Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Общие симптомы патологии скелета и мягких тканей

Основные рентгенологические симптомы

Выделяют несколько главных рентгенологических симптомов патологии опорно –

Остеосклероз

Остеосклероз – увеличение количества костных балок в единице объема кости.
Проявляется уменьшением

Остеосклероз

Пример остеосклеротического (остеобластического) поражения позвонка при метастазе в скелет аденокарциномы предстательной

Остеосклероз

Выраженный остеосклероз проксимального отдела большеберцевой кости – внутрикостная остеогенная саркома, бластический

Остеосклероз

Выраженный распространенный остеосклероз и гиперостоз костей свода черепа.
Деформирующая остеодистрофия (болезнь Пэджета).

Врожденный остеосклероз

У некоторых людей обнаруживается врожденное уплотнение структуры всех костей скелета

Остеопороз

Остеопороз – уменьшение числа костных балок в единице объема.
Балки при этом

Остеопороз

Рентгенологическая картина:
Повышение прозрачности кости.
Подчеркнутость контуров кости.
Остаются балки несущие наибольшую механическую нагрузку
Каждая

Анатомический субстрат

Остеопороз

Пример пятнистого остеопороза костей голени на фоне длительного приема стероидных препаратов

Остеопороз

Диффузный остеопороз.
Прозрачность кости повышена.
Кортикальный слой всех костей выглядит истонченным и подчеркнутым

Остеомаляция

Остеомаляция – снижение степени минерализации костных балок.
В отличие от остеопороза –

Остеомаляция

Пример остеомаляциии с пластической деформацией тел позвонков. Тела имеют вид «рыбьих»

Остеопороз или остеомаляция?

При остеопорозе (А) деформированы только те позвонки, где наступил

Синдром возбужденного эндоста (СВЭ)

СВЭ - ускорение темпов перестройки костей при гиперпаратиреозе
При

Синдром возбужденного эндоста (СВЭ)

Причина процесса - гиперпаратиреоз
На снимке видно истончение

Деструкция (разрушение)

Деструкцией называют любой вариант поражения кости с разрушением костной ткани.
Формы

Примеры деструкции

Нормальная структура позвонка
Мелкоочаговая деструкция
Крупноочаговая деструкция

Мелкоочаговая деструкция

Мелкие множесвенные участки деструкции при метастатическом поражении тела позвонка

Деструкция

Пример деструкции в теле пяточной кости. Контуры участка четкие, виден

Вздутие кости

Вздутием называется деструкция при которой пораженная кость как бы раздувается

«Злокачественная» деструкция

Участок деструкции с злокачественным активным ростом не имеет резких границ

Метастатическое поражение кости

Локализуется в костях содержащих много красного костного мозга

Множественная деструкция

Множественные участки деструкции разной величины без резких границ – грозный

Множественная деструкция

В дистальной 1/3 бедра множественные мелкие участки деструкции, обусловленные единым

Деструкция на МРТ

При МРТ прекрасно видны участки деструкции в телах L3,4

Разрушение кресца при плазмоцитоме

Деструкция и другие симптомы

Часто деструкция сочетается с другими признаками.
В данном случае

Гиперостоз

Гиперостоз – увеличение внешних размеров кости. На рентгенограмме виден гиперостоз и

Гиперостоз

Более выраженный гиперостоз бедра в сочетании с остеосклеро-зом при болезни Пэджета

Остеонекроз

Остеонекроз – омертвление участка кости.
Отторгнувшийся участок кости лежит отдельно от материнской

Остеонекроз

Внутри участка деструкции в плече виден плотный продолговатый участок отторгнувшейся и

Гиперостоз

Пример гиперостоза в проксимальной трети диафиза большеберцевой кости при хроническом остеомиелите.

Гиперостоз

Деформация и утолщение ребер при фиброзной дисплазии

Атрофия кости

Уменьшение внешних размеров кости.
Различают общую атрофию, которая распространяется на всю

Локальная атрофия кости

При длительном локальном давлении на кость в ней возникает

Остеолиз

Остеолиз – рассасывание (исчезновение) костной ткани без замещения её каким -

Остеолиз

Выраженный остеолиз суставных поверхностей в области плечевого сустава при сирингомиелии.

Появление патологической (добавочной) костной ткани

Пример новообразования по задней поверхности большеберцовой кости

Появление патологической (добавочной) костной ткани

Пример внутрикостной локализации патологического участка.
Обызвествление на месте

Опухолевое десмальное костеобразование

Остеогенная саркома левого плеча, смешанный вариант.
Выражен мягкотканный компонент

Опухолевое десмальное костеобразование

Бластический вариант остеогенной саркомы.
Незрелая патологическая костная ткань окружает дистальную

Оссифицирующий периостит

Массивный слоистый оссифицирующий преостит диафизов обеих костей предплечья при врожденном

Локальный слоистый периостит

Локальный слоистый периостит при хроническом остеомиелите б/б кости с

Локальный слоистый периостит

Локальный слоистый периостит при саркоме Юинга

Кружевной периостит

Кружевной периостит при хроническом остеомиелите

Спикулы

При быстром росте злокачественной опухоли под отслоенной надкостницей появляются обызвествленные сосуды,

