Гломерулонефриты

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Гломерулонефриты

Содержание

2. Nephrology as a complex science…
3. 1.479.000 90 % Количество пациентов с терминальной стадией ХПН во всем мире (2001) G.Remuzzi. (S. Moeller
4. 2002 1990 2020 прогноз 0 40 50 30 Уровень смертности (Милл) 10 20 В 2002 году
5. Лечение хронических заболеваний почек на ранней стадии - активная патогенетическая терапия -коррекция анемии и нарушения Са-Р
6. Структура летальности при ТХПН ССП Инфекции Онкологические заболевания Несчастные случаи / самоубийства Прочее Неизвестно Прекращение лечения
8. Пре-диализ Диализ Диабетологи Кардиологи Геронтологи Нефрология Предиализное лечение Фокус на Нефрологов! ВОП
9. При отдалении гемодиализного периода на 1 год у одного пациента, экономический эффект составляет около 50 000
10. Путь пациента с хроническим почечным заболеванием I фаза Хроническое заболевание почек (CKD)
11. Хроническое почечное заболевание NKF-/KDOQI - национальный «почечный» фонд / Инициативная группа по улучшению результатов лечения заболеваний
12. Основные причины Гломерулонефрит Диабетическая нефропатия Васкулиты?вторичные нефриты Тубулоинтерстициальный нефрит Инфекции мочевыводящих путей
13. II фаза Почечная недостаточность и терминальная стадия ХПН (ESRD)
14. Терминальная стадия хпн (ESRD) функция почек падает (GFR
15. III Фаза Трансплантация и посттрансплантационный период
16. Трансплантация почек Всем пациентам с терминальной стадией ХПН должна быть предложена пересадка почек, которая предоставляет лучшее
17. ТС ХПН Прогрессирование Поражение Риск Диализ – это очевидный, дорогой компонент лечения, однако… Ежегодный прирост пациентов
18. Замедление прогрессирования почечного заболевания Вместе с диабетологами, кардиологами, терапевтами Раннее выявление ХПЗ – увеличение числа пациентов
19. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Название «Morbus Brighti» в настоящее время имеет лишь исторический интерес. В течение последних лет оно
21. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Однако на наш взгляд, ГН — этогенетически обусловленное иммунноопосредованное воспаление с преимущественным исходным поражением клубочков
22. ЭТИОЛОГИЯ Антигенное воздействие может быть экзогенным: стрептококк (ориентировочно 50 % больных), вирусы, Е. coli, австралийский антиген
23. ЭТИОЛОГИЯ Для узбекской популляции предраспологающими к развитию хронического гломерулонефрита является следующие HLA – антигены: А10, А28,
24. ПАТОГЕНЕЗ Иммунокомплексный ГН: ЦИК осаждаются на эндотелии сосудов в тканях, фагоцитируются купферовскими клетками печени или элиминируются
26. КЛАССИФИКАЦИЯ Клиническая классификация по Трееву. Латентная форма ХГН. Гематурическая форма ХГН. Нефротическая форма ХГН. Гипертоническая форма
27. КЛАССИФИКАЦИЯ Морфологическая классификация по Серову В.В., 1987 г. ХГН: 1. Мезангиальный ГН: 2. Мезангиопролиферативный ГН (МПГН)
28. КЛАССИФИКАЦИЯ Морфологическая классификация по Серову В.В., 1987 г. ОГН: 1. Пролиферативный эндокапиллярный 2. Пролиферативный экстракапиллярный 3.
32. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Общая стратегия лечения ГН За исключением быстропрогрессирующего ГН (БПГН), при котором после подтверждения диагноза
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Nephrology as a complex science…

Слайд 3

1.479.000
90 %
Количество пациентов с терминальной стадией ХПН во всем мире

(2001)

G.Remuzzi. (S. Moeller et al, NDT, 2002)

Слайд 4

2002
1990
2020
прогноз
0
40
50
30
Уровень смертности (Милл)
10
20
В 2002 году 29 миллионов людей в

мире умерло от различных хронических заболеваний. Этот показатель имеет тенденцию к росту.

Хронические заболевания

2002

1990

2020
Прогноз

Инфекционные заболевания

G.Remuzzi 2004 (Yach et al., JAMA, 2004)

Слайд 5

Лечение хронических заболеваний почек на ранней стадии
- активная патогенетическая терапия
-коррекция

анемии и нарушения Са-Р обмена
Эффективно снижает прогрессирование ХПН.
Снижает риск развития кардиоваскулярных заболеваний

Слайд 6

Структура летальности при ТХПН
ССП Инфекции Онкологические заболевания
Несчастные случаи / самоубийства
Прочее

Неизвестно Прекращение лечения

B.Chara a. G.Laurent, 1999
(n=881, 03.1968 - 01.1996)

S.Harris a. A.Brown, 1999
(n=116, ЗПТ более 10 лет)

