Организация онкологической службы в РФ

которым предусмотрено создание в каждой области онкологического диспансера, в задачу которого входит лечение и учет онкологических больных. С 1953 года введен учет онкологических больных не только в онкодиспансерах, но и в лечебных учреждениях всех городских и сельских населенных пунктов.

учреждений с соответствующим материально-техническим оснащением;
Подготовленными кадрами;
Информационным обеспечением (количественные показатели заболеваемости, смертности, данные о поздней диагностике, одногодичной летальности);
Наличие методологии раннего выявления, диагностики и лечения онкобольных;
Взаимодействие с общей лечебной сетью
Осуществлять санитарно-просветительную работу среди населения.

ЗНО;
Обеспечение высококвалифицированной специализированной медицинской помощью (поликлинической и стационарной);
Осуществление диспансерного наблюдения за онкобольными;
Анализ деятельности онкологических учреждений;
Разработка территориальных программ противораковых мероприятий;
Осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению ЗНО;
Организация санитарно-просветительной работы по предупреждению ЗНО

учреждениями. Это подразделение осуществляет выявление, учет, диспансеризацию и наблюдение за онкологическими больными.

с целью обнаружения предопухолевых гинекологических и других заболеваний при обращении их за медицинской помощью. На этом этапе предполагается обязательный осмотр молочных желез.

со штатами квалифицированных специалистов: онкологов-хирургов, терапевтов, гинекологов, рентгенологов цитологов, эндоскопистов. Эти мероприятия максимально приближают онкологическую службу к населению.

диагностическими и лечебными отделениями в свою задачу включает также оказание помощи в поведении первичной и вторичной профилактики больных со злокачественными опухолями.

за работой подчиненных им онкологических диспансеров.

постоянного жительства.

19 апреля 1999 г. N 135 ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ
ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ
01. Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение ___________________________ 02. Извещение направлено в _______________________________________________________________ 03. Фамилия __________________ Имя _________________ Отчество ___________________ больного 04. Дата рождения: число _____________ месяц _______________ год __________________ ---¬ ---¬ ---¬ 05. Пол: L--- мужской, L--- женский, L--- неизвестен; 06. Этническая группа ____________________________________________________________________ 07. Домашний адрес: область, край, республика ________________________ район _____________ населенный пункт _____________________________ улица ___________ дом N ____ кв. N ____ почтовый индекс _________________ телефон ____________________________________________ ---¬ ---¬ ---¬ 08. Житель: L--- города; L--- села; L--- неизвестно 09. Профессиональная группа: _____________________________________________________________ Указать профессию, преобладающую в течение жизни 10. Дата первого обращения в медицинское учреждение (любое) по поводу данного заболевания: число _____________ месяц _____________ год ______________ 11. Дата установления диагноза: число ___________ месяц __________ год _________________ 12. Порядковый номер данной злокачественной опухоли у данного больного ___________________ 13. Локализация опухоли __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 14. Морфологический тип опухоли __________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 15. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T (0-4,х)____ N (0-3,х)____ M (0,1,х)_____ 16. Стадия опухолевого процесса: ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iа L--- IIа L--- IIIа L--- IVа L--- in situ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iб L--- IIб L--- IIIб L--- IVб L--- неприменимо ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iс L--- IIс L--- IIIс L--- IVс L--- неизвестно ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- I стадия L--- II стадия L--- III стадия L--- IV стадия 17. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): ---¬ ---¬ ---¬ L--- отдаленные лимфатич. узлы L--- кожа L--- другие органы ---¬ ---¬ ---¬ L--- кости L--- почки L--- множественные ---¬ ---¬ ---¬ L--- печень L--- яичники L--- неизвестна ---¬ ---¬ L--- легкие и/или плевра L--- брюшина ---¬ ---¬ L--- головной мозг L--- костный мозг 18. Метод подтверждения диагноза: ---¬ ---¬ L--- морфологический L--- лабораторно - инструментальный ---¬ ---¬ L--- цитологический L--- только клинический ---¬ ---¬ L--- эксплоративная операция L--- неизвестен 19. Обстоятельства выявления опухоли: ---¬ ---¬ L--- обратился сам L--- посмертно при аутопсии ---¬ ---¬ L--- активно, при профосмотре L--- посмертно без аутопсии ---¬ ---¬ L--- активно, в смотровом кабинете L--- неизвестно ---¬ L--- при других обстоятельствах 20. В какое медицинское учреждение направлен больной _____________________________________ 21. Дата заполнения извещения: число ___________ месяц _______________ год __________ Фамилия, инициалы, телефон врача, заполнившего извещение _________________________________ __________________________________________________________________________________________ Подпись врача _________________________________________________________________________

