Основы инфузионной терапии

План

Физиология обмена жидкости и электролитов
Задачи инфузионной терапии
Типы растворов
Мониторинг инфузионной терапии
Кровь

Распределение воды в организме.

НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко И.А. Савин,

Электролитный состав жидкостей организма в норме

 Campbell I: Physiology of fluid balance. Anaesth

Восполнение физиологических потребностей в жидкости

Например,у больного весом 70 кг, который

Задачи инфузионной терапии

Восстановление и поддержание объема и состава водных секторов (ОЦК)
Увеличение

Важно

Цель инфузии
Тип и состав инфузионной среды
Объем и темп инфузии
Осложнения

Основные типы растворов

Кристаллоидные.
Коллоидные .
Кровь и ее компоненты.

Коллоиды

Кристаллоиды

Глюкоза

При гиперволемии больше половины объема коллоида в течение 2 ч уходит

Здоровый гликокаликс . Альбумин не проникает через сосудистую стенку.

N. Engl. J.

Миграция альбуминов через поврежденный гликокаликс

N. Engl. J. Med 2013; 369:1243-5

Все это указывает на зависимость между альтерацией эндотелиального гликокаликса и переходом

Кристаллоидные растворы

Кристаллоидами являются жидкости, содержащие воду и электролиты, способные проходить через эндотелий

Кристаллоидные растыворы

Кристаллоидные растворы

Нормотонические растворы

Не создают коллоидно - онкотического давления
Обладают быстрой почечной экскрецией
В качестве

Физиологический раствор

Изотоничен
Изоосмотичен
Состав:
Активные вещества:
Натрия хлорид-9г рН 5,0-7,5 Теоретическая осмолярность 308мОсм/л

Тарасова Н. Инфузионная терапия. Растворы, эволюция проблемы и современное состояние вопроса

Гипертонические растворы

NaCl 3%, 10%
Раствор глюкозы 10%, 20%
NaНCO3 4%, 7%
Трометамол

Гипотонические растворы

Раствор глюкозы 5%
Раствор Хартига
Ацесоль, Дисоль

5% раствор декстрозы

действует как  свободная вода
изоосмотичен
не вызывает гемолиза
восполняет объем циркулирующей

Сбалансированные растворы

Рингер-лактат
Плазмалит
Нормосол
Стерофундин

Сбалансированные растворы

Изотоничны
Максимально приближены к плазме
Оптимальный подбор анионов
Ацетат и малат в качестве

Коллоидные растворы

Природные
альбумин
Синтетические
Декстраны
Желатины
ГЭК

Альбумин

Белок массой 69 кДа, синтезируемый печенью и на 70% определяющий

Декстраны

Растворы декстрана представляют собой водорастворимые полимеры глюкозы, синтезируемые определенными видами

Декстраны

Низкомолекулярные (30-40 кДА)

Реополиглюкин
Реоглюман
Реомакродекс
Лонгастерил 40

Среднемолекулярные (50-70 кДА)

Макродекс
Хемодекс
Полифер
Полиглюкин
Лонгастерил 70

Декстрановая почка

Желатины

Денатурированные белки коллагена массой 30 кДА

Единственный отечественный препарат модифицированного желатина:

Состав на 1000 мл:
Действующие вещества:
Желатина полисукцинат ..........40,05

Желатины

Доступность
Быстро повышают ОЦК
Вызывают осмотический диурез

Гидроксиэтилкрахмалы

Гидроксиэтилкрахмал (гетакрахмал) является синтетическим коллоидным раствором, в котором молекулярная масса варьирует

Эффекты

снижают концентрацию фактора VIII:С  и фактора фон Виллебранда (ФВ)
удлинняют

Как контролировать инфузионную терапию

Артериальное давление и ЧСС (при нормальных показателях нет

Трансфузионная терапия

Целью является восстановление внутрисосудистого объема, сердечного выброса и  органной перфузии

Кровь и ее компоненты

Аутологичная кровь
Концентраты эритроцитов
Концентраты тромбоцитов
Свежезамороженная плазма
Криопреципитат
Монодонорская плазма

Тестирование на совместимость

АВ0-Rh-типирование
Кросс-матч тест
Типирование и скрининг

Показания к трансфузии

Кровопотеря более 20% ОЦК, но не менее 100 мл
Уровень

Схема разделения цельной крови на компоненты

Концентраты эритроцитов

содержат такое же количество гемоглобина, что  и цельная кровь, но  большая

Концентраты тромбоцитов

Проблемы, связанные с использованием тромбоцитов:
Сложность получения
Срок хранения
Бактериальная контаминация
Эффективны при комнатной

Свежезамороженная плазма

СЗП готовится непосредственно после забора крови у донора. Она содержит

Показания к применению СЗП

Восполнение изолированного дефицита факторов свертывания (подтвержденного лабораторными данными)

Криопреципитат

Содержит:
фактор VIII:C (прокоагулянт)
фактор VIII:vWF (фактор Виллебранда)
фибриноген, фактор XIII
фибронектин 

Важно

Криопреципитат следует вводить через фильтр, и  как можно быстрее. Скорость введения

Осложнения гемотрансфузии

Нарушения транспорта кислорода
Нарушение системы гемостаза
Дилюционная тромбоцитопения
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)
Цитратная

Действительно ли пациент нуждается в трансфузионной терапии???