Современные подходы к инфузионно-трансфузионной терапии

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Современные подходы к инфузионно-трансфузионной терапии

Содержание

2. Наука об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав и физиологические свойства системы крови
3. ТРАНСФУЗИЯ – это переливание крови, препаратов крови, кровезаменителей для устранения острых гиповолемических и циркуляторных расстройств ИНФУЗИЯ
4. ИСТОРИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ 1628 г. Уильям Гарвей – закон кровообращения 1631 г. Ричард Лоуэр – переливание собакам
5. ИСТОРИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ продолжение В России особое место в истории трансфузиологии занимают работы С.П. Коломнина, В.В. Пашутина
6. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ (гемокорректоры, плазмозаменители) – лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных функций крови
7. I. Гемодинамические кровезаменители, производные: Желатина Декстрана Гидроксиэтилкрахмала Полиэтиленгликоля II. Дезинтоксикационные кровезаменители, производные: Низкомолекулярного поливинилпирролидона Низкомолекулярного поливинилового
8. IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: Солевые растворы Осмодиуретики V. Кровезаменители с функцией переноса кислорода: Растворы
9. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ Гемодинамические кровезаменители предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики: Лечения и профилактики абсолютной
10. Волемический эффект (=>100%) и его продолжительность (ч.) Относительная вязкость Коллоидно-осмотическое давление (мм.рт.ст.) Дезагрегация эритроцитов Гемодилюция Прямое
11. Гемодинамические кровезаменители
12. Волемический (объемный) эффект – отношение прироста ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в %. Волемический эффект
13. Волемический эффект, равный 100%, указывает на отсутствие поступления жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло. Волемический
14. Полиглюкин 6% ГЭК 450/0,7 6% ГЭК 200/0,5 Желатиноль Гелофузин Реополиглюкин (60%) 100% 120% 150 0 100
15. Полиглюкин 6% ГЭК 450/0,7 6% и 10% ГЭК 200/0,5 Желатиноль Гелофузин Реополиглюкин 1-2 ч. 3-4 ч.
16. Максимальная суточная доза коллоидов
17. Максимальная суточная доза коллоидов ...Модифицированный жидкий желатин не имеет побочных эффектов, связанных с передозировкой, и не
18. Реологический эффект складывается из воздействия на относительную вязкость крови, коллоидно-осмотическое давление, дезагрегацию эритроцитов и гемодиллюцию. (табл.2)
19. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНА. ДЕКСТРАНА, ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА И ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ ТАБЛ.2
20. продолжение
21. продолжение
22. Прямое отрицательное действие коллоидов на первичный и вторичный гемостаз ГЭК
23. Преимущества ГЭК по сравнению с альбумином В меньшей степени увеличивают содержание внесосудистой воды в легких В
24. Сравнительная характеристика коллоидов и кристаллоидов Таблица 8
25. Инфузионная терапия с использованием гипертонических растворов: преимущества и недостатки Таблица 6
26. Характеристики коллоидных растворов Таблица 7
27. Основные свойства растворов ГЭК Таблица 9 Объемный эффект* - максимальное возмещение внутрисосудистого объема жидкости в процентах
28. Действие искусственных коллоидных препаратов на увеличение внутрисосудистого объема жидкости Таблица 10
29. Влияние факторов ГЭК на показатели реологии крови Таблица 11
30. Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)
31. Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)
32. Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)
33. Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)
34. ШОК- острое общее нарушение гемодинамики с недостаточностью кровообращения в различных областях сосудистой системы которая ведет к
35. Кровопотеря, потеря плазмы, обезвоживание Снижение венозного возврата Снижение МОС гипотензия Спазм артериол Снижение капиллярного кровотока Повышение
36. Компенсаторно- приспособительные реакции на кровопотерю Приспособительные реакции (до 10-15% ОЦК, 20-50 мл/час) 1.Сужение ёмкостных и резистентных
37. Аутокомпенсация кровопотери Аутогемодилюция Увеличение сердечного выброса Раскрытие капилляров Изменение кривой HbO2 Централизация кровотока
38. Для восполнения кровопотери применяют 3 группы кровезаменителей Гемодинамические : желатина, декстрана, гидроксиэтилкрахмала, полиэтиленгликоля Регуляторы водно-солевого и
39. Коллоидно-осмотическое давление
40. Анафилактоидные реакции на введение коллоидов Ring J, Messmer K. (1977) Lancet 1, 466-469.
41. Частота анафилактоидных реакций на коллоиды Ring J, Messmer K. (1977) Lancet 1, 466-469.
42. По опубликованным данным Европейского Комитета по контролю за качеством лекарственных средств, медицинские продукты, содержащие желатин, безопасны
43. Частота возникновения зуда после введения ГЭК (200/0,5) Boldt J. et all. (1998) Anesth. Analg., 86, 850-855.
44. Состав регуляторов водно-солевого и КОС
45. Состав и фармакологические свойства инфузионного антигипоксанта (мафусола)
46. Объем и структура инфузионно-трансфузионных сред Причины акушерских кровотечений Объем кровопотери
47. Составляющие трансфузионной терапии Естественные переносчики газов крови Информированное добровольное согласие на переливание компонентов крови Свежезамороженная плазма
48. Эритроцитная масса: фильтрованная с удаленным лейкотромбослоем с удаленным лейкотромбослоем, фильтрованная обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ) Естественные
49. «…Показанием к переливанию естественных переносчиков газов крови (эритроцитов) при острой анемии вследствие массивной кровопотери является: потеря
50. Естественные переносчики газов крови (критический уровень гемоглобина) Содержание кислорода в артериальной крови (Са О2) СаО2=(1,35хHbг/дл)х(SaО2/100)+0,0031хPaО2 SaО2
51. острый ДВС-синдром, осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными
52. Повышенное потребление тромбоцитов : острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, гемодилюционная тромбоцитопения синдром массивных трансфузий Инструкция по применению
53. Инструкция по применению компонентов крови, п.1.7. (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N
54. это совокупность принципов и методов, направленных на макси-мальное сбережение собственной крови оперируемого больного Бескровная хирургия –
55. Таблица 2 Факторы, влияющие на объем интраоперационной инфузионной терапии
56. Медикаменты, постоянный прием которых изменяет сосудистый тонус Таблица 3
