Общий анализ крови, анемии

Вопросы лекции

1.Общий анализ крови
2.Анемии

Клинический анализ крови или гемограмма - анализ клеточного состава крови и

Клетки крови под электронным микроскопом

делается на обезжиренном предметном стекле
фиксируется в этиловом спирте или

В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые

Сокращенный анализ клеточного состава венозной крови

Лейкоциты
Нв
СОЭ

Параметры эритроцитов

RBC (red blood cells) – кол-во эритроцитов (х 106/мкл)
HGB (hemoglobin)

Параметры ретикулоцитов

RET - относительное количество ретикулоцитов (‰)
RET# - абсолютное количество ретикулоцитов

Параметры лейкоцитов

WBC (white blood cells) - лейкоциты, общее количество (х 103/мкл)
Состав

Параметры лейкоцитов

Мо – кол-во моноцитов (% - относительное и абсолютное -

Параметры тромбоцитов

PLT (platelet) - количество тромбоцитов (х 103 /мкл)
MPV (mean platelet

Нормальные показатели ОАК

величина, характеризующая содержание гемоглобина в одном эритроците - рассчитывается по

способность эритроцитов в лишённой возможности свёртывания крови оседать под действием

Основные факторы, влияющие на образование "монетных столбиков"

Острофазные (положительно заряженные) белки, адсорбируясь

Анемия («малокровие» - в дословном переводе с греч.) - снижение количества

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

В организме взрослого человека содержится 4-5 г железа - В суточном

двухвалентное железо - гемовое железо (продукты животного происхождения - мясо)

Всасывание железа происходит в 12 п.к. и начальной части тощей кишки

 Усиливают: Аскорбиновая кислота Янтарная кислота Лимонная кислота Алкоголь Фруктоза Сорбит

Влияние веществ на всасывание железа

 Тормозят: Антациды Энтеросорбенты Карбонаты Оксалаты Фосфаты Соли

Распределение железа (4-5 гр)

всасывание

Duodenum

миоглобин

300 мг

Костный
мозг

300 мг

Гемоглобин
крови

1,8 гр

макрофаги

600 мг

Трансферин
плазмы

3

 - транспортирование и депонирование кислорода (гемоглобин, миоглобин) - транспортирование электронов (цитохромы, железосеропротеиды) -

Железодефицитная анемия – клинико–гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате

Причины дефицита железа

1. Хронические кровопотери – ЖКТ, носовые, маточные, гематурия, в

Причины дефицита железа

3. Повышение потребности – беременность, лактация

4. Нарушение транспорта железа 5.

Клиническая картина ЖДА анемический синдром дефицит железа (гипосидероз, сидеропения)

Жалобы: - головокружения - «потемнение» в глазах - мелькание мушек перед глазами - шум в

Осмотр: бледность кожи и слизистых, пастозность стоп, голеней, лица («мешки» под глазами)

Анемический

Анемический синдром Пальпация – пульс частый, слабого наполнения Перкуссия – увеличение ЛЖ

Синдром гипосидероза – тканевой дефицит железа (снижение активности цитохром)

глоссит у 10% больных - боль, покраснение языка (атрофия сосочков), склонность

Осмотр: кожа – сухость кожи, в углах рта появляются изъязвления, трещины (в

Придатки кожи ломкость и слоистость ногтей поперечная исчерченность ногти становятся плоскими иногда принимают вогнутую

Лабораторные признаки ЖДА

- Снижение содержания гемоглобина - Снижение содержания эритроцитов - Микроцитоз (эритроцит напоминает бублик

Железо сыворотки (метод Генри): у мужчин – 13-30 мкмоль/л у женщин –

Выявление причины ЖДА

Железодефицитная анемия

Мелена – 100 мл
Кал на реакцию Грегерсена – 15-20 мл

Примерно у 10% больных при тщательном обследовании причину ЖДА установить не

В12-дефицитная анемия

Витамин В12 (мясо, сыр, яйца, молоко, печень, почки)
6-9 мкг

В12-дефицитная анемия

25 мг Вит. В12 связывает 2 мг внутреннего фактора
Содержание

В12-дефицитная анемия

Вит. В12 участвует в синтезе ДНК
Всасывание В12 в тонком

Причины дефицита В12

Нарушение всасывания (атрофический гастрит – пернициозная анемия, резекция желудка)

Анемический синдром
Характерные признаки нарушения кроветворения
Патология пищеварительного тракта
Патология нервной системы

Клинические

Общая слабость
Повышенная утомляемость
Сердцебиение
Одышка при физической нагрузке

Анемический синдром

анемия мегалобластного типа, тромбоцитопения, лейкопения
костный мозг гиперпластичен, в миелограмме

Нарушения кроветворения

мегалоциты ортохромные (1) и полихроматофильные (2), эритроциты с кольцами Кебота

в периферической крови:
резкое снижение количества эритроцитов при сравнительно большой их

Бледные кожные покровы приобретают лимонно-желтый оттенок вследствие повышенного распада мегалоцитов
Определяется болезненность

характерны жжение и боли в языке, язык ярко-красный, блестящий, гладкий (резкая

церебральные нарушения
дегенерация периферических нервов
нарушения чувствительности (кожные анестезии и парестезии)
атрофия мышц
полиневрит

Патология нервной

расстраивается походка из-за спастического паралича нижних конечностей
арефлексия (исчезают коленные рефлексы, расстраиваются

Снижение числа эритроцитов
Снижение гемоглобина
ЦП – 1,2-1,5
Макроциты
Мегалоциты – тельца Жолли, кольца Кебота

Анализ

Верификация причины мегалобластной анемии

Больной XX, 30 лет, поступил в городскую больницу

Верификация причины мегалобластной анемии на основании развернутого лабораторного обследования

Больной оставался вялым,

снижение гемоглобина 24 г/л
снижение количества эритроцитов 0,61 х 106/мкл

пункция костного мозга - выявлено мегалобластное кроветворение, установлен диагноз В12-дефицитной анемии