19 апреля 1999 г. N 135 ВЫПИСКА
ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ
НОВООБРАЗОВАНИЕМ
(заполняется всеми стационарами)
01. Название и адрес учреждения, выдавшего выписку _______________________________________ 02. Название и адрес учреждения, куда направляется выписка _______________________________ 03. Фамилия __________________ Имя ____________________ Отчество ________________ больного 04. Дата рождения: число ____________ месяц _____________ год __________ ---¬ ---¬ 05. Пол L--- мужской; L--- женский 06. Этническая группа ____________________________ 07. Адрес больного: область, край, республика, ______________________ район ______________ населенный пункт ________________ улица ______________________ дом N ________ кв. N ______ почтовый индекс ____________________ телефон ____________________ ---¬ ---¬ ---¬ 08. Житель: L--- города; L--- села; L--- неизвестно 09. Социально - профессиональная группа __________________________________________________ 10. Дата поступления в стационар: число _________ месяц ___________ год ______________ 11. Дата выписки из стационара или смерти: число ________ месяц __________ год ___________ 12. Длительность пребывания в стационаре в днях __________________________________________ 13. Диагноз данного злокачественного новообразования установлен впервые в жизни в период ---¬ ---¬данной госпитализации L--- да; L--- нет 14. Цель госпитализации: ---¬ ---¬ L--- лечение первичной опухоли L--- реабилитация ---¬ ---¬ L--- продолжение лечения первичной опухоли L--- лечение поздних осложнений ---¬ ---¬ L--- лечение рецидива заболевания L--- симптоматическое лечение ---¬ ---¬ L--- продолжение лечения рецидива заболевания L--- лечение сопутствующих заболеваний ---¬ ---¬ L--- дообследование L--- другая 15. Заключительный диагноз 15.1. Топография опухоли _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 15.2. Морфологический тип опухоли ____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 15.3. Стадия по системе TNM: T (0-4х)____; N (0-3,х)____; M (0,1,х)___________________ 15.4. Стадия опухолевого процесса: ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iа L--- IIа L--- IIIа L--- IVа L--- in situ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iб L--- IIб L--- IIIб L--- IVб L--- неприменимо ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- Iс L--- IIс L--- IIIс L--- IVс L--- неизвестно ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ L--- I стадия L--- II стадия L--- III стадия L--- IV стадия 15.5. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): ---¬ ---¬ ---¬ L--- отдаленные лимфатич. узлы L--- кожа L--- другие органы ---¬ ---¬ ---¬ L--- кости L--- почки L--- множественные ---¬ ---¬ ---¬ L--- печень L--- яичники L--- неизвестна ---¬ ---¬ L--- легкие и/или плевра L--- брюшина ---¬ ---¬ L--- головной мозг L--- костный мозг 15.6. Метод подтверждения диагноза:

