Порушення менструального циклу. Нейроендокринні синдроми

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Порушення менструального циклу. Нейроендокринні синдроми

Содержание

2. Характеристика нормального менструального циклу Тривалість циклу 28 ± 7 днів Тривалість менструальної кровотечі 4 ± 2
3. Регуляція менструального циклу
5. ТЕРМІНОЛОГІЯ Опсоменорея – інтервал між місячними більше 35 днів; Пройоменорея - інтервал між місячними менше 21
6. Часто для визначення маткових кровотеч використовується термін “аномальні маткові кровотечі”, під яким розуміється наявність кров’янистих виділень
7. КЛАСИФІКАЦІЯ АМК: органічні кровотечі, пов’язані з патологією матки (міома, аденоміоз), яйників (гормонопродукуючі пухлини), або системними захворюваннями
8. АМЕНОРЕЯ Це відсутність менструації на протязі 6-и місяців і більше. Розрізняють: патологічну фізіологічну псевдоаменорею (криптоменорею), коли
9. первинною: відсутність менструації у дівчаток 15-16 років вторинною: припинення менструації після встановлення менструальної функції. Аменорея буває
10. В залежності від рівня ураження розрізняють : гіпоталамічну, гіпофізарну, яйникову і маткову форми. КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ПЕРВИННОЇ
11. ЯЙНИКОВА АМЕНОРЕЯ – неповноцінність гонад. Типова форма дизгенезії гонад або синдром Шерешевського-Тернера (каріотип 45Х) Стерта форма
12. При вираженій недостатності переважають симптоми затримки статевого дозрівання, підвищений рівень ФСГ. У пацієнток з дизгенезією гонад
13. При даних видах будова яйників нагадує таку як при менопаузі (зменшення розмірів, числа фолікулів або їх
14. ЦЕНТРАЛЬНІ ФОРМИ АМЕНОРЕЇ Функціональні порушення Причини: неповноцінне харчування, хронічні інфекції, інтоксикації, захворювання нирок, печінки, анемії та
15. Вторинна аменорея ТРАВМАТИЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ І ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЙКИ І ТІЛА МАТКИ Атрезія цервікального каналу Внутрішньоматкові синехії (синдром
16. Центральні форми аменореї Пухлини гіпоталамо-гіпофізірної локалізації Черепно-мозкові травми та променеве ураження Синдром Шихана Спадкові дефекти синтезу
17. Синдром виснажених яйників - передчасна менопауза до 40 років, причиною може бути яйникова недостатність внаслідок аутоімунного
18. Дисфункціональна маткова кровотеча (ДМК) Татарчук Т.Ф., Булавенко О.В., Бодрягова О.И.»Клинико-патогенетические варианты, диагностика и лечение дисфункциональных маточных
19. Поширеність ДМК від 12% до 30% жінок репродуктивного віку 40-60% жінок пременопаузального віку Professional Guide to
20. Овуляторні кровотечі: - недостатність жовтого тіла - персистенція жовтого тіла Ановуляторні кровотечі: - персистенція фолікула (metropathia
21. Ановуляторні кровотечі - естрогенні кровотечі відміни (після втручань на яєчниках, у тому числі після оваріоектомії; після
22. Класифікація ДМК За віком ювенільні кровотечі репродуктивного віку клімактеричні кровотечі
23. Овуляторні кровотечі, спричинені недостатністю жовтого тіла Рясні кровотечі на фоні вкорочення (рідко подовження) МЦ Скудні кровянисті
24. Ановуляторні маткові кровотечі нерегулярний цикл, затримка наступної менструації від декілька днів до місяців монофазна базальна температура
25. Ановуляторні кровотечі Персистенція фолікула (абсолютна гіперестрогенія) Один або декілька фолікулів дозрівають до певної стадії зрілості, але
26. ДМК- прогестерондефіцитний стан
27. ДМК у жінок пременопаузального віку
28. I етап. Гемостаз Хірургічний гемостаз Симптоматична(негормональна)гемостатична терапія – амінокапронова кислота по 3г 3-5 раз на добу,транексамова
29. II етап. Протирецидивна гормональна терапія Овуляторні ДМК (ДМК на фоні НЛФ) терапія гестагенами селективної дії в
30. II етап. Протирецидивна гормональна терапія Ановуляторні ДМК (при гіперестрогенії та проліферативних змінах ендометрію) терапія гестагенами селективної
31. Нейроендокринні синдроми – це синдроми, обумовлені порушенням функції яєчників та наднирників Синдром полікистозних яйників Адреногенітальний синдром
32. Всі ці синдроми об’єднуються клінічними проявами гіперандрогенії: порушення менструального циклу по типу гіпоменструального синдрому (від олігоменореї
33. Синдром полікистозних ячників – патологія структури та функції яєчників, основними критеріями якого є хронічна ановуляція та
34. Структурні зміни яєчників: двобічне збільшення розмірів яєчників в 2-6 раз гіперплазія строми гіперплазія клітин теки з
