Общие принципы антикоагулянтной терапии

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Общие принципы антикоагулянтной терапии

Содержание

2. Профилактика инсульта и системных тромбоэмболий при ФП и ТП Фрамингамское исследование 1978 г.: у всех пациентов
3. Варианты фибрилляции предсердий и риск ВСС Независимо от факторов риска, при наличии ФП риск ВСС повышается
4. Оценка риска тромбоэмболии по шкале CHA2DS2-VASc 0 – не рекомендована терапия антикоагулянтными препаратами; 1 – следует
5. Складываем баллы по шкале CHA2DS2-VASc и оцениваем риск инсульта 0 – не рекомендована терапия антикоагулянтными препаратами;
6. Как снизить риск тромбоэмболии и не спровоцировать кровотечения? Оценка риска тромбоэмболии: шкала CHA2DS2-VASc Оценка риска кровотечения:
7. Оценка риска кровотечения по шкале HAS-BLED 0 –1 балл - низкий риск кровотечения 2-3 балла –
8. Показатели высокого риска ИИ/СЭ Риск кардиоэмболического инсульта вырастает, если систолическая дисфункция ЛЖ среднетяжелой степени тромбоз ушка
9. Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2016-2020
10. Прогноз поддержания TTR>70% у больных, принимающих АВК: шкала SAMeTT2R2 Apostolakis. Et al., 2013
11. Алгоритм выбора антикоагулянта у больного ФП без опыта АКТ Apostolakis. Et al., 2013 Пациент с впервые
13. Новые оральные антикоагулянты (НОАК) прямые ингибиторы тромбина (ингибиторы Ха фактора) быстрое (2 часа) наступление предсказуемого эффекта
14. Новые оральные антикоагулянты (НОАК) Стандартные дозы НОАК Апиксабан (эликвис) 5 мг 2 раза в день Дабигатран
15. Первичные исследования сравнения с варфарином RE-LY (Connolly S.J. et al., 2010) – дабигатран ROCKET-AF (Patel M.R.
16. Выбор между антитромбоцитарными препаратами, варфарином и НОАК в профаликтике ИИ/СЭ Аспирин менее эффективен по сравнению с
17. Основные положения по профилактике инсульта у пациентов с ФП Пероральные антикоагулянты рекомендованы мужчинам с суммой баллов
18. Основные положения по профилактике инсульта у пациентов с ФП 6. НОАК (при отсутствии противопоказаний к их
19. Механический клапан или митральный стеноз (средней/тяжелой степени) ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2016-2020
20. Немедикаментозные способы профилактики инсульта у больных ФП Тромб образуется в УЛП Лоцируется при проведении ЧП-ЭхоКГ (подвижность,
22. Скачать презентацию

Слайд 2

Профилактика инсульта и системных тромбоэмболий при ФП и ТП
Фрамингамское исследование 1978

г.: у всех пациентов с ФП риск ИИ/СЭ выше в 7 раз по сравнению с лицами того же возраста с синусовым ритмом
чаще всего ИИ/СЭ связаны с тромбообразованием в ушке левого предсердия (лоцируется при проведении ЧП-ЭхоКГ)
25% инсультов при ФП – атеротромбогенные (атеросклероз сосудов головного мозга или атероматоз аорты)
Российские рекомендации по лечению ФП 2012 ,
Рекомендации ESC 2016 г

Слайд 3

Варианты фибрилляции предсердий
и риск ВСС
Независимо от факторов риска, при наличии

ФП риск ВСС повышается в 2 раза. Наиболее опасные осложнения – тромбоэмболические.
Риск кардиоэмболического инсульта вырастает:
при ФП, связанной с поражением клапанов сердца, - в 17 раз
при ФП, не связанной с клапанной патологией, - в 5 раз

Слайд 4

Оценка риска тромбоэмболии по шкале CHA2DS2-VASc
0 – не рекомендована терапия

антикоагулянтными препаратами;
1 – следует рассмотреть терапию ОАК;
2 и более – рекомендована терапия ОАК.