57. Коллоидно-осмотическое давление (КОД) создается белками плазмы крови ( в основном альбумином) и является одним из регуляторов
58. ВОЗДЕЙСТВИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНЫ, ДЕКСТРАНА, ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА И ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ НА ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ ТАБЛИЦА 3
59. продолжение * - фактор образуется в эндотелии и необходим для адгезии тромбоцитов ** - плотность тромба
60. Расход препаратов и компонентов крови в ОРИТ 1998г
61. Пропорция затрат на инфузионно-трансфузионную терапию
62. Потребление СЗП в России (Е.В.Гузовский,1998) Сравнительный анализ по объёму переливаемых компонентов крови показывает, что в России
63. Соотношение переливаемых компонентов крови (Habibi,1989;Е.В.Гузовский,1998)
64. Применение СЗП на 1000населения в год Рекомендации по потребности
65. Показания к переливанию
66. МЕТА-АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЬБУМИНА У КРИТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ BMJ,1998;317:235 Относительный риск смерти в группе лиц леченных альбумином- 1,46(0.95-
67. Динамика расхода компонентов крови и альбумина 100 пациентов ОРИТ
68. Динамика расхода искусственных коллоидов
69. Доводы для отказа от гемотрансфузии Недооценка компенсаторных реакций при кровопотере Недооценка принципа сбережения крови Ошибки в
70. Критерии несовершенства аутокомпенсации Низкий уровень ЦВД Олиго- и анурия Узкий диапозон АВР Состояние сознания Коагулологические критерии
71. Принципы интенсивной терапии кровопотери Сначала нормализовать микроциркуля- цию (т.е. ОЦК), а не уровень гемоглобина Кровопотеря не
72. Иерархия трансфузии кристаллоиды коллоиды реинфузия и аутогемотрансфузия свежезамороженная плазма эритроциты
73. Циркуляторная гипоксия при кровопотере преобладает над гемической гипоксией
74. Альтернативы донорской гемотрансфузии Реинфузия и аутогемотрансфузия Сбережение крови больного управляемая гипотензия гемостатические инструменты и препараты сокращение
75. Изоволемическая гемодилюция с забором аутокрови на операционном столе перед операцией и её возвратом после – должна
76. Методы, альтернативные гемотранс-фузии, доступны и эффективны. Они создают комплекс бескровной хирургии
77. Если при кровопотере: Сознание адекватно Диурез > 0,5 мл/кг/час Нет тахикардии, больного можно оставить в покое
78. Мониторинг кровопотери ЦВД информативнее АД Гб и Гт не решающий и не единственный критерий действий Контроль
79. Повышение гемопоэза эритропоэтин препараты железа, витамины и пр. Нормализация свертывающей системы отмена антикоагулянтов возмещение дефицита факторов
80. Анестезиологическое пособие ∙ Тщательная коррекция операционного стресса ∙ Управляемая гипотензия ∙ Реинфузия крови (Cell-saver и др.)
81. Послеоперационный период Своевременная коррекция ОЦК и функций организма Реинфузия крови из дренажей Нормализация гемостаза Сокращение проб
82. Хирург славен теми операциями, которых сумел избежать; анестезиолог – теми кровопоте-рями, при которых обошелся без донорской
83. дисиммунитет инфицирование прочие осложнения расходы этические и юридические конфликты Отказом от гемотрансфузии сокращается:
84. II Нарушение прав больных при гемотрансфузии ст.31. Право на информацию о состоянии здоровья ст.32. Согласие на
85. достоинства и ожидаемый результат гемотрансфузии возможные опасности следствия отказа от неё альтернативные методы Больной перед гемотрансфузией
86. Больной должен получать такую информацию, которая может влиять на его решение.
87. . лихорадка . реакция на трансфузию, которая может вклю- чать почечную недостаточность и анемию . сердечная
88. переоценке клинической физиологии кровопотери переоценке эффекта гемотрансфузии поиску альтернативных методов гемотрансфузии усилению внимания к правам больных
89. Врач – разъясняет Больной – решает Государство – следит за соблюдением закона Прерогативы
90. Отказ от переливания крови и препаратов крови и освобождение от ответственности В связи с моими личными
91. компетентный больной некомпетентный больной информирование больного (суть, опасности, альтернативы) есть представители* нет представителей согласие альтернатива отказ
92. Несанкционированная больным гемотрансфузия нарушает нормативные акты: Ст. 22, 28 и 41 Конституции РФ Ст. 33 ОЗОЗ
93. Ответственность за нарушение прав больных Ст.66 ОЗОЗ. Основания возмещения вреда, при- чиненного здоровью граждан Ст.68 ОЗОЗ.
94. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения ме-дицинскими и фармацевтическими работниками
95. Статьи УК РФ, чаще применяемые в МКС Преступная неосторожность – 26, 109, 118 Неоказание помощи больному
96. Освобождение от уголовной ответственности (ст. 28, 39, 41, 42 УК) Несовершенство медицины Чрезвычайная атипичность случая Отсутствие
97. Мораль – это внутреннее побужде-ние делать так, а не иначе. При расхождении морали и закона действует
98. Модернизация мышления врача не менее важна, чем модернизация оборудования
99. Более 20 стран мира имеют свыше 200 программ бескровного оперативного и неоперативного лечения
100. Прогноз крововозмещения Управление аллотрансплантацией стволовых клеток крови Управление аутогемопоэзом Создание искусственной полифункциональной крови
101. Решение Совета Безопасности РФ 27.03.2001: О мерах по развитию производства препаратов крови, кровезаменителей и инфузионных растворов
102. Джеймс Бланделл (1790-1877), хирург-акушер, физиолог, лингвист, филолог Первая рационализация гемотрансфузии
103. Александр Александрович Богданов (1873-1928), врач, политический деятель, философ, писатель. Создатель и директор первого в мире Института
104. Карл Мерклин (1679) Carl Mercklin (1679) ВОСХОД и ЗАКАТ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ DE ORTU et OCCASU TRANSFUSION
105. Изменение активности факторов VIII, V, антитромбина III протромбинового индекса и АПТВ при различных сочетаниях режимов замораживания/
106. 2.2. Обеспечить приоритетное использование карантинизированной свежезамороженной плазмы в: педиатрической акушерской практике, реципиентам органов и тканей… Приказ
107. ИТТ и гемостатическая терапия акушерских кровотечений (острый ДВС-синдром)
108. Выводы Изменение стратегии ИТТ при критических состояниях в ОРИТ крупного региона посредством научно обоснованного использования компонентов
109. Заключение В настоящих условиях существует настоятельная необходимость более чёткой(жёсткой) регламентации ИТТ при оказании помощи пациентам в
110. Заключение Внедрение в практику, разъяснение и комментарий проблемных моментов существующих современных протоколов ИТТ являться обязательной стороной
113. Скачать презентацию

