Острая хирургическая патология у беременных

Проблема «острого живота»

Трудности диагностики

Изменение
топографии
органов

Снижение
реактивности
организма

Снижение тонуса
гладких

Хирургические причины острого живота во время беременности

Риск развития осложнений беременности при острых заболеваниях брюшной полости

Осложнения

Прерывание беременности
Инфицирование

Принципы хирургических вмешательств при беременности

при клинике острого живота показано немедленное хирургическое

Острый аппендицит

Частота
от 0,7 до 1,2 %

Деструктивные
формы
встречаются
в 2-3

Трудности диагностики

Анорексия, тошнота, рвота
нередко расцениваются
как признаки беременности,
а не

Симптомы острого аппендицита:

Частота острого аппендицита в зависимости от срока беременности

17,6%

57,4%

25%

Время от начала заболевания до операции аппендэктомии у беременных.

Частота встречаемости различных форм острого аппендицита в зависимости от срока беременности

Частота встречаемости различных форм аппендицита у беременных.

Дифференциальная диагностика

Острый сальпингит
Разрыв кисты желтого тела
Перекрут ножки

"Смерть от аппендицита - это смерть от промедления!"

Оперативное лечение

Катаральный

Деструктивные
формы

чем больше

Причины возникновения угрозы прерывания беременности при развитии острого аппендицита 15%

Инфицирование матки

Профилактика преждевременных родов

Токолитическая терапия:
Сернокислая магнезия
β-миметики (гинипрал,
партусистен)

Антибактериальная терапия:

Аппендикулярный перитонит

Летальность

Перинатальная
40-92%

Наибольший процент в III триместре

Материнская
23-55%

Лечение

+

+

I триместр

Аппендэктомия,
санация и дренирование
брюшной полости

II-III триместр

Кесарево сечение
экстирпация матки
с

Острая кишечная непроходимость

Частота встречаемости :
1- 3 случая на 10.000
беременностей

Рост

Виды кишечной непроходимости

Динамическая

Паралитическая

Спастическая

Механическая

Обтурационная

Странгуляционная

Смешанная

Кишечная непроходимость

Причины кишечной непроходимости

Симптомы и диагностика кишечной непроходимости

Классическая триада

Боль в животе 98%

Рвота 80%

Задержка

Лечение

Стимуляция кишечника:
Промывание желудка
Сифонная клизма
Прозерин, церукал убретид

Прерывание беременности
(на ранних сроках)
При отсутствии

Лечение

Прерывание беременности
(на ранних сроках)

Интенсивная терапия:
Стабилизация гемодинамики
Ликвидация гиповолемии
Коррекция водно-
электролитных нарушений

Срединная лапаротомия
Устранение

Острый холецистит и холедохолитиаз

Острый
деструктивный
холецистит

I случай
на 6.500 – 25.000
беременностей

30-35%

3,5%

Факторы развития желчекаменной болезни и острого холецистита у женщин

Высокий паритет

Прием оральных

Клинические признаки острого холецистита

Типичные

Атипичные

боль в эпигастрии,
боль в правой
подлопаточной области,

Дополнительные методы исследования

Клинический анализ крови:
Лейкоцитоз с палочкоядерным
сдвигом, ↑ СОЭ

Анализ

Дифференциальная диагностика

Острый
аппендицит

Вторичный
инфекционный
холецистит

Острый
панкреатит

Вирусный
гепатит

Акушерская
патология

Острый
холецистит

Лечение

Консервативная терапия

Инфузионная
терапия

Голод

Аналгезия

Спазмолитическая
терапия

Антибактериальная
терапия

В сроке беременности более 36 недель после стихания
острого процесса

Лечение

Хирургическое лечение

При деструктивных формах острого холецистита
с явлениями перитонита - экстренная

Острый панкреатит

Частота встречаемости
1 случай на
3.000 – 11.000 беременностей

Причины острого панкреатита

1. Механические (билиарно - панкреатический,
или дуоденально - панкреатический

Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременных

Прогестерон

Повышение
внутрибрюшного
давления

Стаз желчи,
атония

Клинические признаки острого панкреатита

Симтомы

Боль в эпигастрии
тошнота, многократная рвота
субфебрилитет, тахикардия
«резиновый живот»

Симптом
Керте

Симптом
Мейо-
Робсона

Симптом
Грея

Дополнительные методы исследования

Повышение амилазы
крови в 2 –20 раз

Повышение липазы
крови

Дифференциальная диагностика

Ранний токсикоз
Преэклампсия
Прервавшаяся эктопическая
беременность
Острый холецистит
Острая кишечная непроходимость

Лечение ( консервативная терапия)

Панкреонекроз

Развитие тяжелых полиорганных нарушений:

Респираторный дистресс-синдром взрослых
Панкреатический шок
Печеночно-почечная недостаточность
Метаболические нарушения
ДВС-синдром
Гнойно-септические осложнения.

Хирургическое лечение

Прерывание беременности при сроке
до 12 недель.
После 36 недель досрочное родоразрешение