35. Клінічна картина: порушення менструального циклу по типу олігоаменореї (порушення циклу розпочинаються з пубертатного періоду та не
36. Інсулінорезистентність та компенсаторна гіперінсулінемія – порушення вуглеводного та жирового обміну по діабетоїдному типу. Дисліпідемія з переважанням
37. Діагностика: трансвагінальна УЗД гормональна характеристика: підвищення рівня ЛГ, збільшення співвідношення ЛГ/ФСГ, збільшення рівня вільного та загального
38. нормалізація маси тіла медикаментозне лікування метаболічних порушень стимуляція овуляції( в т.ч. хірургічний метод стимуляції овуляції) лікування
39. АДРЕНОГЕНІТАЛЬНИЙ СИНДРОМ (вродженна дисфункція кори наднирників) – основним патогенетичним механізмом є вроджений дефіцит ферменту С21- гідроксилази,
40. Класична форма вродженого адреногенітального синдрому – внутріутробно з початком гормональної функції наднирників – 9-10 неділя. порушується
41. – дефіцит гормону проявляється у період адренархе – за 2-3 роки до менархе. Клініка: пізнє менархе
42. на другому десятку життя (часто після викидня, медичного аборту) порушення ОМЦ з затримками та олігоменореєю незначний
43. Лікування: глюкокортикоїди, стимуляція овуляції, підтримка другої фази прогестероном КОК
44. НЕЙРОЕНДОКРИННО-ОБМІННИЙ СИНДРОМ це порушення гормональної функції наднирників та яєчників на фоні діенцефальної симптоматики та прогресуючого ожиріння
45. Клініка : діенцефальна симптоматика: порушення сну, апетиту, спрага, головокружіння, головні болі, гіпертензія порушення менструального циклу (вторинне
46. КЛІНІКА: Рівні ЛГ та ФСГ в нормі, підвищений рівень інсуліну,тестостерону та ДЕА-С і 17-КС (це призводить
47. Клінічна картина подібна до рідкісного захворювання – стромальний текаматоз яєчників – (для нього характерні рецидивуючі гіперпластичні
48. ПЕРЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ СИНДРОМ характеризується патологічним симптомокомплексом, що проявляється нейропсихічними, вегетативно–судинними та обмінно-ендокринними порушеннями у другій фазі ОМЦ.
49. ФОРМИ ПМС: Нейропсихічна (емоційна лабільність, подразливість, плаксивість, безсоння, втома, депресивні розлади) Набрякова (набряки обличчя, мастодінія, зуд,
50. Лікування: психотерапія, седативна терапія, антигістамінні середники, нейропротективні препарати, верошпірон, простогландини, гормонотерапія – КОК.
51. ПОСТКАСТРАЦІЙНИЙ СИНДРОМ – комплекс вегетативно-судинних, нейроендокринних та нейропсихічних синдромів, що виникають після тотальної та субтотальної оваріоектомії
52. КЛІМАКТЕРІЙ – це фізіологічний перехідний період в житті жінки, на протязі якого на фоні вікових змін
53. ФАЗИ КЛІМАКТЕРІЮ Перехідний період Менопауза – дата останньої менструації Перименопауза – включає пременопаузу та один рік
54. Нейровегетативних Психоемоційних Остеопорозу Серцево-судинних захворювань Онкологічних захворювань Ендокринно-обмінних Клімактерій (від грецького слова climacter — східці драбини)
55. ПЕРІОДИ КЛІМАКТЕРІЮ ТА йОГО ПРОЯВИ
56. 35 Фізіологічний, тривалий процес Перехід від статевої зрілості до припинення генеративної функції (спочатку дітородної, а потім
57. 35 Характеристики клімактеричного синдрому Нейровегетативні розлади: Припливи жару Пітливість Лабільність АТ Тахікардія, екстрасистолія Запаморочення Психоемоційні розлади:
58. вік Прогестерон Остання менструація 50 Пременопауза Постменопауза ФСГ > 30 МО/л ( ФСГ > більш ніж
59. Гормональні зміни в перименопаузі в залежності від стадії
60. Прискорення процесів атрезії фолікулів Збільшення частоти хромосомних аномалій в яйцеклітинах Зниження та припинення фертильності Прогресуюче зниження
61. ГОРМОНАЛЬНІ КРИТЕРІЇ ПЕРИМЕНОПАУЗИ Низький рівень естрадіолу ( Високий вміст ФСГ, індекс ФСГ/ЛГ більше 1 Величина співвідношення
62. Сучасні підходи до терапії менопаузальних розладів Своєчасність призначення ГТ (протекторна дія й післядія): Серцево-судинна система Кістково-м'язовий
63. Сучасні принципи гормонотерапії менопаузальних розладів Використання «натуральних» естрогенів: 17β-естрадіол; естрадіолу валерат; естріол Індивідуальний підбір дози і
64. Обов'язкова наявність прогестину не менше 10-12 днів на цикл при циклічному режимі і не менше 12
65. РЕЖИМИ ЗАМІСНОЇ ГОРМОНАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ МОНОТЕРАПІЯ (використання одного стероїду) – можна призначати тільки після тотальної гістеректомії, якщо
66. Циклічний режим ЗГТ використовують в перименопаузі та в ранній постменопаузі ( при згоді жінки на менструальноподібні
68. Скачать презентацию