Слайд 2

Наука об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав

и физиологические свойства системы крови и внеклеточной жидкости с помощью парентерального введения органических и неорганических трансфузионных средств
ЗАДАЧИ:
I Разработка теоретических основ трансфузиологии
II Клинические задачи
а) определение показаний
б) обоснование клинических методов и тактики при различных патологических состояниях
в) профилактика посттрансфузионных осложнений
III Задачи научно-организационного и производственного характера

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

Слайд 3

ТРАНСФУЗИЯ – это переливание крови, препаратов крови, кровезаменителей для устранения острых

гиповолемических и циркуляторных расстройств
ИНФУЗИЯ – введение растворов, не преследующих цель устранения волемических нарушений
ПЕРФУЗИЯ – создание режима рециркуляции
ТРАНСФУЗИОННЫЕ И ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

Слайд 4

ИСТОРИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
1628 г. Уильям Гарвей – закон кровообращения
1631 г. Ричард Лоуэр

– переливание собакам
1667 г. 15 июня Жан-Батист Дени – переливание 15-летнему пациенту крови ягненка 300 мл
1818 г. 22 декабря Джеймс Бданделл – переливание крови от человека к человеку (через 56 часов летальный исход). Ранее им впервые перелита аутокровь собранная во время родов
1821 г. Жан Дюма – дефибринировал кровь
1830 г. в России С.Ф. Хотовицкий
1832 г. Томас Латт физ.раствор больным холерой
1832 г. 20 апреля Россия А.М. Вольф – переливание крови женщинам после родов (реинфузия)
1873 г. Ходе Канада переливание молока при холере
XIX в. в мире осуществлено около 600 переливаний крови, в том числе в России – 145

Слайд 5

ИСТОРИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ продолжение
В России особое место в истории трансфузиологии занимают работы С.П.

Коломнина, В.В. Пашутина (основатель научной российской школы патофизиологов), он же подробно описал симптомы посттрансфузионных осложнений
1900 г. Карл Ландштейнер – открытие трех групп крови (Нобелевская премия в 1930г.)
1907 г. Джордж Крайль (США) – первая в мире гемотрансфузия с учетом группы крови. В России 1919 г. В.Н. Шамов
1926 г. 26 февраля открытие первого в мире Института переливания крови (Москва)
1935 г. 26-29 сентября Рим – первый Международный конгресс по переливанию крови
1940 г. Эдвин Кон – метод фракционирования плазмы (альбумин, иммуноглобулин, факторы свертывания крови)
1950 г. Карл Уолтер (США) – пластиковый контейнер для крови
1962 г. – первый фильтр для удаления лейкоцитов из крови
1975 г. – создано Всероссийское общество гематологов и трансфузиологов

Слайд 6

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ (гемокорректоры, плазмозаменители) – лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных

функций крови

Слайд 7

I. Гемодинамические кровезаменители, производные:
Желатина
Декстрана
Гидроксиэтилкрахмала
Полиэтиленгликоля
II. Дезинтоксикационные кровезаменители, производные:
Низкомолекулярного поливинилпирролидона
Низкомолекулярного поливинилового спирта
III. Препараты

для парентерального питания:
Белковые гидролизаты
Смеси аминокислот
Жировые эмульсии углеводы и спирты

Слайд 8

IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
Солевые растворы
Осмодиуретики
V. Кровезаменители с функцией переноса

кислорода:
Растворы гемоглобина
Эмульсии перфторуглеродов
VI. Инфузионные антигипоксанты:
Растворы фумарата
Растворы сукцината
VII. Кровезаменители комплексного действия

Слайд 9

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Гемодинамические кровезаменители предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики:
Лечения

и профилактики абсолютной и относительной гиповолемии;
Терапевтической гемодилюции (лечебная плазма-, цитоферез; заготовка аутокрови);
Эктракорпоральной циркуляции (заполнение аппарата искусственного кровообращения, гемодиализ).

Слайд 10

Волемический эффект (=>100%) и его продолжительность (ч.)
Относительная вязкость
Коллоидно-осмотическое давление

(мм.рт.ст.)
Дезагрегация эритроцитов
Гемодилюция
Прямое отрицательное воздействие на первичный и вторичный гемостаз
Максимальная суточная доза (мл/кг/сутки или г/кг/сутки)
Частота анафилактойдных реакций
Кожный зуд

Фармакологические свойства гемодинамических кровезаменителей (коллоидов)

Слайд 11

Гемодинамические кровезаменители

Слайд 12

Волемический (объемный) эффект – отношение прироста ОЦК к объему введенной трансфузионной

среды в %.
Волемический эффект гемодинамических кровезаменителей, превышающий 100%, указывает на поступление жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло.
Для предотвращения дегидратации или у больных с дегидратацией до инфузии этих коллоидов или одновременно с ними необходимо вводить изоосмолярные солевые растворы или 5% раствор глюкозы.

Слайд 13

Волемический эффект, равный 100%, указывает на отсутствие поступления жидкости из интерстициального

пространства в сосудистое русло.
Волемический эффект менее 100% указывает на быстрое выведение коллоида из организма (с мочой)

Слайд 14

Полиглюкин
6% ГЭК 450/0,7
6% ГЭК 200/0,5
Желатиноль
Гелофузин
Реополиглюкин
(60%)
100%
120%
150
0
100
50
(%)
140%
Волемический эффект коллоидов
6% ГЭК 130/0,4
10% ГЭК 200/0,5
145%

Слайд 15

Полиглюкин
6% ГЭК 450/0,7
6% и 10% ГЭК 200/0,5
Желатиноль
Гелофузин
Реополиглюкин
1-2 ч.
3-4 ч.
4-6 ч.
8
6
0
4
2
(ч)
6-8 ч.
Продолжительность

волемического эффекта

6% ГЭК 130/0,4

Слайд 16

Максимальная суточная доза коллоидов

Слайд 17

Максимальная суточная доза коллоидов
...Модифицированный жидкий желатин не имеет побочных эффектов, связанных

с передозировкой, и не оказывает значительного негативного влияния на хирургический гемостаз при введении в объемах до 10-15 литров в течение 24 часов (120 000 доз МЖЖ (Гелофузина) за 20 лет)...

Lundsgaard-Hansen P., Tschirrer B. (1980)

...По сравнению с желатином все растворы ГЭК с молярным замещением 0,5 из-за возможных осложнений имеют рекомендованную максимальную дозу, принятую немецкими и французскими лицензирующими организациями. В этих странах теперь можно вводить 20 мл/кг веса в день для 10% и 33 мл/кг веса в день для 6% раствора, что для ГЭК составляет 2 г/кг веса в день.

