Хирургическое, радиохирургическое и радиотерапевтическое лечение метастатических поражений головного мозга

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Хирургическое, радиохирургическое и радиотерапевтическое лечение метастатических поражений головного мозга

Содержание

2. Хирургическое лечение
3. Показания Солитарные поражения при наличии неврологической симптоматики (стандарт) Единичные поражения головного мозга при отсутствии прогрессирования экстракраниального
4. Хирургическое лечение возможно в т.ч. при множественных анатомически доступных, топически разобщенных резектабельных метастазах, за одну операционную
5. Виды оперативного вмешательства Удаление метастаза единым блоком Тотальное фрагментирование Имплантация резервуара Оммайа Субтотальное удаление
6. Удаление единым блоком Проводится с включением в блок зоны расплавления нежизнеспособного мозгового вещества вокруг метастатического узла
7. Минимальная инфильтрация – рак почки (1-3 мм) Максимальная – аденокарцинома легкого (до 8 мм) В блок
8. Фрагментарное удаление Размеры опухоли Структурная организация (наличие выраженного некроза) Значительная васкуляризация и кровоточивость Локализация метастаза При
9. Имплантация резервуара Оммайа Проводится при крупных метастазах кистозной и солидно-кистозной структуры, которые плохо отделяются от здоровых
10. Резервуар Оммайа
12. Субтотальное удаление метастаза Проводится при невозможности полного или фрагментарного удаления опухоли Цель: уменьшение размеров опухоли, устранение
13. Радиохирургия Гамма-нож Кибер-нож
15. ГаммаНож
16. Показания Множественные метастатические поражения головного мозга Единичный хирургически недоступный метастаз При рецидиве заболевания (приводит к улучшению
17. Противопоказания Количество метастазов >10 (относительное противопоказание) Размеры опухоли >3,5 см, наличие грубого масс-эффекта, смещение срединных структур
18. Механизм действия Снижение пролиферативной активности опухоли Индукция апоптоза Радиационное повреждение эндотелия опухолевых сосудов Стимуляция локального клеточного
19. Процедура проведения лечения на установке «Гамма-нож» Фиксация стереотаксической рамы – позволяет точно локализовать поражение, фиксирует голову
20. 3. Планирование радиохирургии – планирование и подбор параметров облучения, которые обеспечивают оптимальное трехмерное распределение дозы с
24. КиберНож (CyberKnife)
25. Преимущества Точность наведения – обеспечивается путем непрерывного контроля по изображению в процессе лечения и наличием автоматической
26. Лучевая терапия
27. Показания Выбор объема облучения, разовой очаговой дозы (РОД), суммарной очаговой дозы (СОД), методики радиотерапии зависит от:
28. Относительные противопоказания Метастазы с распадом Выраженный перифокальный отек Гидроцефалия Смещение срединных структур > 1 см Выраженная
29. Осложнения Острые: аллопеция, лучевой дерматит, утомляемость, преходящее ухудшение симптомов (отек), тошнота, рвота, наружный отит, эзофагит, миелосупрессия.
30. Укладка пациента производится с фиксацией термопластической маской
31. Прогностические классы I (20%) – возраст III (30%) – индекс Карновского >=70% независимо от других факторов.
32. Лучевая терапия проводится на фоне дегидратационной терапии. Дексаметазон (8-24 мг/сут в/м или таблетки с уменьшением дозы
33. Выживаемость
35. Скачать презентацию

Слайд 2

Хирургическое лечение

Слайд 3

Показания
Солитарные поражения при наличии неврологической симптоматики (стандарт)
Единичные поражения головного мозга при

отсутствии прогрессирования экстракраниального процесса и наличия неврологической симптоматики
Множественные поражения – жизнеугрожающие состояния (масс-эффект, кровотечения, гидроцефалия), либо когда одно из образований определяет клиническую картину

Слайд 4

Хирургическое лечение возможно в т.ч. при множественных анатомически доступных, топически разобщенных

резектабельных метастазах, за одну операционную сессию с изменением позиционирования больного

