Легочные кровотечения

У КАЖДОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЕСТЬ СВОЙ МЕХАНИЗМ. Поэтому в каждом конкретном случае

Общетеоретические вопросы легочных кровотечений

Актуальность проблемы

Легочное кровотечение не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой

Определение

Легочное кровотечение – синдром выхода крови из легочных сосудов при травме

Классификация легочных кровотечений
По этиологическому фактору
По объему
По источнику (большой или малый круг

Причины легочных кровотечений (этиологический фактор)

Бронхит (до 70% ЛК), бронхоэктатическая болезнь, абсцесс,

Классификация легочных кровотечений (по объему)

малые ЛК (до 100 мл).
средние ЛК

Кровохарканье

Кровохарканье – выделение небольших количеств крови в виде прожилок в мокроте

Почему даже «малое кровохарканье» так опасно ?

Только 15-17% среди всех кровохаркающих

Почему даже «малое кровохарканье» так опасно ?

Объем анатомического «мертвого пространства» трахеобронхиального

Источники легочных кровотечений

Большой круг кровообращения (бронхиальные сосуды)
(до 95%)
Малый круг

Морфологической основой легочных кровотечений обычно являются аневризматически расширенные, извитые и истонченные

Приобретенные причины ЛК

Повышенная васкуляризация паренхимы легких в зоне воспаления, развитие специфических

Тактика на догоспитальном этапе

Основные вопросы тактики на догоспитальном этапе

Что делать на месте (какова первая

Что делать на месте?

Ничего.
Не существует способов временной остановки легочного кровотечения (например

Что делать в ожидании транспорта и в процессе транспортировки?

Сохранить жизнь больного

Причины

Что делать в ожидании транспорта и в процессе транспортировки?

Посмотреть на больного

Транспортировка больного ЛК

Транспортировать в положении сидя.
Убедить больного не бояться кашлять и

Госпитальный этап

Что делать в приемном отделении стационара.

Оценка кислотности кровяной массы.
Определение локализации и

Тактика при ЛК в стационаре

Хочу

Могу

Обязан

конфликт

Принципиальные возможности

Использование «классических гемостатических средств»
Управляемая медикаментозная гипотония
Клапанная бронхоблокация
Гипертензивный пневмоторакс
Эндоваскулярная окклюзия бронхиальных

Управляемая медикаментохная гипотония

Если кровь алая

Сидячее положение
Венозные жгуты на конечности
Управляемая медикаментозная гипотония.

Управляемая медикаментозная гипотония

Ганглиоблокаторы короткого действия (раствор пентамина 5%-1,0 развести на 10

Если управляемая гипотония эффективна
Через 1–2 дня переходят на ганглиоблокаторы средней продолжительности

Управляемая медикаментозная гипотония не всегда дает стойкий эффект. Но она позволяет выиграть

Если управляемая гипотония не эффективна

ФБС. Клапанная бронхоблокация (материалы Арнольда Вольфовича Левина,

Клапанная бронхоблокация

Клапанная бронхоблокация

Клапанная бронхоблокация

Клапанная бронхоблокация

Клапанная бронхоблокация

Клапанная бронхоблокация

Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной (пульмональной) артериографии

Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича Порханова, г.

Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича Порханова,

Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича Порханова,

Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича Порханова,

Эндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда при бронхиальной артериографии (презентация Владимира Алексеевича Порханова,

Наложение гипертензивного пневмоторакса

Наложение гипертензивного пневмоторакса

Известно более 50 различных конструкций аппаратов для наложения пневмоторакса

Наложение гипертензивного пневмоторакса

Пункция правой плевральной полости с формированием газового пузыря

Наложение гипертензивного пневмоторакса

Рентгено-грамма грудной клетки при гипертензив-ном пневмо-тораксе

Хирургические вмешательства

Возможности

Резекционная хирургия
Коллапсохирургия
Кавернотомия
Перевязка крупных сосудов
Манипуляции на крупных бронхах

Если кровь темная
Источник кровотечения - легочная артерия.

Кровотечение из бассейна легочной артерии

эффективность консервативного лечения низкая. Реальной возможности снизить

Трансперикардиальный доступ к правой ветви легочной артерии

Трансперикардиальный доступ к левой ветви легочной артерии

Другие источники легочного кровотечения

Рак легкого с прорастанием нисходящей грудной аорты
Прорыв в

Пульмонэктомия слева с протезированием грудного отдела нисходящей аорты (презентация Владимира Дмитриевича

Причины смерти больных

Асфиксия кровью
Сливная аспирационная пневмония

Геморрагический бронхит при термоингаляционной травме, гриппе H1N1, ОРВИ…

Представлены демонстрационные материалы заседания

Эррозии мембранозной части трахеи и главных бронхов

Санационная бронхоскопия