Остеоартроз плечевых суставов. Клинический случай

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Остеоартроз плечевых суставов. Клинический случай

Содержание

2. Жалобы при обращении: ноющие боли в плечевых суставах при движении (ВАШ до 2 баллов), головокружение, диффузная
3. Анамнез заболевания: В анамнезе остеоартроз плечевых суставов. Последнее стацлечение в 2017г. Также в анамнезе гипертоническая болезнь.
4. Предварительный диагноз Основной: Остеоартроз плечевых суставов, Ro? осложнения осн. диагноза: НФС II ст. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая
5. Анамнез жизни: родился в Перми. Образование среднее специальное. Стаж работы на железной дороге: 48. Женат. Дети:
6. Данные объективного исследования Состояние: средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное.Тип телосложения: нормостеническое. Рост: 175 см, вес
7. Костно-мышечная система: плечевые суставы дефигурированы, ограничение объема активных движений, кожа над ними не изменена.
8. Дыхательная система: Носовое дыхание свободное, выделения отсутствуют. Частота дыхания - 16 в минуту. Грудная клетка нормостеническая,
9. Сердечно-сосудистая система: Область сердца: без особенностей. Верхушечный толчок нормальный. Сердечный толчок: нет. Границы сердца: верхняя -
10. Пищеварительная система: Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, в дыхании участвует. При пальпации: напряжения передней брюшной
11. Мочеполовая система: Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное,
12. Нервная система: Сознание ясное. Во времени, пространстве ориентируется правильно. Положение тела: активное. Походка: обычная. В позе
13. План обследования ОАК, RW , ОАМ, СРП, белки форезом, РФ, ЭКГ, АСЛО, R-графия ОГК, R-графия кистей,
14. ОАК от 7 апреля 2020 г.Эритр.: 5*10^12/л; Hb: 153 г/л; гем-т: 42,1%; лейк.: 11,8*10^9/л
15. ЭКГ от 8 апреля 2020 г.: Ритм синусовый, правильный с частотой 63-66 сокр. в мин. ЭОС
16. Липидный спектр от 8 апреля 2020 г.: холестерин 5,25; триглицериды 2,46; ЛПВП 1,29; ЛПНП 2,84; ЛПОНП
17. Биохимический анализ крови от 8 апреля 2020 г.. Глюкоза 5.07, креатинин 151.4, РФ 20.56, калий 5.5,
18. Микрореакция на сифилис от 8 апреля 2020 г.: отрицательная.
19. Кол-во100цветСветло-желтыйзапахобычныйуд.вес1012прозр-тьПрозрачнаяр-яКислаябелок0,31сахаротр.ацетонотриц.желч.пигм.отриц.уробил.нетлейк.0-2эритр.нетцил.гиал.нетцил.зерн.нетцил.воск.нетцил-дынетэпит.нетэпит.поч.нетэпит.плос.0-1слизьнетсолинетпрочеенет
20. Ультразвуковая эхокардиография с допплерографией от 10 апреля 2020 г.: Склеродегенеративные изменения стенок аорты, створок АК, МК.
21. Лечение кетопрофен 2,0 в/м, лозартан 50*2 р , амлодипин 10 мг, бисопролол 5 мг, пирацетам 5,0
22. Пациент Бачурин Ю. Ф., 75 лет, находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении с 07.04.2020 по
23. Выписан в удовлетворительном состоянии, с улучшением.Рекомендовано: 1. Наблюдение терапевта, конс ревматолога. ЛФК. 2. *НПВС (аэртал 100
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Жалобы при обращении: ноющие боли в плечевых суставах при движении (ВАШ

до 2 баллов), головокружение, диффузная головная боль, шум в голове .

Слайд 3

Анамнез заболевания: В анамнезе остеоартроз плечевых суставов. Последнее стацлечение в 2017г.

Также в анамнезе гипертоническая болезнь. АДмакс - 200/100 мм рт.ст. АДкомф. - 130/80 мм рт.ст. Лекарственная терапия регулярная. Настоящее ухудшение в течение нескольких дней - усилились вышеперечисленные жалобы. Вызов ГССП 7.04.20г. АД-180/100мм рт.ст. Самостоятельно принял т.каптоприл 75 мг, т.физиотенз 0,2 мг. Доставлен в приемное отделение. На уровне приемного отделения обследован, оказана помощь - без особого эффекта. Госпитализирован в терапевтическое отделение.

Слайд 4

Предварительный диагноз
Основной: Остеоартроз плечевых суставов, Ro?
осложнения осн. диагноза: НФС II ст.
Сопутствующий

диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 3. Неосложненный гипертонический криз от 7.04.2020г. ХСН IIА/II ФК.

