Опухоли пищевода

заболеваемости злокачественными новообразованиями человека рак пищевода занимает в мире 6-е место.
В России рак пищевода, составляя 2,5 % всех
злокачественных новообразований
у мужчин и 0,68 % - у женщин,
занимает соответственно 11-е и
18-е места в структуре
заболеваемости, а в структуре
смертности - 7-е место.

приему горячей и острой пищи, курение, употребление алкоголя, хронические желудочно-кишечные инфекции, анатомические и функциональные нарушения (грыжи, дивертикулы, ахалазия и др.), а также высокую минерализацию питьевой воды. Предопухолевыми заболеваниями считаются лейкоплакия, хронический эзофагит, полипы, рубцы после ожогов.
Наряду с этим рак пищевода носит и профессиональный характер - чаще болеют механизаторы: трактористы, шоферы, комбайнеры.

от всех новообразований пищевода:
Плоскоклеточная карцинома – это самая частая форма рака пищевода. Плоскоклеточный рак чаще встречается в верхнем и среднем отделах пищевода
Аденокарцинома – обычно развиваются в нижней части пищевода на границе с желудком и связана с забросом желудочного сока на слизистую оболочку нижней части пищевода (пищевод Барретта)  
Остальные опухоли встречаются гораздо реже:
Саркома мягких тканей пищевода 
Гастроинтестинальная стромальная опухоль 

- Первичная опухоль не определяется Tis - Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) T1 - Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизистого слоя T2 - Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечного слоя Т3 - Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентиции T4 - Опухоль распространяется на соседние структуры N - Регионарные лимфатические узлы
NX - Недостаточно данных для оценкирегионарных лимфатическихузлов N0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 - Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами М - Отдаленные метастазы
MX - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 - Нет признаков отдаленных метастазов M1 - Имеются отдаленные метастазы Для опухолей нижнегрудного отдела пищевода: М1А - Метастазы в чревных лимфатических узлах М1B - Другие отдаленные метастазы Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода: М1А - Метастазы в шейных лимфатических узлах М1В - Другие отдаленные метастазы
Для опухолей среднегрудного отдела пищевода: М1А - Не определены
М1В - Нерегионарные лимфатические узлы и другие отдаленные метастазы

глотания (дисфагия) – ощущение, что пища застревает в горле 
Рвота (тошнота) 
Боль при глотании 
Потеря веса
Боль или дискомфорт за грудиной или в спине 
Несварение или изжога в течение длительного периода времени
Кашель
Охриплость голоса 
Все вышеуказанные симптомы не специфичны, то есть могут быть связаны с другими заболеваниями, но если они беспокоят вас длительно, необходимо обратиться к врачу. 

лимфатические узлы на уровне поражения, а также на 4-5 см выше и ниже макроскопически видимых границ опухоли. Регионарными лимфатическими узлами шейного отдела пищевода являются шейные лимфатические узлы, включая надключичные; для внутригрудного отдела пищевода регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы средостения, перигастральные, исключая чревные лимфатические узлы.
При раке верхне- и среднегрудного отделов пищевода наблюдаются ретроградные метастазы в паракардиальные и забрюшинные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы встречаются значительно реже. Причины гибели больных обычно связаны с местным распространением опухоли с прорастанием в трахею, бронхи, крупные сосуды.

так же выполняют хромоэндоскопия, эндоскопия в узко-спектральном пучке света, аутофлюоресценцию.
Эндосонография (Эндо-УЗИ) является наиболее информативным методом в оценке глубины инвазии опухоли в стенку пищевода, и позволяет оценить состояние регионарных лимфоузлов. 
Компьютерная томография 
Эндоскопия 
Лапароскопия 
ПЭТ/КТ

контрастирования с неровными, изъязвленными контурами (стрелка)

лечение выполняются менее чем у 10 % больных с впервые выявленным раком пищевода. Хирургическое вмешательство при ранних стадиях рака пищевода делает вероятным радикальное излечение. При локализованном раке пищевода I-II стадий и отсутствии данных объективного обследования о наличии метастазов проводят органосохраняющее лечение: электро- и лазерную деструкцию опухоли.
При этих стадиях можно провести
лучевое лечение (дистанционное
и сочетанное) по радикальной
программе.

проводятся с обязательным включением в объем облучения шейно-надключичных зон. Объем облучения устанавливают на основании полученных при обследовании данных о локализации, распространенности опухоли и с учетом для данной локализации регионарных путей лимфооттока. Суммарная очаговая доза составляет 40-45 Гр с использованием методики динамического фракционирования.
Через 10-14 дней после окончания предоперационного облучения проводят контрольное клиническое обследование для оценки эффекта и выработки дальнейшего плана лечения. Оценивают состояние опухоли: изменение ее протяженности по длиннику пищевода, степень стенозирования просвета органа, появление или увеличение в размерах изъязвления и т. п.

включают ложе пищевода от грудиноключичного сочленения до диафрагмы и параэзофагеального лимфатического коллектора, а также паракардиальную область и шейно-надключичные зоны с подведением СОД 40-45 Гр в режиме классического фракционирования или по схеме динамического фракционирования дозы. Необходимо прицельно облучить до 60-65 Гр участки опухолевой ткани, которые не были удалены в средостении из-за технических проблем.
Облучение после операций, которые оказались паллиативными, проводят в режиме классического фракционирования или суперфракционирования дозы. В объем облучения включают ложе пищевода, области шейнонадключичных и паракардиальных лимфатических коллекторов. На ложе пищевода подводят до 50 Гр, на зоны регионарного метастазирования -
40-45 Гр.

пищевода (см. рис. 37 на цв. вклейке). Используют гамма-излучение 60Со и тормозное излучение ускорителей с энергией 4-45 МэВ (преимущественно это дистанционное статическое и подвижное облучение). Низкие результаты лечения диктуют поиск новых методов лечения с возможностью подведения к опухоли пищевода большего уровня доз, чем это возможно при проведении дистанционного облучения.
В настоящее время в клиническую практику активно внедряются аппараты для брахитерапии с шагающим источником излучения. Одним из главных преимуществ брахитерапии является возможность подведения к патологическому очагу высоких доз облучения, значительно больших, чем в окружающих тканях. У части больных удалось с помощью такого облучения получить выраженный эффект и продолжить лучевое лечение по радикальной программе, что привело к длительной частичной, иногда полной ремиссии, а также к улучшению качества жизни больных. Используют брахитерапевтические установки с высокой мощностью дозы излучения. В качестве источника излучения применяют 192Ir с активностью 5-10 Ки. Глубина референтной изодозы не превышает 10 мм от источника, что минимизирует воздействие на прилегающие к пищеводу жизненно важные органы. При этом дозу подводят равномерно с линией излучения до 24 см. Чаще всего проводят 3 сеанса облучения по 7 Гр с интервалом 7 дней. Брахитерапию сочетают с дистанционным облучением.

терапии (брахитерапия + дистанционное облучение).
Лучевая терапия позволяет у 60-80 % больных добиться регресса опухоли и исчезновения или значительного уменьшения тягостных симптомов, однако благоприятные непосредственные результаты оказываются
кратковременными. Пятилетний срок
даже после «радикального» лучевого
лечения переживают не более 6-10 %
больных.