41%

20%

10%

38,5%

21,5%

Слайд 7

Слайд 8

Пре-диализ
Диализ
Диабетологи
Кардиологи
Геронтологи
Нефрология
Предиализное лечение
Фокус на Нефрологов!
ВОП

Слайд 9

При отдалении гемодиализного периода на 1 год у одного пациента, экономический

эффект составляет около 50 000 Евро
(национальный «почечный» фонд / Инициативная группа по улучшению результатов лечения заболеваний почек) (США)

Слайд 10

Путь пациента с хроническим почечным заболеванием
I фаза
Хроническое заболевание почек (CKD)

Слайд 11

Хроническое почечное заболевание NKF-/KDOQI - национальный «почечный» фонд / Инициативная

группа по улучшению результатов лечения заболеваний почек (США) EBPG – Европейское Практическре Руководство

Определяется как поражение почек, уровень клубочковой фильтрации>90 mL/min/1.73 m2
в течении ≥ 3месяцев.
патологические изменения в крови и моче

Слайд 12

Основные причины
Гломерулонефрит
Диабетическая нефропатия
Васкулиты?вторичные нефриты
Тубулоинтерстициальный нефрит
Инфекции мочевыводящих путей

Слайд 13

II фаза
Почечная недостаточность и терминальная стадия ХПН (ESRD)

Слайд 14

Терминальная стадия хпн (ESRD)
функция почек падает (GFR < 15ml/min) значительное

увеличение заболеваемости и смертности, снижение качества жизни

Слайд 15

III Фаза
Трансплантация и посттрансплантационный период

Слайд 16

Трансплантация почек
Всем пациентам с терминальной стадией ХПН должна быть предложена пересадка

почек, которая предоставляет лучшее качество жизни, чем диализ

Слайд 17

ТС
ХПН
Прогрессирование
Поражение
Риск
Диализ – это очевидный, дорогой компонент лечения, однако…
Ежегодный прирост пациентов

на диализе – 6-8%

Слайд 18

Замедление прогрессирования почечного заболевания
Вместе с диабетологами, кардиологами, терапевтами
Раннее выявление

ХПЗ – увеличение числа пациентов
Осведомленность пациентов
Включение пациентов в процесс лечения

Слайд 19

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Название «Morbus Brighti» в настоящее время имеет лишь исторический интерес.

В течение последних лет оно все больше и больше теряло свое первоначальное значение (т.е. заболевание почек с отеками и альбуминурией) и сделалось собирательным понятием для болезней почек, совершенно различных по своему происхождению. F.Volhard & Th.Fahr Die Brightische Nierenkrankheit, 1914

Слайд 20

Слайд 21

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Однако на наш взгляд, ГН — этогенетически обусловленное иммунноопосредованное воспаление

с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и(или) внепочечными симптомами.
Иначе говоря, гломерулонефрит можно рассматривать как генетически обусловленный патологический процесс, локализующийся в исходно дефектном органе (почках) и реализованной под воздействием различных, возможно неспецифических, ирритантов (раздражителей) как иммунное воспаление.

Слайд 22

ЭТИОЛОГИЯ
Антигенное воздействие может быть экзогенным: стрептококк (ориентировочно 50 % больных),

вирусы, Е. coli, австралийский антиген (около 10 % больных), некоторые лекарства и соли тяжелых металлов,— а также эндогенным: ядра собственных клеток при волчаночном нефрите, ткань опухоли при злокачественных новообразованиях и др.

Слайд 23

ЭТИОЛОГИЯ
Для узбекской популляции предраспологающими к развитию хронического гломерулонефрита является следующие

HLA – антигены: А10, А28, В7, В8, В14, В18, СW2, CW4 и DR2.
«Протективным» HLA В5.

Слайд 24

ПАТОГЕНЕЗ
Иммунокомплексный ГН: ЦИК осаждаются на эндотелии сосудов в тканях, фагоцитируются

купферовскими клетками печени или элиминируются через клубочковый фильтр. Попадая в клубочек, ИК осаждаются в стенке капилляра, вызывая нарушения микроциркуляции. Предполагается, что ИК. активируют ХII фактор свертывания крови (фактор Хагемана) и агрегацию тромбоцитов, а освобождение ими III фактора осуществляется при помощи комплементзависимого механизма. Возможна прямая и опосредованная (через коллаген) активация III фактора. Результатом гиперкоагуляции являются микротромбозы, что приводит к микронекрозам. Последние вызывают реактивное воспаление как третий этап заболевания.
ГН с антительным механизмом: источником антигенемии является сама базальная мембрана клубочка, поврежденная ранее химическими или токсическими факторами. АТ вырабатываются прямо против базальной мембраны.

Слайд 25

Слайд 26

КЛАССИФИКАЦИЯ
Клиническая классификация по Трееву.
Латентная форма ХГН.
Гематурическая форма ХГН.
Нефротическая форма ХГН.
Гипертоническая форма

ХГН
Смешанная форма ХГН.