Слайд 5

Виды оперативного вмешательства
Удаление метастаза единым блоком
Тотальное фрагментирование
Имплантация резервуара Оммайа
Субтотальное удаление

Слайд 6

Удаление единым блоком
Проводится с включением в блок зоны расплавления нежизнеспособного мозгового

вещества вокруг метастатического узла
Проводится микроскелетизация патологических сосудов в перефокальной зоне с коагуляцией каждого из них

Слайд 7

Минимальная инфильтрация – рак почки (1-3 мм)
Максимальная – аденокарцинома легкого (до

8 мм)
В блок включается зона перифокального мозгового вещества толщиной до 10 мм.

Слайд 8

Фрагментарное удаление
Размеры опухоли
Структурная организация (наличие выраженного некроза)
Значительная васкуляризация и кровоточивость
Локализация метастаза

При этом методе – наибольшее число локальных рецидивов.

Слайд 9

Имплантация резервуара Оммайа
Проводится при крупных метастазах кистозной и солидно-кистозной структуры, которые

плохо отделяются от здоровых тканей
Имплантируется в кистозный компонент опухоли
Быстрый регресс неврологической симптоматики (1-2 сутки)

Слайд 10

Резервуар Оммайа

Слайд 11

Слайд 12

Субтотальное удаление метастаза
Проводится при невозможности полного или фрагментарного удаления опухоли
Цель: уменьшение

размеров опухоли, устранение «масс-эффекта», получение возможности проведения дальнейшего консервативного лечения
Неудаленный фрагмент опухоли значительно повышает риск кровотечения (!)

Слайд 13

Радиохирургия
Гамма-нож
Кибер-нож

Слайд 14

Слайд 15

ГаммаНож

Слайд 16

Показания
Множественные метастатические поражения головного мозга
Единичный хирургически недоступный метастаз
При рецидиве заболевания (приводит

к улучшению выживаемости)
Показатели выживаемости такие же, как и при хирургическом лечении

Слайд 17

Противопоказания
Количество метастазов >10 (относительное противопоказание)
Размеры опухоли >3,5 см, наличие грубого масс-эффекта,

смещение срединных структур мозга, окклюзионная гидроцефалия
Менее 50 баллов по шкале Карновского
Наличие крупного метастаза (>3 см) на фоне внутричерепной гипертензии

Слайд 18

Механизм действия
Снижение пролиферативной активности опухоли
Индукция апоптоза
Радиационное повреждение эндотелия опухолевых сосудов
Стимуляция локального

клеточного иммунного ответа

Слайд 19

Процедура проведения лечения на установке «Гамма-нож»
Фиксация стереотаксической рамы – позволяет точно

локализовать поражение, фиксирует голову в процессе сканирования и облучения (крепится шурупами под местной анестезией)
МРТ (при необходимости – КТ и/или ангиография), передача изображений на систему планирования

Слайд 20

3. Планирование радиохирургии – планирование и подбор параметров облучения, которые обеспечивают

оптимальное трехмерное распределение дозы с учетом индивидуальных особенностей пациента, природы и локализации мишени
4. Лечение – пациента помещают на специальную кушетку, стереотаксическая рама фиксируется к автоматической системе позиционирования, которая связана с коллиматорным шлемом. Лечение занимает от 30 минут до нескольких часов, проходит под визуальным и аудиоконтролем медицинского персонала

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

КиберНож (CyberKnife)

Слайд 25

Преимущества
Точность наведения – обеспечивается путем непрерывного контроля по изображению в процессе

лечения и наличием автоматической системы коррекции наведения
Не имеет ограничений по повороту гентри, что обеспечивает не имеющие аналогов конформность и градиент дозы. Доза облучения доставляется автоматически из разных плоскостей.
Максимальное сохранение здоровых тканей – ускоритель движется синхронно с трехмерным дыхательным движением в режиме реального времени, точно направляя пучки на мишень, тем самым уменьшая воздействие на здоровые ткани

Слайд 26

Лучевая терапия

Слайд 27

Показания
Выбор объема облучения, разовой очаговой дозы (РОД), суммарной очаговой дозы