только клинический ---¬ ---¬ L--- эксплоративная операция L--- неизвестен 16. Сопутствующие заболевания: ___________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 17. Характер проведенного за период данной госпитализации лечения ---¬ ---¬ L--- радикальное, полное L--- соматические противопоказания ---¬ ---¬ L--- радикальное, неполное L--- отказ больного от лечения ---¬ L--- паллиативное ---¬ L--- симптоматическое
18. Причина незавершенности радикального лечения ---¬ ---¬ L--- отказ больного от продолжения лечения L--- запланированный перерыв ---¬ ---¬ L--- осложнения лечения L--- другая ---¬ L--- отриц. динамика заболевания на фоне лечения 19. Хирургическое лечение 19.1. Дата операции: число ________ месяц ________ год 19.2. Название операции ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 19.3. Осложнения хирургического лечения: _____________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 20. Лучевое лечение 20.1. Дата начала курса лучевой терапии: число ___________ месяц ___________ год _____ 20.2. Способ облучения ---¬ ---¬ Облучение внешнее: L--- дистанционное; L--- аппликационное; ---¬ ---¬ Облучение внутриполостное: L--- закрытыми источниками; L--- открытыми источниками ---¬ Облучение внутритканевое: L--- ---¬ Облучение сочетанное: L--- дистанционное+внутриполостное закрытыми источниками ---¬ L--- дистанционное+внутриполостное открытыми источниками ---¬ L--- дистанционное+внутритканевое Другое _______________________________________________________________________________ 20.3. Вид лучевой терапии ---¬ ---¬ Фотонная: рентгеновская близкофокусная L---; рентгеновская глубокая L---; ---¬ тормозное излучение высоких энергий L---; ---¬ ---¬ ---¬ Корпускулярная: электроны L---; тяжелые заряженные частицы L---; нейроны L--- ---¬ ---¬ ---¬ Сочетанная: фотонная+электроны L---; протоны+гамма L---; нейтроны+гамма L--- ---¬ Гамматерапия L---; Другая _______________________________________________________________________________ 20.4. Методы лучевой терапии ---¬ ---¬ 131 ---¬ 198---¬ Непрерывная: внутритканевая L---; внутриполостная L---; I L---; Au L---; ---¬ другая L---; ---¬ ---¬ Фракционирование: традиционное L---; со сквозным курсом L---; ---¬ с расщепленным курсом L---; ---¬ ---¬ Фракционирование нетрадиционное: дневное дробление дозы L---; укрупненное L---; ---¬ ---¬ крупное L---; динамическое L---; ---¬ ---¬ Лучевая терапия: тотальная L---; субтотальная L---; ---¬ с неравномерным облучением мишени L---; 20.5. Радиомодификаторы, применявшиеся при проведении лучевой терапии ---¬ ---¬ L--- не применялись L--- лекарственные препараты ---¬ ---¬ L--- гипербарическая оксигенация L--- иммуномодуляторы ---¬ ---¬ L--- электронакцепторные соединения L--- радиофармпрепараты ---¬ ---¬ L--- гипертермия L--- антиоксидантный комплекс ---¬ ---¬ L--- гипергликемия L--- сочетание радиомодификаторов ---¬ ---¬ L--- гипоксия L--- другие ---¬ L--- гипотермия 20.6. Поля облучения _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 20.7. Суммарная доза на опухоль ______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ (Гр);

Осложнения лучевого лечения: ___________________________________________________ 21. Химиотерапевтическое лечение 21.1. Дата начала курса химиотерапии: число ______ месяц ________ год ________ ---¬ ---¬ ---¬ 21.2. Вид химиотерапии: L--- самостоятельная; L--- адъювантная; L--- неоадъювантная 21.3. Препараты, суммарные дозы: _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 21.4. Осложнения химиотерапевтического лечения: ______________________________________ ______________________________________________________________________________________ 22. Гормоноиммунотерапевтическое лечение: 22.1. Дата начала курса: число ________ месяц __________ год _________ 22.2. Вид гормонотерапии: ---¬ ---¬ ---¬ L--- лекарственная L--- хирургическая L--- лучевая 22.3. Препараты, дозы ________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 22.4. Осложнения гормоноиммунотерапевтического лечения: ______________________________ ______________________________________________________________________________________ 23. Другие виды специального лечения: ____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 24. Особенности случая: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 25. Лечебные и трудовые рекомендации: ____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 26. Фамилия и инициалы, телефон врача, заполнившего выписку ______________________________ Дата заполнения выписки "___"________________ 19__ г. Подпись врача ______________________ _________________ Выписка пересылается в онкологический диспансер (кабинет) по месту жительства больного.