Слайд 5

Складываем баллы по шкале CHA2DS2-VASc и оцениваем риск инсульта
0 –

не рекомендована терапия антикоагулянтными препаратами;
1 – следует рассмотреть терапию ОАК;
2 и более – рекомендована терапия ОАК.

Слайд 6

Как снизить риск тромбоэмболии и не спровоцировать кровотечения?
Оценка риска тромбоэмболии: шкала

CHA2DS2-VASc
Оценка риска кровотечения: шкала HAS-BLED

Слайд 7

Оценка риска кровотечения по шкале HAS-BLED
0 –1 балл - низкий риск

кровотечения
2-3 балла – средний риск кровотечения
3 и более – высокий риск кровотечения

Слайд 8

Показатели высокого риска ИИ/СЭ
Риск кардиоэмболического инсульта вырастает, если
систолическая дисфункция ЛЖ

среднетяжелой степени
тромбоз ушка ЛП по результатам ЧП-ЭхоКГ
осложненные бляшки в аорте
высокая степень спонтанного эхоконтрастирования
скорость кровотока в УЛП менее 20 см/с

Слайд 9

Модифицируемые и
немодифицируемые факторы риска
ESC Guidelines for the management of atrial

fibrillation, 2016-2020

Слайд 10

Прогноз поддержания TTR>70% у больных, принимающих АВК: шкала SAMeTT2R2
Apostolakis. Et al.,

2013

Слайд 11

Алгоритм выбора антикоагулянта
у больного ФП без опыта АКТ
Apostolakis. Et al.,

2013

Пациент с впервые выявленной ФП

Подсчет баллов по шкале SAMeTT2R2

Сумма баллов 0-2:
выбираем АВК

Сумма баллов >2:
выбираем НОАК

Не удается поддерживать TTR>70%

Слайд 12

Слайд 13

Новые оральные
антикоагулянты (НОАК)
прямые ингибиторы тромбина (ингибиторы Ха фактора)
быстрое (2

часа) наступление предсказуемого эффекта
период полужизни 12 часов
назначение в стандартной дозе
не нужен рутинный лабораторный контроль
почечный путь выведения (особенно у дабигатрана), следовательно, ограничены для использования у пациентов со сниженным клиренсом креатинина

Слайд 14

Новые оральные
антикоагулянты (НОАК)
Стандартные дозы НОАК
Апиксабан (эликвис) 5 мг 2 раза

в день
Дабигатран (прадакса) 150 мг или 110 мг 2 раза в день
Ривароксабан (ксарелто) 20 мг 1 раз в день

Слайд 15

Первичные исследования сравнения
с варфарином
RE-LY (Connolly S.J. et al., 2010) – дабигатран
ROCKET-AF

(Patel M.R. et al., 2011) – ривароксабан
ARISTOTLE (Granger C.B. et al., 2011) – апиксабан
Все препараты продемонстрировали в сравнимой с варфарином эффективности в отношении профилактики ИИ и СЭ, лучшей безопасности относительно риска геморрагических инсультов, отчетливой тенденции к снижению общей смертности
Апиксабан – единственный из НОАК, достоверно снижающий риск смерти от всех причин

Слайд 16

Выбор между антитромбоцитарными препаратами, варфарином и НОАК в профаликтике ИИ/СЭ
Аспирин менее

эффективен по сравнению с АВК на 39%
Комбинация аспирина с клопидогрелом уступает варфарину как в отношении риска ИИ/СЭ, так и ИМ и сердечно-сосудистой смерти (ACTIVE, 2006)
Апиксабан на 55% эффективнее аспирина снижает риск ИИ/СЭ (AVERROES, 2011)
По эффективности НОАК не уступают варфарину
По безопасности НОАК превосходят варфарин
Имеется антидот к дабигатрану – идаруцизумаб
(Pollak C.V.Jr et al., 2015)