Периостальный козырек Кодмена

При злокачественных быстрорастущих опухолях (остеогенная саркома – светлые стрелки)

Периостоз

Периостоз (periostosis) — периостальное костеобразование, при котором вокруг диафиза откладываются многочисленные

Периостоз

Пример периостоза в области бедра при периферическом раке в правом легком

Обызвествление места прикрепления сухожилия в области пяточного бугра – «пяточная шпора»

Аномалии и уродства

Уродство – состояние приводящее к резкому нарушению функции данного

Уродства

Врожденное недоразвитие конечности, множественные отклонения.

Уродства

Увеличение количества пальцев - полидактилия

Уродства

Увеличение количества пальцев стопы - полидактилия

Уродства

Уменьшение количества пальцев

Уродства

Врожденное недоразвитие костей предплечья.

Уродства

Изменения порой даже трудно классифицировать

Тератома

Болшая тератома копчиковой области, новорожденного. Копчиковые позвонки разрушены.

Патология мягких тканей

Вариантов поражения мягких тканей много, например:
Газ в мягких тканях

Обызвествления в мягких тканях

Массивные параартикулярные обызвествления при сирингомиелии

Обызвествления в мягких тканях

Массивные обызвествления мягких тканей при дерматомиозите.
Протезирование тазобедренных

Увеличение объема мягких тканей

Резкое увеличение объема мягких тканей передней поверхности голени

Увеличение объема мягких тканей

Увеличение объема предпозвоночных мягких тканей, появление в них

Газовая гангрена

Газ в виде просветлений между мышцами и под кожей голени

Газовая гангрена

Остро развившаяся газовая гангрена в культе бедра после ранения с

Обызвествления лимфоузлов

Множественное обызвествление лимфоузлов.
Природа обызвествлений может быть различна, в данном наблюдении

Патология суставов

Среди наиболее частых нетравматических поражений суставов различают:
Артрит.
Артроз.
Внутрисуставные хондроматозные тела.
Асептический некроз

Артриты

Воспалительные изменения в суставах различной природы.
Поражение кисти при ревматоидном артрите.

Артрозы

Возникают в результате воздействия многих неблагоприятных факторов.
Главный субстрат - разрушение суставного

Артрозы (продолжение)

Пример деформирующего артроза коленного сустава.
Резкое сужение внутренней части суставной щели

Асептические некрозы (разновидность остеонекроза).

МРТ коленного сустава у больного с асептическим некрозом

Внутрисуставные хондроматозные тела

Второе образное их название – “внутрисуставные мыши”
Проявляются дополнительными овоидными

Анкилоз

Анкилоз - “зарастание” сустава, закрытие суставной щели.
Вначале развивается фиброзный анкилоз, который

Анкилоз

Полный костный анкилоз
Абсолютный его рентгенологический признак – переход костных балок с

Патология позвоночника

Наиболее часто встречаются дегенеративные поражения позвоночника – деформирующие спондилозы и

Эволюция деформирующего спондилоза

При деф. спондилозе преобладают костные разрастания в местах прикрепления

Деформирующий спондилоз

Выраженные краевые костные разрастания во всех поясничных позвонках.
Высота дисков сохранена.

Деформирующий спондилоз

Крайне резко выраженный деформирующий спондилоз.
Остеофиты вызвали костный блок тел С2,3.
В

Остеохондроз

При остеохондрозе преобладает поражение межпозвонкового диска со снижением его высоты

Остеохондроз

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Снижение высоты дисков С5-6 и С6-7.
Там же признаки

Сочетание остехондроза и деф. спондилоза

Высота дисков С4-5 и С5-6 снижена на

Анатомо – лучевые параллели

Выраженный распространенный деформирующий спондилоз, остеохондроз, спондилартроз.

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилартрит – заращение всех суставов позвоночника.
Обызвествление продольных связок делает

Металлоостеосинтез

Различают очаговый и внеочаговый металлоостеосинтез.
Пример внеочагового МОС аппаратом Илизарова.

Очаговый остеосинтез

Очаговый остеосинтез – фиксация фрагментов непосредственно в зоне перелома.

Инородные тела мягких тканей

Состояние после дробового ранения.
Множественные инородные тела области голеностопного

Инородные тела

Металлическое инородное тело дистального метафиза проксимальной фаланги второго пальца.

Инородные тела

Некоторые инородные тела хорошо узнаваемы, как, например, эта пуля. Трудности

Инородные тела

Инородное тело черепа – швейная игла хорошо видимая в двух

Искусственные суставы

Пример полного протезирования тазобедренного сустава.

Протезирование суставных поверхностей

Проблема совместимости

Одна из главных проблем имплантологии – совместимость материала протеза и

Имплантанты в стоматологии

Последнее время получили широкое распространение имплантанты в стоматологии.

Имплантанты в стоматологии

Показана схема имплантанта