Лабораторная диагностика анемии

Железодефицитные состояния

По данным ВОЗ
дефицит железа - 1,8 млрд.
латентный

Основные причины ЖДА

1. Связанные с патологией желудочно-кишечного тракта: кровотечение, эзофагит, варикоз

Клинические проявления ЖДА
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ДЕФИЦИТ ГЕМОГЛОБИНА
СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ГИПОСИДЕРОЗ)
ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА

Потери железа при беременности

Железо для ребенка 500 мг
9 месяц беременности 300 мг
Железо в

Осложнения беременности, вызванные железодефицитной анемией:

Во время беременности:
- гестоз 40-50%
- преждевременные роды

У мужчин:
число эритроцитов < 4,0 млн/мкл,
НЬ < 130 г/л,
Ht < 40%; У

КОНЦЕНТРАЦИЯ ЖЕЛЕЗА В СЫВОРОТКЕ

Концентрация железа (мкмоль/л)
в сыворотке крови здоровых доноров при ежедневном определении (CVi

Обмен железа в организме

[Мошина, 2008]

ЖЕЛЕЗО В ОРГАНИЗМЕ

Вельков В.В. 2007

Всасывание железа

[Долгов, 2006]

ТРАНСПОРТ ЖЕЛЕЗА

ТРАНСФЕРРИН
СТРУКТУРА и ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Гликопротеин
Синтезируется в печени
Каждая молекула ТФ связывает 2

РЕЦЕПТОР ТРАСФЕРРИНА И РАСТВОРИМЫЙ РЕЦЕПТОР ТРАНСФЕРРИНА

Растворимый рецептор ТФ – укороченная форма

ЦИКЛ ТРАНСФЕРРИНА

ТФ(Fe3+)2

ВНЕКЛЕТОЧНОЕ
ПРОСТРАНСТВО

ЦИТОПЛАЗМА

Рецепторы ТФ

рН 7.4

[Cox et al., 1990]

Рецепторы ТФ

Растворимый
рецептор ТФ

Протеолиз

Количество рецепторов ТФ на поверхности клеток зависит от концентрации железа в

ДЕПОНИРОВАНИЕ ЖЕЛЕЗА

ФЕРРИТИН
Белковая оболочка - апоферритин.
Содержит 15-20% общего железа в организме (РЭС,

ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ФЕРРИТИНА В КРОВИ

Повышение:
Избыток железа при гемохроматозе;
Патология

ДЕПОНИРОВАНИЕ ЖЕЛЕЗА

Гемосидерин – производное ферритина с более высокой концентрацией железа
Нерастворим в

ВЫВЕДЕНИЕ ЖЕЛЕЗА

Мужчины: 1 мг/сут
Женщины: + 15 мг/мес

Тесты для оценки метаболизма железа

Железо
Трансферрин (ОЖСС)
Насыщение трансферрина железом (НЖСС)
Ферритин
Растворимые трансферриновые рецепторы

СТАДИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

1. Предлатентный дефицит железа
Уменьшение запасов Fe
2. Латентный дефицит железа
Истощение

Нормальный метаболизм железа

Сывороточное железо М 11 - 28 ммоль/л
Ж 7,5

Предлатентный дефицит железа

Сывороточное железо М 11 - 28 ммоль/л
Ж 7,5

Латентный дефицит железа

Сывороточное железо М ниже 8,5 ммоль/л
Ж ниже

Манифестированный дефицит железа

Сывороточное железо М ниже 8,5 ммоль/л
Ж ниже

Анемия хронических заболеваний

Часто сопутствует:
хроническим заболеваниям почек (ХПН) и печени,
онкологическим

Железодефицитный
эритропоэз

Правильная
дифференциальная диагностика
ЖДА
АХЗ

Гильманов А.Ж., 2008

Патогенез ЖД при АХЗ

Долгов 2006

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФЕРРИТИНА И РАСТВОРИМОГО РЕЦЕПТОРА ТРАНСФЕРРИНА

2500
нг/мл

1000
300

100

50
15
5

1

2500
нг/мл

1000
300

100

50
15
5

1

ЖДА ЖДА+ А.хр.с.

Дифференциальная диагностика АХЗ и ЖДА

ПЕРЕГРУЗКА ЖЕЛЕЗОМ

Повреждение клеток:
1. Свободные ионы железа обладают прямым токсическим действием на

Первичный идиопатический гемохроматоз

Генетически обусловленное
нарушение обмена железа.
Нарушается регуляция
захвата железа

Вторичный приобретенный гемохроматоз (гемосидероз)

Возможен при:
- гемолитических анемиях
- неэффективном

Наборы реагентов для определения железа и железосвязывающей способности

НАСЫЩЕНИЕ ТРАНСФЕРРИНА (НТ)

НТ (%) = 100 х Железо (мкмоль/л) / ОЖСС(мкмоль/л)

«Ферритин – ИФА – БЕСТ» (Т-8552)
(в сыворотке (плазме) крови и других

приказ МЗ и СР РФ от 20 февраля 2008 г. N

Для выполнения вышеперечисленных исследований ЗАО ''Вектор-Бест'' (Новосибирск) предлагает все необходимые реагенты

Наибольшую трудность может представлять определение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)

ОБЩИЙ ХС - Общий холестерин ЛПВП ХС - липопротеиды высокой плотности ТГ –