)из АВ-соединения,
в)желудочковая
3.Трепетание предсердий
4.Мерцание (фибрилляция) предсердий
5.Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Слайд 8

Нарушение проводимости
1. Синоатриальная блокада
2. Внутрипредсердная блокада
3. Атриовентрикулярная блокада
а) I степени,

б) II степени,
в) III степени
4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
а)одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные),
б)двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные),
в)трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные).
5. Асистолия желудочков
6.Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
а)синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW),
б)синдром укороченного интервала P-Q (CLC)

Слайд 9

Комбинированные нарушения ритма
1. Парасистолия
2. Эктопические ритмы с блокадой выхода
3. Атриовентрикулярные диссоциации

Слайд 10

Синусовая тахикардия
Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в

минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Слайд 11

Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия связана с воздействием на синусовый узел БАВ, повышающих

его возбудимость и при активации симпатической нервной системы.
Физиологическая
Патологическая

Слайд 12

Синусовая тахикардия
Физиологическая:
Прием пищи
Физические и эмоциональные нагрузки
Прием кофе, крепкого чая, алкоголя
Курение

Слайд 13

Синусовая тахикардия
Патологическая:
Повышение температуры (8-10 сокращений на каждый градус)
Миокардиты
Инфаркт миокарда
ВСД, неврозы
Анемия, гипотония
Инфекционные

заболевания, интоксикации
Тиреотоксикозе
Врожденная

Слайд 14

Синусовая тахикардия
Клинические проявления:
Ощущение сердцебиения
Усиление тонов сердца
Учащение пульса

Слайд 15

Синусовая тахикардия
Электрокардиографические признаки:
Увеличение числа сердечных сокращений до 90-160 (180) в минуту

(укорочение интервалов R-R)
Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах и положительный зубец Р)

Слайд 16

Синусовая брадикардия
Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при

сохранении правильного синусового ритма.

Слайд 17

Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия связана с понижением возбудимости синусового узла, при усилении

влияния парасимпатической нервной системы.
Патологическая
Физиологическая

Слайд 18

Синусовая брадикардия
Физиологическая:
Спортсмены
Патологическая:
Кардиосклероз
Воздействие токсинов (свинец, никотин)
Прием бета-блокаторов, верапамила, кордарона, сердечных гликозидов и

др.
Повышение внутричепрепного давления (опухоли, менингит, кровоизлияния в мозг)
Гипотиреоз
Брюшной тиф
Желтуха
Голодание

Слайд 19

Синусовая брадикардия
Клинические проявления:
Нерезкая брадикардия не проявляется клинически.
Менее 40- головокружение, потеря сознания,
Редкий

пульс

Слайд 20

Синусовая брадикардия
Электрокардиографические признаки:
Уменьшение числа сердечных сокращений в минуту до 59-40 в

минуту (увеличение интервалов R-R)
Сохранение правильного синусового ритма

Слайд 21

Синусовая аритмия
Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения

и урежения синусового ритма.

Слайд 22

Синусовая аритмия
Клинически не проявляется.
Возникает после инфекционных заболеваний, в юношеском возрасте.
Патологическая не

связана с фазами дыхания (пожилые люди)

Слайд 23

Синусовая аритмия
Электрокардиографические признаки:
Колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,15 с и связанные

с фазами дыхания;
Сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма (чередование зубца Р и комплекса QRS-T)

Слайд 24

Синдром слабости синоатриального узла
Электрокардиографические признаки:
Стойкая синусовая брадикардия;
Периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов;
Наличие

СА-блокады;
Синдром брадикардии – тахикардии.

Слайд 25

Экстрасистолия
Экстрасистолия – преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или

повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков.

Слайд 26

Экстрасистолия
Функциональная
Эмоциональное напряжение
Курение
Злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем
Вегетативные реакции
Лекарст. В-ва (гликозиды)
Органическая
Ишемия
Дистрофии
Некроз

Кардиосклероз
Артериал. гипертензия

Слайд 27

Экстрасистолия
При суточном мониторировании до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистолий в

сутки считается нормой.

Слайд 28

Механизм повторного входа волны возбуждения

Слайд 29

Экстрасистолы
Интервал сцепления - расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла Р-QRSТ основного

ритма до экстрасистолы.

Слайд 30

Экстрасистолы
Компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла

P-QRST основного ритма.

Слайд 31

Измерение интервала сцепления и длительности компенсаторной паузы

Слайд 32

Вставочные экстрасистолы не имеющие компенсаторной паузы

Слайд 33

Экстрасистолы
Ранними экстрасистолическими комплексами называют такие, начальная часть которых наслаивается на зубец

Т предшествующего экстрасистоле цикла Р-QRST основного ритма или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более чем на 0,04 с.