Слайд 27

КЛАССИФИКАЦИЯ
Морфологическая классификация по Серову В.В., 1987 г.
ХГН:
1. Мезангиальный ГН:
2. Мезангиопролиферативный ГН

(МПГН)
3. Мезангиокапиллярный ГН (МКГН)
4. Мезангиомембранозный ГН (ММГН)
5. Минимальные изменения клубочков (МИ)
6. Фокально – сегментарный гломерулярный гиалиноз (ФСГГ)
7. Фибропластический ГН (диффузный и очаговый ) (ФПГН)
8. Экстракапиллярный ГН (быстропрогрессирующий ГН)

Слайд 28

КЛАССИФИКАЦИЯ
Морфологическая классификация по Серову В.В., 1987 г.
ОГН:
1. Пролиферативный эндокапиллярный
2. Пролиферативный экстракапиллярный
3.

Мезангиопролиферативный
4. Мезангиокапиллярный
5. Склерозирующий (фибропластический)
ОГН:
1. В фазе экссудации
2. Экссудативно – пролиферативная фаза
3. Пролиферативная фаза
4. Фаза остаточных явлений

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Общая стратегия лечения ГН
За исключением быстропрогрессирующего ГН (БПГН), при котором

после подтверждения диагноза срочно требуется иммунодепрессивная терапия, при стальных формах ГН необходимо оценить следующие моменты.
Существует ли возможность этиологической терапии?
Превышает ли риск прогрессирования риск осложнений иммунодепрессивной терапии?
Можно ли дождаться спонтанной ремиссии?
Можно ли использовать неиммунные методы лечения?
Позволяет ли выраженность склеротических изменении надеяться на существенное улучшение после подавления воспалительного компонента с помощью иммунодепрессантов?

Гломерулонефриты

Содержание

Nephrology as a complex science…

1.479.000 90 %Количество пациентов с терминальной стадией ХПН во всем мире

200219902020прогноз 0405030Уровень смертности (Милл) 1020В 2002 году 29 миллионов людей в

Лечение хронических заболеваний почек на ранней стадии - активная патогенетическая терапия -коррекция

Структура летальности при ТХПНССП Инфекции Онкологические заболеванияНесчастные случаи / самоубийства Прочее

Пре-диализ Диализ Диабетологи Кардиологи ГеронтологиНефрология Предиализное лечение Фокус на Нефрологов!ВОП

При отдалении гемодиализного периода на 1 год у одного пациента, экономический

Путь пациента с хроническим почечным заболеваниемI фазаХроническое заболевание почек (CKD)

Хроническое почечное заболевание NKF-/KDOQI - национальный «почечный» фонд / Инициативная

Основные причины ГломерулонефритДиабетическая нефропатияВаскулиты?вторичные нефритыТубулоинтерстициальный нефритИнфекции мочевыводящих путей

II фазаПочечная недостаточность и терминальная стадия ХПН (ESRD)

Терминальная стадия хпн (ESRD) функция почек падает (GFR < 15ml/min) значительное

III ФазаТрансплантация и посттрансплантационный период

Трансплантация почекВсем пациентам с терминальной стадией ХПН должна быть предложена пересадка

ТСХПН ПрогрессированиеПоражениеРискДиализ – это очевидный, дорогой компонент лечения, однако…Ежегодный прирост пациентов

Замедление прогрессирования почечного заболевания Вместе с диабетологами, кардиологами, терапевтами Раннее выявление

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Название «Morbus Brighti» в настоящее время имеет лишь исторический интерес.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Однако на наш взгляд, ГН — этогенетически обусловленное иммунноопосредованное воспаление

ЭТИОЛОГИЯ Антигенное воздействие может быть экзогенным: стрептококк (ориентировочно 50 % больных),

ЭТИОЛОГИЯ Для узбекской популляции предраспологающими к развитию хронического гломерулонефрита является следующие

ПАТОГЕНЕЗ Иммунокомплексный ГН: ЦИК осаждаются на эндотелии сосудов в тканях, фагоцитируются

КЛАССИФИКАЦИЯКлиническая классификация по Трееву.Латентная форма ХГН.Гематурическая форма ХГН.Нефротическая форма ХГН.Гипертоническая форма

КЛАССИФИКАЦИЯМорфологическая классификация по Серову В.В., 1987 г.ХГН:1. Мезангиальный ГН:2. Мезангиопролиферативный ГН

КЛАССИФИКАЦИЯМорфологическая классификация по Серову В.В., 1987 г.ОГН:1. Пролиферативный эндокапиллярный2. Пролиферативный экстракапиллярный3.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯОбщая стратегия лечения ГНЗа исключением быстропрогрессирующего ГН (БПГН), при котором

Похожие презентации