Неревматический миокардит

36 мм/ч, лейкопения до 2,2×109 /л;
БХАК: СРБ ++
ЭКГ без изменений
ЭхоКС, фракция выброса (ФВ) левого желудочка составляла 69%, размеры сердца были в пределах нормы, зон гипокинезии и повышения давления в легочной артерии не выявлено.
На основании анамнеза, объективных данных и лабораторно-инструментальных методов исследования врачом поликлиники был выставлен диагноз «ОРВИ» и назначено лечение: цикло- ферон 1 табл. 2 раза в сут, магнерот 1 табл. 2 раза в сут, флемаксин 500 мг 3 раза в сут.

отмечалось. Состояние больной постепенно ухудшалось, нарастала одышка, общая слабость, учащенное ритмичное сердцебиение. Пациентка обратилась к кардиологу, который назначил ряд дополнительных методов исследования

уд/мин; при суточном мониторировании ЭКГ выявлены нарушения ритма в виде монотопных мономорфных желудочковых и редких наджелудочковых экстрасистол.
Эхокардиоскопическое исследование указывало на снижение фракции выброса до 50% по сравнению с предыдущим.

признаки перегрузки обоих предсердий в виде увеличения амплитуды зубца Р в отведениях II, III, AVF

фазы зубца Р до 0,03 с в V1

синдром, характеризующийся болью в области сердца, не связанной с физической нагрузкой, иррадиирующей под левую лопатку;
• воспалительный синдром в виде лихорадки, уско- рения СОЭ, наличия С-реактивного белка;
• синдром поражения миокарда, проявляющийся тахикардией, нарушением ритма;
• синдром сердечной недостаточности, проявлением которого являлась выраженная одышка, снижение фракции выброса левого желудочка.

же четкой связи начала заболевания с острой респираторной вирусной инфекцией
сердечная недостаточность
патологические изменения на ЭКГ
нарушение ритма сердца

и двумя критериями, согласно рекомендациям NYHA, позволяет выставить окончательный диагноз:
Острый вирусный миокардит, осложненный нарушением ритма по типу желудочковых и наджелудочковых экстрасистол. СН I, ФК 3

возбудимости и проводимости Согласно статистическим данным, более чем в 50% случаев миокардиты обусловлены вирусами. Особой кардиотропностью обладают энтеровирусы Коксаки А и В, ЕСНО, вирус краснухи, аденовирус, вирус простого герпеса, Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус гриппа и др.

иных симптомов можно выделить несколько основных синдромов:
• болевой синдром (боль за грудиной ноющего, колющего, сжимающего характера, кратковременная или длительная, различной интенсивности, иногда с иррадиацией в левое плечо);
• воспалительный синдром (повышение темпера- туры тела, общая интоксикация в виде слабости, адинамии, тахикардии, потливости, артралгии, миалгии, астенизации);
• синдром поражения миокарда (тахикардия, нару- шения ритма, сердечная недостаточность, ослабление I тона, появление III, IV тонов сердца, увеличение раз- меров сердца, повышение активности ферментов АсАТ, ЛДГ, ЛДГ1, МВ КФК, тропонинов);
• синдром сердечной недостаточности (выра- женность клинических признаков зависит от объема поражения миокарда: левожелудочковая недостаточ- ность – по типу одышки различной степени интен- сивности, положение ортопноэ; правожелудочковая недостаточность – набухание шейных вен, отеки, ге- патомегалия, признаки застоя в легких, систолический шум у основания мечевидного отростка)

воздействия) с появлением следующих кардиальных симптомов:
1. Кардиомегалия.
2. Сердечная недостаточность.
3. Кардиогенный шок.
4. Синдром Морганьи–Адамса–Стокса.
5. Патологические изменения на ЭКГ, в том числе сердечные аритмии.
6. Повышение активности кар- диоспецифических ферментов (МВ-КФК, тропонин Т)
«Малые» критерии
Лабораторное подтверждение перенесенной инфекции (высокие титры противовирусных антител).
2. Ослабление I тона.
3. Протодиастолический ритм галопа
«Диагноз миокардита ставится на основании наличия связи признаков перенесенной инфекции (аллергии, токсического воздействия и т.п.) с двумя «большими» критериями миокардита или с одним «большим» + двумя «малыми» критериями (Рекомендации NYHA)»

случаев позволяет установить не только наличие воспалительного процесса в миокарде, но и определить его стадию. Именно с помощью ЭМБ, подкрепленной серологическими, гистохимическими и молекулярно-биологическими методами исследования, можно подтвердить присутствие вирусов в миокарде или дифференцировать аутоиммунную стадию патологического процесса.
Эндомиокардиальная биопсия проводится в среднем в пяти разных отделах левого желудочка. Основными гистоморфологическими признаками миокардита являются лимфоцитарные инфильтраты и некрозы. Однако, несмотря на высокую информативность, этот метод применяют ограниченно, в связи с технической сложностью выполнения, возможными осложнениями и высокой стоимостью.
Особое значение в диагностике миокардита отводится выявлению вирусной РНК в крови пациента и в биоптатах миокарда с помощью реакций гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Посев крови – выделение вируса в культуре клеток из различных биологических субстратов.
В последние годы получили широкое применение и хорошо зарекомендовали себя метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и SPECT- сцинтиграфия миокарда с 99mTc-MIBI, который по- зволяет оценить тяжесть ишемии миокарда. Особую ценность данный метод представляет в выявлении участков миокарда, в которых проведение ЭМБ будет иметь наибольшую информативность (до 90,5%)