Слайд 34

Экстрасистолы
Классификация по количеству
Единичные
Парные
Групповые (залповые)

Слайд 35

Экстрасистолы
Монотопными называют экстрасистолы, исходящие из одного эктопического источника.
Политопными называют экстрасистолы, обусловленные

функционированием нескольких эктопических очагов.

Слайд 36

Экстрасистолы
Аллоритмии – правильные чередования экстрасистол с нормальными синусовыми циклами Р-QRST.
Бигеминии
Тригеминии
Квадригеминии

Слайд 37

Различные варианты аллоритмий
а –бигеминия
б, в – тригеминия
г – квадригеминия

Слайд 38

Предсердные экстрасистолы
Электрокардиографические признаки:
Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним

комплекса QRST;
Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы;
Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
Наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Слайд 39

Предсердные экстрасистолы

Слайд 40

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
Электрокардиографические признаки:
Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового

комплекса QRS, похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения;
Отрицательный зубец Р в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р или перед комплексом;
Наличие неполной компенсаторной паузы.

Слайд 41

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения

Слайд 42

Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия – это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием

импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.

Слайд 43

Желудочковая экстрасистолия
Электрокардиографические признаки:
Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS;
Значительное

расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS;
Расположение сегмента RS-T и зубца I экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS;
Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
Наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Слайд 44

Желудочковая экстрасистолия

Слайд 45

Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и так же внезапно

заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Слайд 46

Клинические проявления
Приступ начинается внезапно
Возникает сердцебиение, чувство страха, одышка, сжимающая боль в

области сердца
Длится от нескольких минут до нескольких часов.
После приступа отмечают облегчение, полиурию.
Объективно: бледность кожных покровов, пульс частый малый, АД снижается, тоны громкие.
При длительном приступе – развивается сердечная недостаточность вследствие укорочения диастолы, сто проявляется приступом сердечной астмы или отеком легких.

Слайд 47

Клинические проявления
Артериальная гипотензия проявляется слабостью, головокружением, побледнением кожных покровов, иногда –

обмороком.
На фоне тахикардии и увеличения потребности миокарда в кислороде возможно развитие ангинозного приступа, сохранение боли в сердце в течение минуты и более после восстановления синусового ритма требует исключения инфаркта миокарда

Слайд 48

Предсердная пароксизмальная тахикардия
Электрокардиографические признаки:
Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения

сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;
Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;
Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии;
В некоторых случаях наблюдается ухудшение атриовентрикулярной блокады I или II степени c периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS.

Слайд 49

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Слайд 50

Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Электрокардиографические признаки:
Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения

сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма;
Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;
Наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков и нормального ритма предсердий с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения.

Слайд 51

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Слайд 52

Лечение
Нестабильная гемодинамика
Немедленная электроимпульсная терапия разрядом 100-200 Дж
Стабильная гемодинамика
Проведение вагусных проб

– приемов, направленных на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через атриовентрикулярный узел.

Слайд 53

Вагусные пробы
Задержка дыхания, кашель, резким натуживанием в течение 15с после глубокого

вдоха – проба Вальсальвы
Искусственной рвотой, проглатыванием корочки хлеба, погружением лица в ледяную воду
Пробу Ашнера не применяют

Слайд 54

$Медикаментозная терапия АТФ –в\в 1-2 мл 1% р-ра Верапамил - в\в$

Медикаментозная терапия
АТФ –в\в 1-2 мл 1% р-ра
Верапамил - в\в 5-10 мг
Амиодарон

– в\в стрйно 150 мг, далее 150-300 мг в\в капельно

Слайд 55

Лечение желудочковой тахикардии
Нестабильная гемодинамика
Экстренная электроимпульсная терапия – кардиоверсия разрядом 200 Дж,

при неэффективности 360 Дж
Амиодарон

Стабильная гемодинамика

Лидокаин в\в 80-120 мг
Новокаинамид в\в 10мг 10% р-ра
Для профилактики применяют кордарон, соталол, бета –блокаторы
При злокачественных – имплантируют кардиовертеры-дефибриляторы

Слайд 56

Мерцание (фибрилляция) предсердий
Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, - это

такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствуют.

Слайд 57

Классификация
Постоянная (перманентная)
Пароксизмальная (самостоятельно купирующаяся)
Персистирующая (самостоятельно не купирующаяся)

Слайд 58

Этиология
Ишемия
Артериальная гипертензия
Ревматические пороки сердца
Кардиомиопатии
ВПР (ДМПП)
Тиреотоксикоз
Алкогольная болезнь сердца
ХЛС
Изолированная (идиопатическая)

Слайд 59

Этиология
Провоцировать пароксизм аритмии могут:
Стресс
Физические нагрузки
Употребление кофе, алкоголя
Курение
Применение лекарственных препаратов (теофиллина, бета-адреномиметики)
Электротравма

Слайд 60

Патогенез
В основе патогенеза МА –одновременное распространение многих волн возбуждения по миокарду

предсердий.
Условия для этого создаются при увеличении левого предсердия, неоднородных изменений рефрактерности различных участков предсердий, нарушениях внутрипредсердной проводимости с возникновением повторного входа импульса.
Пароксизмы могут запускаться экстрасистолами из эктопических очагов, располагающихся в устьях легочных вен, впадающих в левое предсердие.

