Перинатальные поражения ЦНС новорожденных

Понятие «перинатальные поражения ЦНС» объединяет различные по этиологии, а так

Актуальность проблемы

1.Большая распространенность.
По данным ВОЗ у 10 % детей диагностированы

Актуальность проблемы

Грубые поражения ЦНС можно выявить у 10 % новорожденных,
Менее грубые

Актуальность проблемы

2.Инвалидность.
По различным данным у 6...10% детей, перенесших перинатальную энцефалопатию

Этиология

Гипоксическое поражение ЦНС (47%) - хроническая внутриутробная гипоксия, острая в родах

Спинномозговая грыжа – порок развития ЦНС

Энцефалоцеле – порок развития ЦНС

Кефалогематома двухсторонняя (родовая травма)

Причины гипоксического поражения ЦНС:

1. Хроническая гипоксия плода (ХВУГП) - любое неблагополучное

Ведущие механизмы развития острой гипоксии и асфиксии:

1. Прерывание кровотока через пуповину

Наиболее высокий риск асфиксии:

У недоношенных;
У переношенных;
У детей со ЗВУР;
У новорожденных от

Причины постнатальных эпизодов тяжелой гипоксии, приводящих к ППЦНС:

Приступы апноэ;
Остановка сердца;
Шок;
Стойкий судорожный

Гипоксия

- пусковой механизм нарушения мозгового кровотока,
- каскадный процесс повреждения тканей

Гипоксия

Церебральная Кровоизлияние
ишемия

Факторы, участвующие в патогенезе ГИЭ:

Нарушение сосудистой ауторегуляции мозгового кровотока (опасно как

ВАЖНО!
Клиника зависит
от локализации поражения мозга.

У доношенных детей:

В патологический процесс вовлекаются преимущественно
кора и парасагитальные зоны

У недоношенных детей:

Перивентрикулярная лейкомаляция-размягчение белого вещества мозга
(коагуляционный некроз)
склероз
через 2

Факторы, способствующие поражению мозга

Нарушения гемостаза;
метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия), вызывающие

ВАЖНО!

В постгипоксический период продолжает развиваться
поражение мозга.

Причины:

Эффект реоксигенации — действие высоких концентраций кислорода;
Длительная гипоперфузия и артериальная

ВАЖНО!

Мозг детей раннего возраста обладает большими пластическими и репаративными возможностями.

Клиника

характеризуется стадийностью и волнообразностью

Выделяют периоды ППЦНС:

Острый
(от 7-10 дней до 1 мес.).
Восстановительный:
- ранний

Степень тяжести:

По выраженности неврологической симптоматики и нарушению общего

Синдромы церебральной ишемии в остром периоде:

I ст: возбуждение (синдром гипервозбудимости) и/или

Синдромы в восстановительном периоде:

С. двигательных нарушений;
С. вегетативно-висцеральных расстройств (температурная лябильность, вазолябильность,

Диагностика

1. анамнез подробный (с учетом повреждающих факторов);
2. клинические проявления

Диагностика - клинические проявления:

Неврологический статус:
поведение ребенка,
коммуникабельность,
мышечный тонус,
безусловные рефлексы,
спонтанная двигательная активность,
осмотр

Патологические глазные симптомы:

Разная величина глазных щелей;
птоз;
анизокория;
нистагм (чаще горизонтальный);
симптом Грефе;
симптом «заходящего солнца».

Симптом Грефе, симптом «заходящего солнца».

Дополнительные методы обследования:

УЗИ гол. мозга (нейросонография),
допплерографическое исследование церебральной гемодинамики;
спинномозговая

передний рог левого бокового желудочка

полость
прозрачной перегородки

III желудочек

передний рог правого бокового

Перивентрикулярное кровоизлияние слева

норма

типично для недоношенных детей

гиперэхогенное включение в проекции герминального матрикса

расширение

отклонение луча еще более кзади: скан через сосудистые сплетения и затылочные

норма

КИСТА СОСУДИСТОГО СПЛЕТЕНИЯ

кистозное включение в левом
сосудистом сплетении

Дополнительные методы обследования:

ЭЭГ;
рентгенография ШОП;
Миография;
ЭХО-КГ;
биохимическое обследование;
микробиологическое обследование.

Лечение в остром периоде:

Оптимальные условия внешней среды (температура, влажность, щадящий режим,

Лечение в остром периоде:

Ликвидация гипотензии, гиповолемии — поддержание адекватной перфузии мозга;
Доставка

Лечение отека мозга:

ИВЛ в режиме гипервентиляции;
ограниченная (по скорости и объему) инфузионная

Лечебная гипотермия

Лечение в восстановительном периоде:

Медикаментозная терапия:
ноотропы;
вазоактивные препараты (кавинтон, циннаризин, эскузан);
курсы

Лечение в восстановительном периоде:

Немедикаментозная терапия:
Массаж,
физиотерапевтические методы,
лечебная гимнастика,
ортопедические укладки,шины, воротник Шанца,

Лечение в восстановительном периоде:

ароматерапия,
музыкотерапия,
плавание;
сухая иммерсия;
занятия с животными.

Очень эффективны материнский уход, забота и любовь.

Недоношенный ребенок в «гнездышке»

Прогноз

При I ст. — благоприятный;
При II ст. — сомнительный;
При III ст.

Неблагоприятные исходы:

Развитие ДЦП;
Прогрессирующая декомпенсированная гидроцефалия;
Эпи -синдром;
Грубое отставание нервно-психического развития;
Поражение зрительного, слухового

Профилактика

Исключить действие
повреждающих факторов.