Слайд 17

Основные положения по профилактике инсульта у пациентов с ФП
Пероральные антикоагулянты рекомендованы

мужчинам с суммой баллов по CHA2DS2-VASc≥2
Пероральные антикоагулянты рекомендованы женщинам с суммой баллов по CHA2DS2-VASc≥3
Назначение пероральных антикоагулянтов следует рассмотреть у мужчин с суммой баллов по CHA2DS2-VASc=1 и у женщин =2, учитывая индивидуальные особенности и предпочтения больного
При отсутствии факторов риска следует избегать назначения антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов
При назначении АВК следует контролировать МНО. При низкой приверженности пациента к лечению или при хорошей комплаентности, но низком значении TTR при отсутствии противопоказаний (искусственные клапаны) можно перейти на НОАК

ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2016-2020

Слайд 18

Основные положения по профилактике инсульта у пациентов с ФП
6. НОАК (при

отсутствии противопоказаний к их назначению) предпочтительнее АВК у больных ФП без опыта приема антикоагулянтов
7. Больным со средним и тяжелым митральным стенозом или механическим искусственным клапаном рекомендованы только АВК с целевым МНО≥2-3
Монотерапия антитромбоцитарными препаратами не рекомендована пациентам с ФП
Комбинация пероральных антикоагулянтов с антитромбоцитарными препаратами повышает риск кровотечений; при отсутствии иных показаний к ее назначению данную комбинацию следует избегать

ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2016-2020

Слайд 19

Механический клапан или митральный стеноз (средней/тяжелой степени)
ESC Guidelines for the management

of atrial fibrillation, 2016-2020

Слайд 20

Немедикаментозные способы
профилактики инсульта у больных ФП
Тромб образуется в УЛП
Лоцируется при

проведении ЧП-ЭхоКГ (подвижность, размеры, степень спонтанного эхоконтрастирования, пиковая скорость кровотока в УЛП)

Общие принципы антикоагулянтной терапии

Содержание

Профилактика инсульта и системных тромбоэмболий при ФП и ТПФрамингамское исследование 1978

Варианты фибрилляции предсердий и риск ВСС Независимо от факторов риска, при наличии

Оценка риска тромбоэмболии по шкале CHA2DS2-VASc 0 – не рекомендована терапия

Складываем баллы по шкале CHA2DS2-VASc и оцениваем риск инсульта 0 –

Как снизить риск тромбоэмболии и не спровоцировать кровотечения?Оценка риска тромбоэмболии: шкала

Оценка риска кровотечения по шкале HAS-BLED 0 –1 балл - низкий риск

Показатели высокого риска ИИ/СЭРиск кардиоэмболического инсульта вырастает, если систолическая дисфункция ЛЖ

Модифицируемые и немодифицируемые факторы рискаESC Guidelines for the management of atrial

Прогноз поддержания TTR>70% у больных, принимающих АВК: шкала SAMeTT2R2Apostolakis. Et al.,

Алгоритм выбора антикоагулянта у больного ФП без опыта АКТApostolakis. Et al.,

Новые оральные антикоагулянты (НОАК)прямые ингибиторы тромбина (ингибиторы Ха фактора) быстрое (2

Новые оральные антикоагулянты (НОАК)Стандартные дозы НОАКАпиксабан (эликвис) 5 мг 2 раза

Первичные исследования сравненияс варфариномRE-LY (Connolly S.J. et al., 2010) – дабигатранROCKET-AF

Выбор между антитромбоцитарными препаратами, варфарином и НОАК в профаликтике ИИ/СЭАспирин менее

Основные положения по профилактике инсульта у пациентов с ФППероральные антикоагулянты рекомендованы

Основные положения по профилактике инсульта у пациентов с ФП6. НОАК (при

Механический клапан или митральный стеноз (средней/тяжелой степени)ESC Guidelines for the management

Немедикаментозные способы профилактики инсульта у больных ФПТромб образуется в УЛПЛоцируется при

Похожие презентации