Beyer R. et all.. (1997) Br. J.Anaesth. ,78.-44-50

Слайд 18

Реологический эффект складывается из воздействия на относительную вязкость крови, коллоидно-осмотическое давление,

дезагрегацию эритроцитов и гемодиллюцию. (табл.2)

Слайд 19

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНА. ДЕКСТРАНА, ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА И ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ ТАБЛ.2

Слайд 20

продолжение

Слайд 21

продолжение

Слайд 22

Прямое отрицательное действие коллоидов на первичный и вторичный гемостаз
ГЭК

Слайд 23

Преимущества ГЭК по сравнению с альбумином
В меньшей степени увеличивают содержание внесосудистой

воды в легких
В меньшей степени нарушают газообмен в легких
Могут без особого риска могут быть использованы у больных с РДСВ
Ингибируют активацию эндотелиальных клеток, предотвращая адгезию нейтрофилов

Слайд 24

Сравнительная характеристика коллоидов и кристаллоидов
Таблица 8

Слайд 25

Инфузионная терапия с использованием гипертонических растворов: преимущества и недостатки
Таблица 6

Слайд 26

Характеристики коллоидных растворов
Таблица 7

Слайд 27

Основные свойства растворов ГЭК
Таблица 9
Объемный эффект* - максимальное возмещение внутрисосудистого объема

жидкости в процентах от объема введенного препарата
Продолжительность
объемного действия** - промежуток времени, в течение которого сохраняется 100%-ное возмещение внутрисосудистого объема жидкости в процентах от объема введенного препарата

Слайд 28

Действие искусственных коллоидных препаратов на увеличение внутрисосудистого объема жидкости
Таблица 10

Слайд 29

Влияние факторов ГЭК на показатели реологии крови
Таблица 11

Слайд 30

Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)

Слайд 31

Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)

Слайд 32

Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)

Слайд 33

Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)

Слайд 34

ШОК- острое общее нарушение гемодинамики с недостаточностью кровообращения в различных областях

сосудистой системы которая ведет к дефициту кислорода в клетках и вызывает в начале обратимые, а позднее необратимые изменения

Слайд 35

Кровопотеря, потеря плазмы, обезвоживание
Снижение венозного возврата
Снижение МОС
гипотензия
Спазм артериол
Снижение капиллярного кровотока
Повышение вязкости
Повышение

посткапиллярного сопротивления

повышение проницаемости капиллярной стенки, выход плазмы в интерстиций

гипостаз

гиповолемия

Свертывание крови с агрегацией форменных элементов

ДВС

Тканевая гипоксия

Нарушение метаболизма

Лизосомальные энзимы

Патогенез шока

Слайд 36

Компенсаторно- приспособительные реакции на кровопотерю
Приспособительные реакции
(до 10-15% ОЦК, 20-50 мл/час)
1.Сужение ёмкостных

и резистентных сосудов
2.Тахикардия
3.Гиперкоагуляция

Компенсаторные реакции
(до 10-20% ОЦК, до 20 мл/час)
Аутогемодилюция (+1500мл):
вода и электролиты в первые 2 часа
вода, электролиты, белки в последующие 2 часа

При кровопотере более 30% ОЦК компенсаторно-приспособительные реакции не состоятельны !

Слайд 37

Аутокомпенсация кровопотери
Аутогемодилюция
Увеличение сердечного выброса
Раскрытие капилляров
Изменение кривой HbO2

Централизация кровотока

Слайд 38

Для восполнения кровопотери применяют 3 группы кровезаменителей
Гемодинамические :
желатина, декстрана,

гидроксиэтилкрахмала, полиэтиленгликоля
Регуляторы водно-солевого и КОС:
солевые растворы
Инфузионные антигипоксанты
раствор фумарата

Слайд 39

Коллоидно-осмотическое давление

Слайд 40

Анафилактоидные реакции на введение коллоидов
Ring J, Messmer K. (1977) Lancet 1,

466-469.

Слайд 41

Частота анафилактоидных реакций на коллоиды
Ring J, Messmer K. (1977) Lancet 1,

466-469.

Слайд 42

По опубликованным данным Европейского Комитета по контролю
за качеством лекарственных средств,

медицинские продукты, содержащие желатин, безопасны в отношении распространения возбудителя трансмиссивной губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота (BaronJ.,Treib J. (1998) Volume replacement, p.7).
…технология изготовления Гелофузина основана на гидролизе и химической модификации исходных белков, что полностью
исключает возможность прионного заражения.( Heynkes R. (1996) Therapiewoche,v.46.-p.1618-20)
…к настоящему времени не отмечено ни одного случая возникновения болезни Крейтцфельда-Якоба, связанных с применением препаратов на основе модифицированного жидкого желатина. (Чеботкевич Е.Н., Селиванов Е.А. Вестник службы крови России, 1999,2.- с.51-57)

Прионная безопасность Гелофузина

Слайд 43

Частота возникновения зуда
после введения ГЭК (200/0,5)
Boldt J. et all. (1998)

Anesth. Analg., 86, 850-855.

Kiesenwetter H. et all. (1992) Int. Angiol., 11, 169-75.

После однократного введения 500/1000 мл 6% раствора ГЭК
(200/0,5 Гемохес и ХАЕС-стерил) во время операций

11%

После введения еженедельной дозы 10% раствора ГЭК
(200/0,5) – 350г = 500 мл х 7 дней

После введения еженедельной дозы 10% раствора ГЭК
(200/0,5) – 500г = 750 мл х 7 дней

38%

50%

Слайд 44

Состав регуляторов водно-солевого и КОС

Слайд 45

Состав и фармакологические свойства инфузионного антигипоксанта (мафусола)

Слайд 46

Объем и структура
инфузионно-трансфузионных сред
Причины акушерских кровотечений
Объем кровопотери

Слайд 47

Составляющие трансфузионной терапии
Естественные переносчики газов крови
Информированное добровольное согласие на переливание компонентов

крови

Свежезамороженная плазма

Концентрат тромбоцитов

Слайд 48

Эритроцитная масса:
фильтрованная
с удаленным лейкотромбослоем
с удаленным лейкотромбослоем, фильтрованная

обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ)

Естественные
переносчики газов крови

Эритроцитная взвесь:
с ресуспендирующим раствором
с ресуспендирующим раствором, фильтрованная
размороженная и отмытая

(приказ МЗ РФ №25 от 31.01.02г. «О введении отраслевого классификатора «Консервированная кровь и её компоненты»

Слайд 49

«…Показанием к переливанию естественных переносчиков газов крови (эритроцитов) при острой анемии