Слайд 5

Анамнез жизни: родился в Перми. Образование среднее специальное. Стаж работы на

железной дороге: 48. Женат. Дети: 2.
Перенесенные заболевания: туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови не было. Вредные привычки: не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность мать - ГБ. Экспертный анамнез: не требуется.

Слайд 6

Данные объективного исследования
Состояние: средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное.Тип телосложения:

нормостеническое. Рост: 175 см, вес 80. Питание: повышенное. ИМТ: 26. Кожные покровы физиологической окраски. Сыпь: отсутствует. Видимые слизистые: розовые. Отеки: пастозность стоп. Область зева: без особенностей, миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы: не увеличены.Температура тела: 36,6˚. Щитовидная железа не увеличена, эластичной консистенции, при пальпации безболезненна.

Слайд 7

Костно-мышечная система:
плечевые суставы дефигурированы, ограничение объема активных движений, кожа над

ними не изменена.

Слайд 8

Дыхательная система:
Носовое дыхание свободное, выделения отсутствуют. Частота дыхания - 16

в минуту. Грудная клетка нормостеническая, симметричная. Тип дыхания: смешанный. Дыхание глубокое, ритмичное. Перкуторно: ясный легочной звук. Голосовое дрожание не изменено. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипы: нет, крепитация: нет, шум трения плевры: нет.

Слайд 9

Сердечно-сосудистая система:
Область сердца: без особенностей. Верхушечный толчок нормальный. Сердечный толчок:

нет. Границы сердца: верхняя - на уровне III ребра; правая - по правому краю грудины; левая - по левой СКЛ. Тоны сердца: ясные, ритм двучленный правильный, акцентуация: 2тона на АО. Шумы: не выслушиваются. Пульс с частотой 78 уд./мин, удовлетворительных свойств, ритмичный. Дефицита пульса нет. АД (правое плечо): 170 / 100 мм. рт. ст., АД (левое плечо): 170 / 100 мм. рт. ст.

Слайд 10

Пищеварительная система:
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, в дыхании участвует.

При пальпации: напряжения передней брюшной стенки, болезненности нет. Селезенка: не пальпируется. Печень: нормальных размеров, при пальпации безболезненная. Желчный пузырь: не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, нормальный, без примесей.

Слайд 11

Мочеполовая система:
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Никтурии нет.

Слайд 12

Нервная система:
Сознание ясное. Во времени, пространстве ориентируется правильно. Положение тела:

активное. Походка: обычная. В позе Ромберга устойчив.

Слайд 13

План обследования
ОАК, RW , ОАМ, СРП, белки форезом, РФ, ЭКГ,

АСЛО, R-графия ОГК, R-графия кистей, стоп и др. суставов

Слайд 14

ОАК от 7 апреля 2020 г.Эритр.: 5*10^12/л; Hb: 153 г/л; гем-т: 42,1%;

лейк.: 11,8*10^9/л

Слайд 15

ЭКГ от 8 апреля 2020 г.: Ритм синусовый, правильный с частотой 63-66

сокр. в мин. ЭОС нормальная. Умеренные изменения в миокарде
УЗИ почек 8 апреля 2020 г.: диффузные изменения и кисты обеих почек.

Слайд 16

Липидный спектр от 8 апреля 2020 г.: холестерин 5,25; триглицериды 2,46; ЛПВП

1,29; ЛПНП 2,84; ЛПОНП 1,12; КА 3,07

Слайд 17

Биохимический анализ крови от 8 апреля 2020 г..
Глюкоза 5.07, креатинин 151.4,

РФ 20.56, калий 5.5, АСТ 31.2, мочевина 12.75, АЛТ 33.7, СРП 9.7.
Общий анализ крови от 8 апреля 2020 г..
Эритроциты 5.1, лейкоциты 9.3, Нв 148, ЦП 28.8, Тr 250, базофилы 0.3, лимфоциты 33.9, эозинофилы 2.5, моноциты 6.8, с/я 56,5, СОЭ 12

Слайд 18

Микрореакция на сифилис от 8 апреля 2020 г.: отрицательная.