19 апреля 1999 г. N 135 КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ N ______
Раздел "Пациент" 01. Номер амбулаторной карты _____________________________________________________________ 02. Фамилия ______________________________________________________________________________ Имя ______________________________________________________________________________________ Отчество _________________________________________________________________________________ 03. Дата рождения: число ________ месяц ____________ год _________ 04. Пол: 1 - мужской; 2 - женский; 0 - неизвестен 05. Этническая группа (кодификатор N 5) __________________________________________________ 06. Адрес больного: область, край, республика (кодификатор N 6) __________________________ район ____________________ населенный пункт ______________ улица _________________________ дом N ___________ кв. N ___________ почтовый индекс _____________ N телефон ______________ 07. Житель: 1 - города, 2 - села, 0 - неизвестно. 08. Социально - профессиональная группа (кодификатор N 4) ________________________________ 09. Число первичных злокачественных новообразований у пациента __________________________ 10. Дата взятия на учет в ОД: число _________ месяц ____________ год __________ 11. Взят на учет в ОД: 1 - при жизни, впервые 3 - посмертно, ранее нигде не состоял 2 - при жизни, повторно 4 - посмертно, ранее состоял на учете 12. Дата снятия с учета: число ________ месяц ________ год _________ 13. Причина снятия с учета 1 - выехал 4 - умер от причин, связанных с 6 - умер от другого заболевания 2 - диагноз не подтвердился основным заболеванием 3 - состоял на базалиоме 5 - умер от осложнений лечения 14. Дата смерти: число ______ месяц _________ год ________ 15. Причина смерти (кодификатор N 1) _____________________________________________________ 16. Аутопсия: 1 - не проводилась 3 - проводилась, результат неизвестен 2 - проводилась 0 - неизвестно, проводилась ли Раздел "Диагноз" 17. Дата установления диагноза: число ____________ месяц ___________ год _________________ 18. Порядковый номер данной опухоли у данного больного ___________________________________ 19. Первично - множественная опухоль: 1 - нет 3 - синхронная 0 - неизвестно 2 - метахронная 4 - синхронно - метахронная 20. Признак основной опухоли: 1 - да; 2 - нет 21. Топография опухоли (кодификатор N 1) _________________________________________________ ________________________________________________________________; код ____________________ 22. Сторона поражения: 1 - слева 2 - справа 3 - двусторонняя 4 - неприменимо 0 - неуточненная 23. Морфологический тип опухоли (кодификатор N 2) ________________________________________ ________________________________________________________________; код ____________________

is, a, 1, 1a, 1а1, 1a2, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с, 4, 4а, 4б, 4с, 4д N ____ Х, 0, 1, 1а, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с M ____ Х, 0, 1, 1а, 1б 25. Стадия опухолевого процесса: 01 - 1а 05 - 2а 09 - 3а 13 - 4а 17 - in situ 02 - 1б 06 - 2б 10 - 3б 14 - 4б 18 - неприменимо 03 - 1с 07 - 2с 11 - 3с 15 - 4с 00 - неизвестна 04 - 1 стадия 08 - 2 стадия 12 - 3 стадия 16 - 4 стадия 26. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): 01 - отдаленные 04 - легкие и/или плевра 08 - яичники 12 - множественные лимфатич. узлы 05 - головной мозг 09 - брюшина 00 - неизвестна 02 - кости 06 - кожа 10 - костный мозг 03 - печень 07 - почки 11 - другие органы 27. Метод подтверждения диагноза: 1 - морфологический 3 - эксплоративная операция 5 - только клинический 2 - цитологический 4 - лабораторно - инструментальный 0 - неизвестен 28. Обстоятельства выявления опухоли: 1 - обратился сам 4 - при других обстоятельствах 0 - неизвестно 2 - активно, при профосмотре 5 - посмертно при аутопсии 3 - активно в смотровом кабинете 6 - посмертно без аутопсии 29. Результат аутопсии применительно к данной опухоли: 1 - диагноз подтвержден 5 - диагноз подтвержден + другая 2 - признаков опухоли нет локализация первичной опухоли 3 - диагноз изменен, другая локализация первичной 6 - рак обнаружен при аутопсии опухоли 7 - диагноз не подтвержден 4 - диагноз изменен, другой морфологический тип 0 - неизвестно Раздел "Лечение" Общая характеристика проведенного специального лечения 30. Даты начала и окончания специального лечения первичной опухоли начало число __________________ месяц ____________________ год _______________________ окончание число __________________ месяц ____________________ год _______________________ 31. Проведенное лечение первичной опухоли 1 - радикальное полное 4 - симптоматическое 0 - неизвестно 2 - радикальное неполное 5 - соматические противопоказания 3 - паллиативное 6 - отказ больного от лечения 32. Причины незавершенности радикального лечения 1 - отказ больного от продолжения 3 - отрицательная динамика 5 - другие причины лечения заболевания на фоне лечения 0 - неизвестно 2 - осложнения лечения 4 - запланированный перерыв 33. Поздние осложнения лечения (кодификатор N 10) 1 - есть, какие __________________________________________________________________________ 2 - нет 0 - неизвестно Раздел "Лечение" 34. Хирургическое лечение Дата операции: число _____________ месяц ________ год __________ Название операции: (кодификатор N 7) _____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