Слайд 61

Патогенез
«Электрическое ремоделирование предсердий» с укорочением эффективного рефрактерного периода кардиомиоцитов предсердий обусловливает

рецидивирование и сохранение аритмии.
Причины трепетания предсердий те же, что и мерцание.

Слайд 62

Клинические проявления
Может субъективно не проявляться или ощущается как сердцебиение, перебои в

работе сердца.
Объективно: Тахикардия, дефицит пульса, изменчивую интенсивность тонов, часто снижение АД, обмороки, может провоцироваться приступ стенокардии.
Наиболее опасны- тромбоэмболические осложнения (нередко наблюдаются в момент восстановления синусового ритма)

Слайд 63

Мерцание (фибрилляция) предсердий
Электрокардиографические признаки:
Отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р;
Наличие на

протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF;
Нерегулярность желудочковых комплексов QRS – неправильный желудочковый ритм;
Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизменный вид без деформации и уширения.

Слайд 64

Мерцание (фибрилляция) предсердий

Слайд 65

Формы мерцательной аритмии
Брадисистолическая – частота желудочковых сокращений составляет менее 60 в

минуту.
Нормосистолическая – частота желудочковых сокращений - от 60 до 90 в минуту.
Тахисистолическая – частота желудочковых сокращений - от 90 до 200 в минуту.

Слайд 66

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
Трепетание желудочков – это частое (до

200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализованного в желудочках. Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, отличающееся столь же частым (до 200-500 ударов в минуту), на беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельный мышечных волокон желудочков.

Слайд 67

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
Электрокардиографические признаки:
Трепетание: наличие частых (до 200-300 в

минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.
Мерцание: наличие частых (от 200 до 500 в минуту), но нерегулярных волн, отличающихся друг от друга различной формой и амплитудой.

Слайд 68

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Слайд 69

Синдром WPW
Синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный врожденными особенностями проводящей системы сердца:

наличие дополнительных путей проведения от предсердий к желудочкам.
ЭКГ: синусовый ритм, уорочение интервала PQ, появление дельта – волны, признаки ГМЖ.

Слайд 70

Синоатриальная блокада
Синоатриальная блокада –это нарушение проведения электрического импульса от синусового

узла к предсердиям.

Слайд 71

Синоатриальная блокада
Электрокардиографические признаки:
Периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов Р и

комплексов QRST);
Увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.

Слайд 72

Синоатриальная блокада

Слайд 73

Внутрипредсердная блокада
Внутрипредсердная блокада – это нарушение проведения электрического импульса по

проводящей системе предсердий.

Слайд 74

Внутрипредсердная блокада
Электрокардиографические признаки:
Увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с;
Расщепление зубца

Р.

Слайд 75

Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярная блокада –это нарушение проведения электрического импульса от предсердий

к желудочкам.

Слайд 76

Атриовентрикулярная блокада I степени
Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости,

что на ЭКГ проявляется постоянным удлинением интервала Р-Q(R) более 0,20с.

Слайд 77

Атриовентрикулярная блокада I степени
а – предсердная форма блокады
б – узловая

форма
в – дистальная (трехпучковая) блокада

Слайд 78

Атриовентрикулярная блокада II степени
Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется периодически возникающим прекращением

проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам.

Слайд 79

Атриовентрикулярная блокада II степени
I тип (тип I Мобитца) при I типе

блокады II степени наблюдается постепенного, от одного комплекса к другому, замедление проводимости по АВ-узлу, вплоть до полной задержки одного (редко двух-трех) электрических импульсов.

Слайд 80

I тип (тип I Мобитца)

Слайд 81

II тип (тип II Мобитца)

Слайд 82

III тип (тип III Мобитца)

Слайд 83

Атриовентрикулярная блокада III степени
Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется полным прекращением проведения

импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Слайд 84

Атриовентрикулярная блокада III степени

Слайд 85

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Потеря сознания;
Эпилептиформные судороги;
Глубокое дыхание;
Значительная бледность кожных покровов;
Пульс редкий, не определяется.

Слайд 86

Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
Блокадой ножек и ветвей пучка

Гиса называется замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса.

Слайд 87

Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса
Электрокардиографические признаки:
Наличие в правых грудных

отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR‘ или rsR‘, имеющих М-образный вид,
Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;
Увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 с;
Наличие в отведении V1 (реже в III) депрессии сегмента RS-T c выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (-+) асимметричного зубца Т.