Слайд 19

Кол-во100цветСветло-желтыйзапахобычныйуд.вес1012прозр-тьПрозрачнаяр-яКислаябелок0,31сахаротр.ацетонотриц.желч.пигм.отриц.уробил.нетлейк.0-2эритр.нетцил.гиал.нетцил.зерн.нетцил.воск.нетцил-дынетэпит.нетэпит.поч.нетэпит.плос.0-1слизьнетсолинетпрочеенет

Слайд 20

Ультразвуковая эхокардиография с допплерографией от 10 апреля 2020 г.: Склеродегенеративные изменения стенок

аорты, створок АК, МК. Незначительная трикуспидальная аннулоэктазия. Незначительный аортальный стеноз. Аортальная регургитация 2 ст. Митральная регургитация 1 ст, трикуспидальная 1 ст. Умеренная концентрическая гипертрофия ЛЖ, Систолическая функция ЛЖ в покое сохранена. Зон асинергии не обнаружено. Нарушение процессов релаксации миокарда ЛЖ. Признаки ЛГ 1 ст( Р сист. 32 мм.рт.ст). Эктазия корня и восходящего отдела аорты (Исследование выполнил: Казанцева Е.Н.)

Слайд 21

Лечение
кетопрофен 2,0 в/м, лозартан 50*2 р , амлодипин 10 мг, бисопролол

5 мг, пирацетам 5,0 в/в, аторвастатин 20 мг, аспирин 0,125 мг, моксонидин 400 н/н, индапамид 2,5 мг

Слайд 22

Пациент Бачурин Ю. Ф., 75 лет, находился на стационарном лечении в

терапевтическом отделении с 07.04.2020 по 17.04.2020 с диагнозом:Основной:Остеоартроз плечевых суставов, Ro I стОсложнения:НФС I ст.Сопутствующий:Гипертоническая болезнь II ст, 3 ст, риск 3. Неосложненный гипертонический криз от 7.04.20г. ХСН IIА/II ФК. Склеродегенеративные изменения стенок аорты, створок АК, МК. Аортальная регургитация 2 ст. Митральная регургитация 1 ст, трикуспидальная 1 ст. Умеренная концентрическая гипертрофия ЛЖ. ЛГ 1 ст.

Слайд 23

Выписан в удовлетворительном состоянии, с улучшением.Рекомендовано: 1. Наблюдение терапевта, конс ревматолога. ЛФК. 2.

*НПВС (аэртал 100 мг *2р в день или фламидекс 25 мг*3р в день) до 7 дней при болевом синдроме *Местно – мази с НПВС (диклофенак, вольтарен, кетонал, найз и т.д.) – 2 р/день; . * Хондропротекторы курсами (Хондрогард, Сутсагард Артро, Структум, Терафлекс ) 1. Наблюдение терапевта, 3. Диета - Ограничить потребление соли до 5–6 г в сутки, исключить алкоголь, курение, увеличить потребление овощей, фруктов, молочных продуктов с низким содержанием жира, снижение массы тела до ИМТ 25 кг/м 2 и окружность талии до <102 см у мужчини <88 см у женщин, регулярные физические нагрузки (не менее 30 минут умеренной динамической физической активности в течение 5–7 дней в неделю). 4. Постоянный прием: Индапамид 2,5 мг утром Лозартан 50мг*2р в день Бисопролол 5 мг в 14 :00 Амлодипин 10 мг в 18:00 Моксонидин 400 мкг в 22:00 Ацетилсалициловая кислота 100 мг вечером и Розувастатин 10 мг вечером, контроль АЛТ, АСТ, КФК 1р в 3 мес 5. Рассмотреть вопрос приема фиксированных комбинации Контроль АД, пульса. Ведение дневника АД. При гипертоническом кризе АД более 180/100 мм рт.ст каптоприл 25 мг или моксонидин 400 мкг под язык

Остеоартроз плечевых суставов. Клинический случай

Содержание

Жалобы при обращении: ноющие боли в плечевых суставах при движении (ВАШ

Анамнез заболевания: В анамнезе остеоартроз плечевых суставов. Последнее стацлечение в 2017г.

Предварительный диагнозОсновной: Остеоартроз плечевых суставов, Ro?осложнения осн. диагноза: НФС II ст.Сопутствующий

Анамнез жизни: родился в Перми. Образование среднее специальное. Стаж работы на

Данные объективного исследования Состояние: средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное.Тип телосложения:

Костно-мышечная система: плечевые суставы дефигурированы, ограничение объема активных движений, кожа над

Дыхательная система: Носовое дыхание свободное, выделения отсутствуют. Частота дыхания - 16

Сердечно-сосудистая система: Область сердца: без особенностей. Верхушечный толчок нормальный. Сердечный толчок:

Пищеварительная система: Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, в дыхании участвует.

Мочеполовая система: Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Нервная система: Сознание ясное. Во времени, пространстве ориентируется правильно. Положение тела:

План обследования ОАК, RW , ОАМ, СРП, белки форезом, РФ, ЭКГ,