Содержание
- 2. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Паспортная часть Жалобы больного при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез
- 3. Паспортная часть Ф.И.О.: Г. Е. В. Грачева Елизавета Вадимовна Дата рождения: 11.04.2012г Возраст: 3 года Пол:
- 4. Жалобы Опрос желательно начать с внимательного, доброжелательного прослушивания имеющихся на момент поступления жалоб больного. Затем приступить
- 5. Анамнез заболевания: Хронологическая последовательность развития настоящего заболевания, появление во времени жалоб, которые предъявляет больной при госпитализации.
- 6. Анамнез заболевания: (пример оформления) С рождения типичные проявления атопического дерматита. С первого года жизни рецидивирующий бронхообструктивный
- 7. Аnamnesis vitae АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД: Девочка от вторых родов, второй беременности, старший ребенок 7 лет, здоров (перерыв
- 8. ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД: Срочные роды, беременность 39 недель. Во время родов акушерские вмешательства не проводились. Информация о
- 9. Неонатальный период Ребенок доношен. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте 8 баллов, на 5-й 9
- 10. Вскармливание: Первое прикладывание к груди через 30 мин после рождения. Кормление регулярное, с интервалом в ночное
- 11. Пример оформления раздела перенесенные заболевания
- 12. Пеpенесенные заболевания: 1999 год 12.03 – ОPВИ, pинофаpингит (заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носа,↑t) 11.10 –
- 13. 2003 год 10.09 – ОPВИ, о. pинофаpингит (↑t , боль в гоpле, насмоpк) 27.10 – ОPВИ,
- 14. 2007 год 5.02 – бpонхит, обстpуктивный синдpом (кашель, насмоpк, сухие свистящие и влажные хpипы с обеих
- 15. Заключение по учетной форме 112 Оценка резистентности: Период грудного возраста: Jоз= 1/12=0,08 резистентность хорошая Преддошкольный период:
- 16. Заключение по учетной форме 112 (продолжение): С 9ти лет рецидивирующий бронхообструктивный синдром без катаральных явлений, сопровождался
- 17. Семейный анамнез: Мать- Астафьева Татьяна Алексеевна, 30 лет, почтальон. Отец- Деревцов Вячеслав Павлович,36 лет, шофер. Профессиональные
- 19. III поколение: бабушка по материнской линии, 50 лет, миома матки, хронический тонзиллит. дедушка по материнской линии,
- 20. Заключение по анамнезу жизни: Пример оформления: выявлены следующие факторы риска: токсикоз на протяжении всей беременности, Пассивное
- 21. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Паспортная часть Жалобы больного при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез
- 22. Заключение по объективному статусу: (пример оформления) Интоксикационный синдром: вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Назальный синдром: насморк
- 23. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Паспортная часть Жалобы больного при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез
- 24. Предварительный диагноз, дифференциально-диагностичекий ряд Выделяется ведущий синдром(симптом), определяется дифференциальный ряд заболеваний, при которых наблюдается данный синдром.
- 25. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ План обследования составляется с учетом предварительного диагноза (основная диагностическая концепция-гипотеза) и дифференциально-диагностического ряда заболеваний
- 26. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 27. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 28. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ План обследования составляется с учетом предварительного диагноза (основная диагностическая концепция-гипотеза) и дифференциально-диагностического ряда заболеваний
- 29. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 30. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ План обследования составляется с учетом предварительного диагноза (основная диагностическая концепция-гипотеза) и дифференциально-диагностического ряда заболеваний
- 31. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 32. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 33. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 34. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 35. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ План обследования составляется с учетом предварительного диагноза (основная диагностическая концепция-гипотеза) и дифференциально-диагностического ряда заболеваний
- 36. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 37. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 38. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 39. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 40. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 41. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 42. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 43. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 44. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 45. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 46. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 47. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 48. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 49. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 50. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 51. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 52. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 53. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 54. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 55. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 56. Предварительный диагноз Основной: Бронхиальная астма атопическая, легкой степени тяжести, персистирующее неконтролируемое течение, ДН0. Сопутствующий: Аллергический ринит,
- 57. План обследования с обоснованием: Общий анализ крови (клинический минимум обследования в стационаре, воспалительный процесс – инфекции,
- 58. Результаты исследований
- 60. R-графия ОГК в прямой проекции: Заключение: Р-данных за пневмонию не выявлено. R-графия ОГК в прямой проекции:
- 61. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Паспортная часть Жалобы больного при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез
- 62. План лечения с обоснованием План лечения включает немедикаментозные и медикаментозные методы лечения Немедикаментозное: диета - ОВД,
- 63. Обоснование назначенного лечения Беродуал 2 дозы 3 раза/сутки, ДАИ через спейсер Препарат назначен пациенту с целью
- 64. Фармакологическое действие: Бронходилатирующее Беродуал содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор, и фенотерола
- 65. Противопоказания Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр). Противопоказаний к применению препарата нет.
- 66. Побочные действия Со стороны ЦНС: мелкий тремор, нервозность; редко — головная боль, головокружение, нарушение аккомодации; в
- 67. Взаимодействие Бета-адренергические и антихолинергические средства, ксантиновые производные (теофиллин) могут усиливать бронхорасширяющее действие. Одновременное назначение других бета-адреномиметиков,
- 68. Способ применения и дозы Аэрозоль. Взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы При
- 69. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Паспортная часть Жалобы больного при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез
- 70. ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ В дневниках отражается ежедневное наблюдение за течением основных проявлений заболевания и осмысление врачом состояния
- 71. Пример оформления
- 72. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Паспортная часть Жалобы больного при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез
- 73. Диагностический эпикриз Обоснование диагноза осуществляется на основании клинической оценки: Жалоб анамнеза заболевания факторов риска объективных данных
- 74. Пример оформления эпикриза
- 76. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Паспортная часть Жалобы больного при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез
- 77. ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ Пишется каждые 10 дней наблюдения больного в стационаре. Цель – осмысление определенного временного этапа
- 78. 19.06.15 Этапный эпикриз Ребенок Данилова Анастасия, 2 года. С 30.05.15 года находится в отделении пульмонологии с
- 79. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Паспортная часть Жалобы больного при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез
- 80. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Эпикриз начинается с указания фамилии, имени, отчества, больного, даты поступления и выписки, полного клинического
- 84. Проверить! Наличие всех разделов истории Соответствие основным требованиям Соответствие плана обследования и результатов исследований. Если исследование
- 87. Скачать презентацию