Слайд 88

Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

Слайд 89

Блокада левой ножки (ветви) пучка Гиса
1) резкое отклонение электрической оси влево
2)QRS

в отведениях I, AVL типа qR III, AVF, II типа rS
3) общая длительность комплекса QRS 0,08-0,11 сек.

Слайд 90

Блокада левой ножки (ветви) пучка Гиса

Слайд 91

Лечение аритмий
Лечение основного заболевания.
Применение средств, восстанавливающих ионное равновесие в миокарда
Антиаритмики
Оперативное лечение
При

фибриляции желудочков – элетрическая дефибриляция с применением короткого (0,01с) одиночного разряда электрического тока напряжением в 5000-7000 В, что вызывает одномоментное возбуждение всех участков миокарда и восстанавливает сердечный ритм

Слайд 92

Слайд 93

Понятие о дефибрилляции
Дефибриллятор имеет два электрода, которые накладывают на грудную клетку

(один под левую лопатку, другой на область сердца, или один под правую ключицу, другой - в области верхушки сердца.

Слайд 94

Понятие о дефибрилляции
Электроимпульсное лечение применяют для лечение постоянной формы мерцательной аритмии

при неэффективности медикаментозной терапии
При остановке сердца, при резкой брадикардии у больных с полной атриовентрикулярной блокадой требуется электрическая стимуляция, т.е. применение искусственного водителя ритма.

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Содержание

СВОЙСТВА СЕРДЦААвтоматизм – способность сердца вырабатывать электрические импульсы самостоятельно;Возбудимость – способность

Нарушениями ритма сердца или аритмиями, называют: 1. изменение ЧСС выше или

Классификация аритмий сердца1. нарушение образования импульса2. нарушение проводимости3. комбинированные нарушения ритма

Нарушение образования импульсаА. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии) 1.Синусовая тахикардия 2.Синусовая

Нарушение образования импульсаВ. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением

Нарушение проводимости1. Синоатриальная блокада2. Внутрипредсердная блокада3. Атриовентрикулярная блокада а) I степени,

Комбинированные нарушения ритма1. Парасистолия2. Эктопические ритмы с блокадой выхода3. Атриовентрикулярные диссоциации

Синусовая тахикардияСинусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в

Синусовая тахикардияСинусовая тахикардия связана с воздействием на синусовый узел БАВ, повышающих

Синусовая тахикардияФизиологическая:Прием пищиФизические и эмоциональные нагрузкиПрием кофе, крепкого чая, алкоголя Курение

Синусовая тахикардияПатологическая:Повышение температуры (8-10 сокращений на каждый градус)МиокардитыИнфаркт миокардаВСД, неврозыАнемия, гипотонияИнфекционные

Синусовая тахикардияКлинические проявления:Ощущение сердцебиенияУсиление тонов сердцаУчащение пульса

Синусовая тахикардияЭлектрокардиографические признаки:Увеличение числа сердечных сокращений до 90-160 (180) в минуту

Синусовая брадикардияСинусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при

Синусовая брадикардияСинусовая брадикардия связана с понижением возбудимости синусового узла, при усилении

Синусовая брадикардияКлинические проявления:Нерезкая брадикардия не проявляется клинически.Менее 40- головокружение, потеря сознания,Редкий

Синусовая брадикардияЭлектрокардиографические признаки:Уменьшение числа сердечных сокращений в минуту до 59-40 в

Синусовая аритмияСинусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения

Синусовая аритмияКлинически не проявляется.Возникает после инфекционных заболеваний, в юношеском возрасте.Патологическая не

Синусовая аритмияЭлектрокардиографические признаки:Колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,15 с и связанные

ЭкстрасистолияЭкстрасистолия – преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или

ЭкстрасистолияПри суточном мониторировании до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистолий в

Механизм повторного входа волны возбуждения

ЭкстрасистолыИнтервал сцепления - расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла Р-QRSТ основного

ЭкстрасистолыКомпенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла

Измерение интервала сцепления и длительности компенсаторной паузы

Вставочные экстрасистолы не имеющие компенсаторной паузы

ЭкстрасистолыРанними экстрасистолическими комплексами называют такие, начальная часть которых наслаивается на зубец

ЭкстрасистолыКлассификация по количествуЕдиничныеПарныеГрупповые (залповые)

ЭкстрасистолыМонотопными называют экстрасистолы, исходящие из одного эктопического источника.Политопными называют экстрасистолы, обусловленные

Экстрасистолы Аллоритмии – правильные чередования экстрасистол с нормальными синусовыми циклами Р-QRST.БигеминииТригеминииКвадригеминии

Различные варианты аллоритмийа –бигеминия б, в – тригеминия г – квадригеминия

Предсердные экстрасистолыЭлектрокардиографические признаки:Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним