Пневмония этиология, классификация, клиника и диагностика

ПНЕВМОНИЯ острое инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически, доминирующее

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ

СМЕРТНОСТЬ
от внебольничных пневмоний – 5%;
от

 
АВЛ КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС (I век до н. эры) – первые упоминания

ПАТОГЕНЕЗ

Этиологические факторы

Выброс эндо- и экзотоксинов

Колонизация эпителиальных клеток

Клинические проявления болезни

Воспаление альвеол и

Морфологические изменения в легких при острой пневмонии

КЛАССИФИКАЦИЯ
(Международный консенсус и Российский терапевтический протокол, приказ Минздрава РФ № 300,

Внебольничная пневмония - возникшая во внебольничных условиях или диагностированная в первые

 
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

 
Streptococcus pneumoniae (30-90%);
Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет и

 
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

 
Развивается через 48 и более часов после поступления больного в

Цитомегаловирус;
Патогенные грибы;

ВИЧ-ассоциированные пневмонии:
Pneumocystis carinii;
Mycobacterium tuberculosis;
Streptococcus pneumoniae;
Haemophilus influenze.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3

Аспирационная пневмония – развившаяся вследствие попадания желудочного содержимого в дыхательные пути

По площади поражения лёгких
- Очаговая
- Очаговая сливная
- Долевая (в том числе

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

 
Очаговая пневмония
воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани

- дети, особенно раннего возраста
- пожилой и старческий возраст
- истощающие заболевания

 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ): слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы,

Кашель - вначале сухой, затем переходит во влажный (серозная или

 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
долевой пневмонии

 
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
ОСМОТР:
бледность кожных покровов,
румянец на

Вынужденное
положение больного

Herpes nasalis, labialis

Румянец на стороне
поражения легких

 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
долевой пневмонии

 ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
ПАЛЬПАЦИЯ:
усиление голосового дрожания,
ПЕРКУССИЯ:
- притупление перкуторного

 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
очаговой пневмонии

 ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
ПАЛЬПАЦИЯ:
усиление голосового дрожания,
ПЕРКУССИЯ:
притупление перкуторного звука

Цель: подтвердить диагноз и определить возбудителя
Рентгенография органов грудной клетки в

Острая пневмония в нижней доле правого легкого

Острая пневмония в средней доле правого легкого

Внутрибольничная пневмония
Рентгенография легких до плевральной пункции

Рентгенография легких после дренирования -

Верхнедолевая (сегментарная) пневмония слева

Очаговая сливная пневмония обоих легких

Пневмония в средней доле правого легкого

Очаговая пневмония в верхней доле слева (прямая и левая боковая проекция)

 
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
- окраска по Граму;
- посев мокроты

 
МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ

Развивается чаще в детском, юношеском и молодом возрасте
Эпидемические вспышки в

 
ХЛАМИДИЙНЫЕ ПНЕВМОНИИ
C. pneumoniae – один из основных возбудителей АП
Начало заболевания с

 
ЛЕГИОНЕЛЛЁЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы)
Болеют чаще лица среднего

Общее для всех атипичных пневмоний

- Невозможность выявления возбудителя в мокроте
- Специфические

- Плеврит -сухой или экссудативный
- Нагноительные процессы в легких
-

патологический процесс, характеризующийся формированием более или менее ограниченной полости в легочной

Остро возникающая тяжелая ДН
Отек легочного интерстиция и альвеол
Выраженная гипоксемия
Некардиогенное происхождение
Резкое увеличение

- Инфекционно - токсический шок
- Сепсис
-Токсический миокардит, нефрит,
гепатит
- Менингит,

Антибактериальная терапия (согласно этиологическому принципу)
Дезинтоксикационная терапия Муколитики (разжижающие мокроту) и отхаркивающие