вследствие массивной кровопотери является:
потеря 25 - 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70 - 80 г/л
и гематокрита ниже 25%
и возникновением циркуляторных нарушений…»
Естественные
переносчики газов крови
(показания к переливанию при острой анемии )

1доза ЭМ/ЭВ = +10г/л Hb/+3% Ht

Слайд 50

Естественные
переносчики газов крови
(критический уровень гемоглобина)
Содержание кислорода в артериальной крови (Са О2)

СаО2=(1,35хHbг/дл)х(SaО2/100)+0,0031хPaО2
SaО2 – сатурация кислорода,
PaО2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
Критический уровень доставки кислорода
СаО2 = 10 мл/дл при Hb 65-70 г/л (при нормальном газообмене в легких)

1доза ЭМ/ЭВ = +10г/л Hb/+3% Ht

Слайд 51

острый ДВС-синдром, осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или

вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, обширные хирургические операции), синдром массивных трансфузий.
острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и острого ДВС-синдрома;
При острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25 - 30% всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800 - 1000 мл…»

Инструкция по применению компонентов крови
(утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363)

Показания для переливания свежезамороженной плазмы

Слайд 52

Повышенное потребление тромбоцитов :
острый ДВС-синдром,
массивная кровопотеря,
гемодилюционная

тромбоцитопения
синдром массивных трансфузий

Инструкция по применению компонентов крови
(утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363)

Показания для применения концентрата тромбоцитов

Слайд 53

Инструкция по применению компонентов крови, п.1.7.
(утв. приказом Минздрава РФ от 25

ноября 2002 г. N 363)

1.7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (гемотрансфузии) является письменное информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст.1318).
Оно подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.

Информированное добровольное согласия на гемотрансфузию

Слайд 54

это совокупность принципов и методов, направленных на макси-мальное сбережение собственной крови

оперируемого больного

Бескровная хирургия –

Слайд 55

Таблица 2
Факторы, влияющие на объем интраоперационной инфузионной терапии

Слайд 56

Медикаменты, постоянный прием которых изменяет сосудистый тонус
Таблица 3

Слайд 57

Коллоидно-осмотическое давление (КОД) создается белками плазмы крови ( в основном альбумином)

и является одним из регуляторов транскапиллярного обмена. Согласно закону Старлинга, разница между силами фильтрации и реабсорбции на артериальном участке капилляра достигает 7 мм рт.ст..
Дезагрегация эритроцитов, тромбоцитов. Реополиглюкин. Производные гидроксиэтилкрахмала образует молекулярный слой на поверхности форменных элементов крови и эндотелии сосудов, что приводит к эффекту дезагрегации и восстановлению микроциркуляции
Гемодилюционный эффект. Каждые в/в введенные 500 мл гемодинамического кровезаменителя в течение 15 мин. снижают гематокрит в среднем на 4-6%, что широко применяется в трансфузиологии. Гематокрит достаточно поддерживать в пределах 27-30% (пофилактика гипоксемии и гипоксии)
Кровезаменители на основе декстрана и гидроксиэтилкрахмала могут снижать первичный и вторичный гемостаз. (табл.3)

Слайд 58

ВОЗДЕЙСТВИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНЫ, ДЕКСТРАНА, ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА И ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ НА ПЕРВИЧНЫЙ

И ВТОРИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ ТАБЛИЦА 3

Слайд 59

продолжение
* - фактор образуется в эндотелии и необходим для адгезии тромбоцитов
**

- плотность тромба снижается, и он легче растворяется плазмином или стрептокиназой.

Слайд 60

Расход препаратов и компонентов крови в ОРИТ 1998г

Слайд 61

Пропорция затрат на инфузионно-трансфузионную терапию

Слайд 62

Потребление СЗП в России (Е.В.Гузовский,1998)
Сравнительный анализ по объёму переливаемых компонентов крови

показывает, что в России СЗП переливается в 5 раз больше, чем во Франции и в 7 раз больше, чем в США

Слайд 63

Соотношение переливаемых компонентов крови (Habibi,1989;Е.В.Гузовский,1998)

Слайд 64

Применение СЗП на 1000населения в год Рекомендации по потребности

Слайд 65

Показания к переливанию

Слайд 66

МЕТА-АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЬБУМИНА У КРИТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ BMJ,1998;317:235
Относительный риск смерти в группе

лиц леченных альбумином- 1,46(0.95- 2.22),
при гипоальбуминемии- 1,69(1,07-2,67)
ожогах-2.40(1,11-5,19)
1 дополнительный летальный исход на 17 пролеченных больных с использованием альбумина

Слайд 67

Динамика расхода компонентов крови и альбумина 100 пациентов ОРИТ

Слайд 68

Динамика расхода искусственных коллоидов

Слайд 69

Доводы для отказа от гемотрансфузии
Недооценка компенсаторных реакций при
кровопотере
Недооценка принципа

сбережения крови
Ошибки в интенсивной терапии кровопотери
Ятрогения при гемотрансфузии
Наличие эффективных альтернатив
гемотрансфузии

*
*
*
*
*

Слайд 70

Критерии несовершенства аутокомпенсации
Низкий уровень ЦВД
Олиго- и анурия
Узкий диапозон

АВР
Состояние сознания
Коагулологические критерии
Уровни Hb, Ht, АД, PaO2, SaO2, PaCO2 должны учитываться, но не являются главными критериями

Слайд 71

Принципы интенсивной терапии кровопотери
Сначала нормализовать микроциркуля-
цию (т.е. ОЦК), а

не уровень гемоглобина
Кровопотеря < 40% ОЦК, как правило,
не требует гемотрансфузии
Геморрагический шок – это ПОН вслед-
ствие невозмещенной или несвоевре-
менно возмещенной кровопотери, и
его лечат не гемотрансфузией

Слайд 72

Иерархия трансфузии
кристаллоиды
коллоиды
реинфузия и аутогемотрансфузия
свежезамороженная плазма
эритроциты

Слайд 73

Циркуляторная гипоксия при кровопотере преобладает над гемической гипоксией

Слайд 74

Альтернативы донорской гемотрансфузии
Реинфузия и аутогемотрансфузия
Сбережение крови больного
управляемая гипотензия
гемостатические инструменты

и препараты
сокращение крови для анализов
Использование кровезаменителей
Стимуляция гемопоэза

*
*
*
*

Слайд 75

Изоволемическая гемодилюция с забором аутокрови на операционном столе перед операцией и

её возвратом после – должна стать стандартом при ожидаемой кровопотере

Слайд 76

Методы, альтернативные гемотранс-фузии, доступны и эффективны.
Они создают комплекс бескровной

хирургии

Слайд 77

Если при кровопотере:
Сознание адекватно
Диурез > 0,5 мл/кг/час
Нет тахикардии,
больного можно оставить в

покое и только наблюдать

Слайд 78

Мониторинг кровопотери
ЦВД информативнее АД
Гб и Гт не решающий и не единственный

критерий действий
Контроль свёртывающих свойств обязателен
После массивной трансфузии контролировать системы:
крови,
легких,

кровообращения,
выделения

Слайд 79

Повышение гемопоэза
эритропоэтин
препараты железа, витамины и пр.
Нормализация свертывающей системы
отмена

антикоагулянтов
возмещение дефицита факторов
Заготовка аутокрови
одно- или двукратная эксфузия
изоволемическая гемодилюция
Рациональная программа операции

Предоперационный период

Слайд 80

Анестезиологическое пособие
∙ Тщательная коррекция операционного стресса
∙ Управляемая гипотензия
∙ Реинфузия крови (Cell-saver

и др.)
Перфторан и другие заменители
Операция
∙ Минимальная инвазивность
(эндоскопические операции и пр.)
∙ Блокада сосудов до рассечения
∙ Гемостатические инструменты (электрокаутер,
лазерный скальпель, аргонный коагулятор и др.)
∙ Гемостатические препараты (гельфоум,
оксицель, сургицель, спонгостан, авитен и др.)

Операционный период

Слайд 81

Послеоперационный период
Своевременная коррекция ОЦК и
функций организма
Реинфузия крови

из дренажей
Нормализация гемостаза
Сокращение проб крови для анализов

Слайд 82

Хирург славен теми операциями, которых сумел избежать;
анестезиолог – теми

кровопоте-рями, при которых обошелся без донорской гемотрансфузии

Слайд 83

дисиммунитет
инфицирование
прочие осложнения
расходы
этические и юридические
конфликты
Отказом от

гемотрансфузии сокращается:

Слайд 84

II
Нарушение прав больных при гемотрансфузии
ст.31. Право на информацию о состоянии

здоровья
ст.32. Согласие на медицинское вмешательство
ст.33. Отказ от медицинского вмешательства
ст.47. Гарантии обеспечения граждан
медицинской помощью

Слайд 85

достоинства и ожидаемый
результат гемотрансфузии
возможные опасности
следствия отказа от

неё
альтернативные методы

Больной перед гемотрансфузией
должен быть информирован
по 4 пунктам:

Слайд 86

Больной должен получать
такую информацию, которая
может влиять на его решение.

Слайд 87

. лихорадка
. реакция на трансфузию, которая может вклю-
чать почечную

недостаточность и анемию
. сердечная недостаточность
. гепатит
. СПИД
. другие инфекции

Опасности гемотрансфузии
(из “Бланка информированного
согласия” клиники Мичиганского университета, США)

Слайд 88

переоценке клинической физиологии
кровопотери
переоценке эффекта гемотрансфузии
поиску альтернативных

методов
гемотрансфузии
усилению внимания к правам больных

Свидетели Иеговы подтолкнули медицину к:

Слайд 89

Врач – разъясняет
Больной – решает
Государство – следит за
соблюдением закона
Прерогативы

Слайд 90

Отказ от переливания крови и препаратов крови
и освобождение от ответственности

В связи с моими личными или религиозными убеждениями, я требую, чтобы во время госпитализации у меня не применялись ни кровь, ни пре-параты крови, даже если по мнению моего лечащего врача или его помощ-ников такое лечение будет необходимо, чтобы сохранить мою жизнь или способствовать моему выздоровлению.
Поэтому я снимаю всякую ответственность с_____________ (лечащий врач), его сотрудников, помощников, консультантов, больничного отделе-ния заготовки и переливания крови, больницы и ее персонала, какие бы неблагоприятные и нежелательные следствия и результаты не возникли бы из-за моего отказа разрешить применение крови или препаратов крови.
Я полностью понимаю возможные следствия такого отказа, исходящего от меня.
_______________ ______________________
(свидетель) (подпись больного)
_______________ ______________________
(дата, время) (подпись представителя больного)

Слайд 91

компетентный больной
некомпетентный больной
информирование больного
(суть, опасности, альтернативы)
есть
представители*
нет
представителей
согласие
альтернатива
отказ
есть время
для их поиска
нет
времени
гемо-
трансфузия
действие
привлечение
авторитета
предварительный
отказ
есть
нет
гемо-
трансфузия
оформление
действия
оформление
отказа
оформление
действия
* Решение

представителей может быть пересмотрено судом.

Юридический алгоритм гемотрансфузии

Слайд 92

Несанкционированная больным гемотрансфузия нарушает нормативные акты:
Ст. 22, 28 и 41 Конституции

РФ
Ст. 33 ОЗОЗ
Ст. 5 Конвенции о защите прав и свобод человека, Совет Европы, 1994 (ратифицирована в РФ в 1998 г.)

Слайд 93

Ответственность за нарушение
прав больных
Ст.66 ОЗОЗ. Основания возмещения вреда, при-
чиненного

здоровью граждан
Ст.68 ОЗОЗ. Ответственность медицинских ра-
ботников за нарушение прав граждан
в области охраны здоровья
Ст.124 УК РФ. Неоказание помощи больному

Слайд 94

В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие

недобросовестного выполнения ме-дицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причине-ние вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб воз-мещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ.
Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Статья 68. Ответственность медицинских и
фармацевтических работников за
нарушение прав граждан в области
охраны здоровья

Слайд 95

Статьи УК РФ, чаще применяемые в МКС
Преступная неосторожность – 26, 109,

118
Неоказание помощи больному – 124
Халатность – 293

Слайд 96

Освобождение от уголовной ответственности (ст. 28, 39, 41, 42 УК)
Несовершенство медицины
Чрезвычайная

атипичность случая
Отсутствие необходимой технологии и условий
Особое состояние врача (болезнь, усталость)
Неправомерное действие больного и
родственников

*
*
*
*
*

Слайд 97

Мораль – это внутреннее побужде-ние делать так, а не иначе.