(СОД), методики радиотерапии зависит от:
- Общего состояния больного
Количества метастазов
Размера очага
Локализации
Выраженности перифокального отека
Наличия и активности первичного опухолевого процесса
Гистологического типа опухоли
Возраста
Выбора пациента

Слайд 28

Относительные противопоказания
Метастазы с распадом
Выраженный перифокальный отек
Гидроцефалия
Смещение срединных структур > 1 см
Выраженная

неврологическая симптоматика, не купирующаяся ГКС
Кровоизлияния
Дезориентированность пациента
Судорожный синдром
Тяжелые сопутствующие заболевания (индекс Карновского 40 баллов и ниже)

Слайд 29

Осложнения
Острые: аллопеция, лучевой дерматит, утомляемость, преходящее ухудшение симптомов (отек), тошнота, рвота,

наружный отит, эзофагит, миелосупрессия. Проходят через 4-6 нед после облучения
Подострые: (6 нед – 6 мес после лучевой терапии) сонливость, утомляемость, неврологический дефицит.
Поздние (от 6 мес до нескольких лет): лучевой некроз, диффузная лейкоэнцефалопатия, потеря слуха, ретинопатия, катаракта, нарушение зрения, эндокринные нарушения, васкулопатии, деменция

Слайд 30

Укладка пациента производится с фиксацией термопластической маской

Слайд 31

Прогностические классы
I (20%) – возраст <= 65 лет, индекс Карновского

<= 70%, контролируемая первичная опухоль, отсутствие экстракраниальных метастазов: медиана выживаемости (МВ) 7 месяцев. Единичные очаги – 13,5 мес. Множественные – 6 мес.
III (30%) – индекс Карновского >=70% независимо от других факторов. МВ 3 мес.
II (50%) – все остальные больные. МВ 4,5 мес. Единичные очаги – 8 мес., множественные – 4 мес

Слайд 32

Лучевая терапия проводится на фоне дегидратационной терапии.
Дексаметазон (8-24 мг/сут в/м

или таблетки с уменьшением дозы в два раза) – при наличии перифокального отека.
Диакарб 250 мг утром, внутрь.
Панангин 2 таблетки 3 раза в сутки
Омез 20 мг вечером, внутрь.

Слайд 33

Хирургическое, радиохирургическое и радиотерапевтическое лечение метастатических поражений головного мозга

Содержание

Хирургическое лечение

ПоказанияСолитарные поражения при наличии неврологической симптоматики (стандарт)Единичные поражения головного мозга при

Хирургическое лечение возможно в т.ч. при множественных анатомически доступных, топически разобщенных

Виды оперативного вмешательстваУдаление метастаза единым блокомТотальное фрагментированиеИмплантация резервуара ОммайаСубтотальное удаление

Удаление единым блокомПроводится с включением в блок зоны расплавления нежизнеспособного мозгового

Минимальная инфильтрация – рак почки (1-3 мм)Максимальная – аденокарцинома легкого (до

Фрагментарное удалениеРазмеры опухолиСтруктурная организация (наличие выраженного некроза)Значительная васкуляризация и кровоточивостьЛокализация метастаза

Имплантация резервуара ОммайаПроводится при крупных метастазах кистозной и солидно-кистозной структуры, которые

Резервуар Оммайа

Субтотальное удаление метастазаПроводится при невозможности полного или фрагментарного удаления опухолиЦель: уменьшение

РадиохирургияГамма-ножКибер-нож

ГаммаНож

ПоказанияМножественные метастатические поражения головного мозгаЕдиничный хирургически недоступный метастазПри рецидиве заболевания (приводит

ПротивопоказанияКоличество метастазов >10 (относительное противопоказание)Размеры опухоли >3,5 см, наличие грубого масс-эффекта,

Механизм действияСнижение пролиферативной активности опухолиИндукция апоптозаРадиационное повреждение эндотелия опухолевых сосудовСтимуляция локального

Процедура проведения лечения на установке «Гамма-нож»Фиксация стереотаксической рамы – позволяет точно