_________ Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________ Способ облучения: (кодификатор N 8.1) ____________________________________________________ Вид лучевой терапии: (кодификатор N 8.2) _________________________________________________ Метод лучевой терапии (кодификатор N 8.3) ________________________________________________ Радиомодификаторы: (кодификатор N 8.4) ___________________________________________________ Суммарная доза на опухоль: ____________________________________________________________ Гр Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования __________________________________ Гр Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 36. Химиотерапевтическое лечение Дата начала курса: число _________ месяц __________ год _________ Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________ Вид химиотерапии: 1 - самостоятельная 2 - адъювантная 3 - неоадъювантная 0 - неизвестно Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: _________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 37. Гормоноиммунотерапевтическое лечение Дата начала курса: число _________ месяц __________ год _________ Дата окончания курса: число __________ месяц _________ год ________ Вид гормонотерапии 1 - лекарственная 2 - хирургическая 3 - лучевая 4 - неизвестно Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Условия проведения лечения 1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно Место проведения лечения: ________________________________________________________________ Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________ Раздел "Контроль состояния" 38. Данные о состоянии пациента
Назначено ¦ Явился ¦Монитоинг¦ Общее состояние¦ явиться (число, месяц, год)
Назначено ¦ Явился ¦Мониторинг¦ Общее состояние¦ явиться ¦ (число, месяц, год ¦

апреля 1999 г. N 135 ПРОТОКОЛ <*>
НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНОГО ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ
(КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА IV)
(составляется в 2-х экземплярах: первый остается в
карте/, второй пересылается в онкологический диспансер
по месту жительства больного)
N медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты) __________________________ 01. Составлен лечебным учреждением (название, адрес) _____________________________________ __________________________________________________________________________________________ 02. Фамилия ______________________________________________________________________________ Имя __________________________________________________________________________________ Отчество _____________________________________________________________________________ 03. Дата рождения: число ___________ месяц __________ год _____________ 04. Пол: мужской; женский; неизвестен; 05. Домашний адрес: область, край, республика _____________________ район ________________ населенный пункт __________________ улица _____________________ дом N ___ кв. N __________ почтовый индекс _________________ телефон ________________________________________________ 06. Основной диагноз 06.1 Локализация опухоли _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 06.2 Морфологический тип опухоли _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 06.3 Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T(0-4x)____ N(0-3,x)____ M(0-1,x)____ 06.4 Стадия опухолевого процесса: 01 - 3а 03 - 3с 05 - 4а 07 - 4с 09 - неприменимо 02 - 3б 04 - 3 стадия 06 - 4б 08 - 4 стадия 10 - неизвестно 07. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): 01 - отдаленные 04 - легкие и/или плевра 08 - яичники 12 - множественные лимфатич. узлы 05 - головной мозг 09 - брюшина 00 - неизвестна 02 - кости 06 - кожа 10 - костный мозг 03 - печень 07 - почки 11 - другие органы 08. Метод подтверждения диагноза: 1 - морфологический 3 - эксплоративная операция 5 - только клинический 2 - цитологический 4 - лабораторно - инструментальный 0 - неизвестен 09. Дата установления запущенности рака: число _______________ месяц _________ год _______ 10. Дата появления первых признаков заболевания: число _________ месяц ________ год ______ 11. Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания: число _________ месяц _______ год ______ в какое лечебное учреждение (название, адрес): __ __________________________________________________________________________________________ 12. Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования: число __________ месяц ________ год _________ учреждение, где впервые был установлен диагноз рака (название, адрес): __________________________________________________________

- больные с заболеванием, подозрительным на рак;
Iб – больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями (группа риска развития ЗНО);
II – больные ЗНО, подлежащие лечению, из них:
IIa – больные ЗНО, подлежащие радикальному лечению (больные с ранними стадиями заболевания);
III – излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди);
IV – больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.