Заболевания органов дыхания. Пневмонии. Плевриты

Пневмония понятие

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее с поражением паренхимы легких с

Классификация пневмоний по условиям возникновения и состоянию иммунитета

1. Внебольничная (домашняя,
амбулаторная)
Наиболее вероятные возбу-
дители:
– Str.

Классификация пневмоний по распространенности

1. Анатомическая (Rokitansky, 1842):
– очаговая (бронхопневмония);
– долевая (крупозная, плевропневмония)

2.

Классификация пневмоний по этиологии

1. Бактериальная
Типичные возбудители
(30–50%):
– Str. pneumoniae
Редкие возбудители (3–5%):
– Haemophilus influenzae;
–

Классификация пневмоний по этиологии

Грибковые,
Смешанные,
Аллергические,
Неустановленной этиологии

Классификация пневмоний по патогенезу

1. Первичные
2. Вторичные
а)связанные с циркуляторными расстройствам, в том числе

Классификация пневмоний

По тяжести

Крайне тяжелые
Тяжелые
Средней тяжести
Легкие
Абортивные

По течению

Острые
Затяжные

Классификация пневмоний
По клинико-морфологическим характеристикам

1. паренхиматозный
а) крупозная
б) очаговая
2. Интерстициальная
3. Смешанная

По локализации и

Наиболее вероятные возбудители внебольничной пневмонии

Ранее здоровые взрослые

Str. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
H. Influenzae
Вирусы
Staphylococcus

Патогенез пневмоний

-снижение защитных механизмов макроорганизма
-анатомические особенности верхних дыхательных путей,
-снижение мукоцилиарного

Патогенез пневмоний

Главный путь инфицирования – аспирация содержимого ротоглотки.
Возможные механизмы –

Внутрибольничные пневмонии классификация

ранняя, возникающая в течение первых 5 дней с
момента госпитализации, для

Внутрибольничные пневмонии факторы риска

• пожилой возраст;
• курение;
• заболевания органов дыхания (ХОБЛ, дыхательная

Внутрибольничные пневмонии факторы риска

•

Особенности этиологии и течения:
• большинство случаев НП имеет полимикробную

Очаговая пневмония клиника

Жалобы:
– постепенное начало
– умеренное повышение температуры тела
– кашель с

Долевая пневмония клиника

Жалобы:
– острое начало;
– повышение температуры тела более 39 °C

Особенности пневмонии, вызванной атипичными возбудителями:

– Mycoplasma pneumoniae;
– Clamydophila pneumoniae;
– Legionella pneumoniae
Клиническая

Ведущие синдромы

Синдром интоксикации и общевоспалительных изменений
Синдром бронхита
Синдром уплотнения легочной ткани
Синдром раздражения

Лабораторная диагностика пневмоний:

– лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
– повышение СОЭ;
– повышение С-РБ;
–

ПНЕВМОНИЯ: ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ

Демографические факторы

Возраст, мужчины
Возраст, женщины
Пребывание в домах ухода
Сопутствующие заболевания
Опухоли
Заболевания печени
Застойная

ПНЕВМОНИЯ: ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ

Физические признаки

Нарушение сознания
Частота дыхания > 30/мин
Систолическое АД < 90

ПНЕВМОНИЯ: ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ

Лабораторные и рентгенологические данные

рН артериальной крови < 7,35
Мочевина крови

Маркеры тяжелого течения пневмонии

Клинические:

острая дыхательная недостаточность
(ЧДД>30/мин, сатурация O2<90%);
– гипотензия (САД<90 мм

Индекс тяжести пневмонии (pneumonia severity index, PSI):

класс I – отсутствие предикторов неблаго-
приятного

Плеврит

Плевритом называется воспаление плевры. Плевриты делят на сухие (pleuritis sicca) и

Этиология плевритов

до 90%, вызваны туберкулёзным процессом,
пневмонии,
ревматизм,
онкологические заболевания,
тяжёлые

Сухой плеврит

Сухой плеврит – совокупность симптомов, возникающих при поражении плевры вследствие

Сухой или фибринозный плеврит

Причины:

– туберкулез;
– опухоли;
– травмы;
– воспаление плевры;

Диагностические признаки:

–

Патогенез сухого плеврита

Сухой или фибринозный плеврит в большинстве случаев является следствием

Характеристика плевральной боли

Плевральная боль возникает при поражении
париетальной плевры (висцеральная не имеет
болевых

Причины плевральной боли

1) плевропневмония;
2) сухой плеврит;
3) плевральный выпот;
4) инфаркт легкого;
5) перелом

Дифференциальный диагноз плевральной боли

– ангинозной боли (стенокардия, ИМ);
– загрудинной боли при

Основные причины шума трения плевры

1. Инфекция плевры или пневмония.
Подозревают на

Основные причины шума трения плевры

3. Опухоли (мезотелиома или вторичное поражение при

ВЫПОТНОЙ ИЛИ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Гидроторакс – это скопление жидкости в плевральной полости.

ВЫПОТНОЙ ИЛИ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Практически всегда является вторичным заболеванием.
По составу выпотной жидкости

ВЫПОТНОЙ ИЛИ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Экссудат – это воспалительный выпот (серозный, гнойный, кровянистый

ВЫПОТНОЙ ИЛИ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Причины

– воспаление плевры;
– туберкулез;
– опухоли;
– гнойное поражение плевры

ВЫПОТНОЙ ИЛИ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Диагностические признаки
Жалобы – одышка, боли в боку, сухой

Лабораторные методы исследования при выпотных плевритах

биохимический анализ выпотной жидкости [лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Инструментальные методы исследования при выпотных плевритах

Рентгенография грудной клетки выявляет сглаживание реберно-диафрагмального