При расхождении морали и закона действует ЗАКОН

Слайд 98

Модернизация мышления врача не менее важна, чем модернизация
оборудования

Слайд 99

Более 20 стран мира имеют свыше 200 программ бескровного оперативного и

неоперативного лечения

Слайд 100

Прогноз крововозмещения
Управление аллотрансплантацией
стволовых клеток крови
Управление аутогемопоэзом
Создание

искусственной
полифункциональной крови

Слайд 101

Решение Совета Безопасности РФ 27.03.2001:
О мерах по развитию производства препаратов крови,

кровезаменителей и инфузионных растворов

Слайд 102

Джеймс Бланделл
(1790-1877),
хирург-акушер, физиолог, лингвист, филолог
Первая рационализация гемотрансфузии

Слайд 103

Александр Александрович Богданов
(1873-1928),
врач, политический деятель, философ, писатель.
Создатель и директор первого в

мире Института переливания крови

Слайд 104

Карл Мерклин
(1679)
Carl Mercklin
(1679)
ВОСХОД и ЗАКАТ
ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
DE ORTU et OCCASU

TRANSFUSION SANGUINIS

Слайд 105

Изменение активности факторов VIII, V, антитромбина III протромбинового индекса и

АПТВ при различных сочетаниях режимов замораживания/ размораживания

фактор VIII

факторV

АТIII

Протр.инд

АПТВ

Слайд 106

2.2. Обеспечить приоритетное использование карантинизированной свежезамороженной плазмы в:
педиатрической
акушерской

практике,
реципиентам органов и тканей…

Приказ Минздрава РФ от 07 мая 2003 г. N 193

Слайд 107

ИТТ и гемостатическая терапия акушерских кровотечений (острый ДВС-синдром)

Слайд 108

Выводы
Изменение стратегии ИТТ при критических состояниях в ОРИТ крупного региона посредством

научно обоснованного использования компонентов и препаратов крови не изменяя исходов лечения травматического,геморрагического шока и сепсиса
позволила рационализировать структуру используемых в ОРИТ лекарственных средств

Слайд 109

Заключение
В настоящих условиях существует настоятельная необходимость более чёткой(жёсткой) регламентации ИТТ при

оказании помощи пациентам в критических состояниях
Данный подход позволит осуществлять клиническое управление, концентрировать материальные, физические и моральные усилия персонала на наиболее значимых и результативных направлениях борьбы с болезнью

Слайд 110

Заключение
Внедрение в практику, разъяснение и комментарий проблемных моментов существующих современных протоколов

ИТТ являться обязательной стороной деятельности кафедр, клиник,
а также главных специалистов различного уровня.

Слайд 111

Современные подходы к инфузионно-трансфузионной терапии

Содержание

Наука об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав

ТРАНСФУЗИЯ – это переливание крови, препаратов крови, кровезаменителей для устранения острых

ИСТОРИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ 1628 г. Уильям Гарвей – закон кровообращения1631 г. Ричард Лоуэр

ИСТОРИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ продолжениеВ России особое место в истории трансфузиологии занимают работы С.П.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ (гемокорректоры, плазмозаменители) – лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных

IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:Солевые растворыОсмодиуретикиV. Кровезаменители с функцией переноса

Волемический эффект (=>100%) и его продолжительность (ч.) Относительная вязкость Коллоидно-осмотическое давление

Гемодинамические кровезаменители

Волемический (объемный) эффект – отношение прироста ОЦК к объему введенной трансфузионной

Волемический эффект, равный 100%, указывает на отсутствие поступления жидкости из интерстициального

Полиглюкин6% ГЭК 450/0,76% ГЭК 200/0,5ЖелатинольГелофузинРеополиглюкин(60%)100%120%150010050(%)140%Волемический эффект коллоидов6% ГЭК 130/0,410% ГЭК 200/0,5145%

Полиглюкин6% ГЭК 450/0,76% и 10% ГЭК 200/0,5ЖелатинольГелофузинРеополиглюкин1-2 ч.3-4 ч.4-6 ч.86042(ч)6-8 ч.Продолжительность

Максимальная суточная доза коллоидов

Максимальная суточная доза коллоидов...Модифицированный жидкий желатин не имеет побочных эффектов, связанных

Реологический эффект складывается из воздействия на относительную вязкость крови, коллоидно-осмотическое давление,

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНА. ДЕКСТРАНА, ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА И ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ ТАБЛ.2

продолжение

продолжение

Прямое отрицательное действие коллоидов на первичный и вторичный гемостазГЭК

Преимущества ГЭК по сравнению с альбуминомВ меньшей степени увеличивают содержание внесосудистой

Сравнительная характеристика коллоидов и кристаллоидовТаблица 8

Инфузионная терапия с использованием гипертонических растворов: преимущества и недостаткиТаблица 6

Характеристики коллоидных растворовТаблица 7

Основные свойства растворов ГЭК Таблица 9 Объемный эффект* - максимальное возмещение внутрисосудистого объема

Действие искусственных коллоидных препаратов на увеличение внутрисосудистого объема жидкостиТаблица 10

Влияние факторов ГЭК на показатели реологии кровиТаблица 11

Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)

Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)

Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)

Алгоритм восполнения интраоперационной кровопотери(Городецкий В.М., Воробьев А.И., 2005)

ШОК- острое общее нарушение гемодинамики с недостаточностью кровообращения в различных областях

Компенсаторно- приспособительные реакции на кровопотерюПриспособительные реакции(до 10-15% ОЦК, 20-50 мл/час)1.Сужение ёмкостных

Аутокомпенсация кровопотери Аутогемодилюция Увеличение сердечного выброса Раскрытие капилляров Изменение кривой HbO2

Для восполнения кровопотери применяют 3 группы кровезаменителейГемодинамические : желатина, декстрана,

Коллоидно-осмотическое давление

Анафилактоидные реакции на введение коллоидовRing J, Messmer K. (1977) Lancet 1,

Частота анафилактоидных реакций на коллоидыRing J, Messmer K. (1977) Lancet 1,

По опубликованным данным Европейского Комитета по контролю за качеством лекарственных средств,

Частота возникновения зуда после введения ГЭК (200/0,5)Boldt J. et all. (1998)

Состав регуляторов водно-солевого и КОС

Состав и фармакологические свойства инфузионного антигипоксанта (мафусола)

Объем и структураинфузионно-трансфузионных средПричины акушерских кровотеченийОбъем кровопотери

Составляющие трансфузионной терапииЕстественные переносчики газов кровиИнформированное добровольное согласие на переливание компонентов

Эритроцитная масса: фильтрованная с удаленным лейкотромбослоем с удаленным лейкотромбослоем, фильтрованная

«…Показанием к переливанию естественных переносчиков газов крови (эритроцитов) при острой анемии

Естественныепереносчики газов крови(критический уровень гемоглобина)Содержание кислорода в артериальной крови (Са О2)

острый ДВС-синдром, осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или

Повышенное потребление тромбоцитов : острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, гемодилюционная

Инструкция по применению компонентов крови, п.1.7.(утв. приказом Минздрава РФ от 25

это совокупность принципов и методов, направленных на макси-мальное сбережение собственной крови

Таблица 2 Факторы, влияющие на объем интраоперационной инфузионной терапии

Медикаменты, постоянный прием которых изменяет сосудистый тонусТаблица 3

Коллоидно-осмотическое давление (КОД) создается белками плазмы крови ( в основном альбумином)

ВОЗДЕЙСТВИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНЫ, ДЕКСТРАНА, ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА И ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ НА ПЕРВИЧНЫЙ

продолжение* - фактор образуется в эндотелии и необходим для адгезии тромбоцитов**

Расход препаратов и компонентов крови в ОРИТ 1998г

Пропорция затрат на инфузионно-трансфузионную терапию

Потребление СЗП в России (Е.В.Гузовский,1998) Сравнительный анализ по объёму переливаемых компонентов крови

Соотношение переливаемых компонентов крови (Habibi,1989;Е.В.Гузовский,1998)

Применение СЗП на 1000населения в год Рекомендации по потребности

Показания к переливанию

МЕТА-АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЬБУМИНА У КРИТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ BMJ,1998;317:235Относительный риск смерти в группе

Динамика расхода компонентов крови и альбумина 100 пациентов ОРИТ

Динамика расхода искусственных коллоидов

Доводы для отказа от гемотрансфузииНедооценка компенсаторных реакций при кровопотереНедооценка принципа

Критерии несовершенства аутокомпенсации Низкий уровень ЦВД Олиго- и анурия Узкий диапозон

Принципы интенсивной терапии кровопотери Сначала нормализовать микроциркуля- цию (т.е. ОЦК), а

Иерархия трансфузии кристаллоиды коллоиды реинфузия и аутогемотрансфузия свежезамороженная плазма эритроциты

Циркуляторная гипоксия при кровопотере преобладает над гемической гипоксией

Альтернативы донорской гемотрансфузииРеинфузия и аутогемотрансфузияСбережение крови больного управляемая гипотензия гемостатические инструменты

Изоволемическая гемодилюция с забором аутокрови на операционном столе перед операцией и

ИСТОРИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
1628 г. Уильям Гарвей – закон кровообращения
1631 г. Ричард Лоуэр

ИСТОРИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ продолжение
В России особое место в истории трансфузиологии занимают работы С.П.

IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
Солевые растворы
Осмодиуретики
V. Кровезаменители с функцией переноса

Волемический эффект (=>100%) и его продолжительность (ч.)
Относительная вязкость
Коллоидно-осмотическое давление

Полиглюкин
6% ГЭК 450/0,7
6% ГЭК 200/0,5
Желатиноль
Гелофузин
Реополиглюкин
(60%)
100%
120%
150
0
100
50
(%)
140%
Волемический эффект коллоидов
6% ГЭК 130/0,4
10% ГЭК 200/0,5
145%

Полиглюкин
6% ГЭК 450/0,7
6% и 10% ГЭК 200/0,5
Желатиноль
Гелофузин
Реополиглюкин
1-2 ч.
3-4 ч.
4-6 ч.
8
6
0
4
2
(ч)
6-8 ч.
Продолжительность

Максимальная суточная доза коллоидов
...Модифицированный жидкий желатин не имеет побочных эффектов, связанных

Прямое отрицательное действие коллоидов на первичный и вторичный гемостаз
ГЭК

Преимущества ГЭК по сравнению с альбумином
В меньшей степени увеличивают содержание внесосудистой

Сравнительная характеристика коллоидов и кристаллоидов
Таблица 8

Инфузионная терапия с использованием гипертонических растворов: преимущества и недостатки
Таблица 6

Характеристики коллоидных растворов
Таблица 7

Основные свойства растворов ГЭК
Таблица 9
Объемный эффект* - максимальное возмещение внутрисосудистого объема

Действие искусственных коллоидных препаратов на увеличение внутрисосудистого объема жидкости
Таблица 10

Влияние факторов ГЭК на показатели реологии крови
Таблица 11

Компенсаторно- приспособительные реакции на кровопотерю
Приспособительные реакции
(до 10-15% ОЦК, 20-50 мл/час)
1.Сужение ёмкостных

Аутокомпенсация кровопотери
Аутогемодилюция
Увеличение сердечного выброса
Раскрытие капилляров
Изменение кривой HbO2

Для восполнения кровопотери применяют 3 группы кровезаменителей
Гемодинамические :
желатина, декстрана,

Анафилактоидные реакции на введение коллоидов
Ring J, Messmer K. (1977) Lancet 1,

Частота анафилактоидных реакций на коллоиды
Ring J, Messmer K. (1977) Lancet 1,

По опубликованным данным Европейского Комитета по контролю
за качеством лекарственных средств,

Частота возникновения зуда
после введения ГЭК (200/0,5)
Boldt J. et all. (1998)

Объем и структура
инфузионно-трансфузионных сред
Причины акушерских кровотечений
Объем кровопотери

Составляющие трансфузионной терапии
Естественные переносчики газов крови
Информированное добровольное согласие на переливание компонентов

Эритроцитная масса:
фильтрованная
с удаленным лейкотромбослоем
с удаленным лейкотромбослоем, фильтрованная

Естественные
переносчики газов крови
(критический уровень гемоглобина)
Содержание кислорода в артериальной крови (Са О2)

Повышенное потребление тромбоцитов :
острый ДВС-синдром,
массивная кровопотеря,
гемодилюционная

Инструкция по применению компонентов крови, п.1.7.
(утв. приказом Минздрава РФ от 25

Таблица 2
Факторы, влияющие на объем интраоперационной инфузионной терапии

Медикаменты, постоянный прием которых изменяет сосудистый тонус
Таблица 3

продолжение
* - фактор образуется в эндотелии и необходим для адгезии тромбоцитов
**

Потребление СЗП в России (Е.В.Гузовский,1998)
Сравнительный анализ по объёму переливаемых компонентов крови

МЕТА-АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЬБУМИНА У КРИТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ BMJ,1998;317:235
Относительный риск смерти в группе

Доводы для отказа от гемотрансфузии
Недооценка компенсаторных реакций при
кровопотере
Недооценка принципа

Критерии несовершенства аутокомпенсации
Низкий уровень ЦВД
Олиго- и анурия
Узкий диапозон

Принципы интенсивной терапии кровопотери
Сначала нормализовать микроциркуля-
цию (т.е. ОЦК), а

Иерархия трансфузии
кристаллоиды
коллоиды
реинфузия и аутогемотрансфузия
свежезамороженная плазма
эритроциты

Альтернативы донорской гемотрансфузии
Реинфузия и аутогемотрансфузия
Сбережение крови больного
управляемая гипотензия
гемостатические инструменты