Слайд 2

Характеристика нормального менструального циклу
Тривалість циклу 28 ± 7 днів
Тривалість менструальної кровотечі 4

± 2 дні
Об’єм крововтрати при менструації 40 ± 20 мл
Середня втрата заліза 16 мг

Слайд 3

Регуляція менструального циклу

Слайд 4

Слайд 5

ТЕРМІНОЛОГІЯ
Опсоменорея – інтервал між місячними більше 35 днів;
Пройоменорея - інтервал між

місячними менше 21 дня;
Олігоменорея – короткі місячні;
Поліменорея – тривалі місячні (більше 7 днів);
Гіперменорея – значні місячні;
Гіпоменорея – незначні місячні;
Менорагія – регулярні значні місячні тривалістю більше 7 днів;
Метрорагія – нерегулярні маткові кровотечі тривалістю більше 7 днів при крововтраті більше 80 мл;
Аменорея – відсутність місячним протягом 6 міс. і більше у жінок віком 16-45 років без вагітності та лактації
Альгодисменорея – болючі місячні;

Слайд 6

Часто для визначення маткових кровотеч використовується термін “аномальні маткові кровотечі”, під

яким розуміється наявність кров’янистих виділень з матки, що характеризуються надмірною тривалістю, кількістю втраченої крові і порушенням циклічності, тобто він включає циклічні і ациклічні кровотечі з матки незалежно від їх генезу.

Слайд 7

КЛАСИФІКАЦІЯ АМК:
органічні кровотечі, пов’язані з патологією матки (міома, аденоміоз), яйників

(гормонопродукуючі пухлини), або системними захворюваннями (коагулопатії, цироз печінки);
дисфункціональні кровотечі (овуляторні та ановуляторні);
ятрогенні кровотечі, пов’язані з неблагоприємним впливом гормональних і негормональних препаратів (безперервний прийом прогестагенів, застосування депо-форм прогестагенів, внутріматкових середників з прогестагенами, антикоагулянтів)

Слайд 8

АМЕНОРЕЯ
Це відсутність менструації на протязі 6-и місяців і більше.
Розрізняють:
патологічну

фізіологічну
псевдоаменорею (криптоменорею), коли при наявності відторгнення ендометрію, кров’янисті виділення відсутні внаслідок порушення відтоку, обумовленого аномалією статевих органів.

Слайд 9

первинною: відсутність менструації у дівчаток 15-16 років
вторинною: припинення менструації після

встановлення менструальної функції.

Аменорея буває

Слайд 10

В залежності від рівня ураження розрізняють : гіпоталамічну, гіпофізарну,
яйникову і

маткову форми.

КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ПЕРВИННОЇ АМЕНОРЕЇ
ПА із затримкою статевого розвитку
Вади розвитку гонад: дизгенезія гонад; синдром тестикулярної фемінізації
Порушення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи: функціональні, органічні
ПА без затримки статевого розвитку
Вади розвитку матки та піхви: атрезія гімена або частини піхви; аплазія матки (синдром Маєра-Рокітанського-Кюстнера)

Слайд 11

ЯЙНИКОВА АМЕНОРЕЯ – неповноцінність гонад.
Типова форма дизгенезії гонад або синдром Шерешевського-Тернера

(каріотип 45Х)
Стерта форма дизгенезії гонад (45Х/46ХХ)
Чиста форма дизгенезії гонад (каріотип 46ХХ або 46ХУ – синдром Сваєра)
Змішана форма дизгенезії гонад (мозаїчний каріотип, 45Х/46ХУ)
Синдром тестикулярної фемінізації (структурний дефект У хромосоми)

Слайд 12

При вираженій недостатності переважають симптоми затримки статевого дозрівання, підвищений рівень

ФСГ.
У пацієнток з дизгенезією гонад ФСГ перевищує 40 МЕ/л, а рівень естрадіолу та прогестерону знижений.
При наявності в гонадах морфоструктурних елементів яєчка відмічається підвищення рівня тестостерону.
Дизгенезія гонад повинна бути виключена у кожної пацієнтки з первинною аменореєю при зрості менше 150 см.

Слайд 13

При даних видах будова яйників нагадує таку як при менопаузі (зменшення

розмірів, числа фолікулів або їх відсутність)
Рівень ФСГ перевищує 30 МЕ/л, рівні естрогенів знижені незначно.
Лікування препаратами для замісної гормонотерапії в циклічному режимі приводить до відновлення циклу, причому при даній патології не виключена овуляція і вагітність.

Слайд 14

ЦЕНТРАЛЬНІ ФОРМИ АМЕНОРЕЇ
Функціональні порушення
Причини: неповноцінне харчування, хронічні інфекції, інтоксикації, захворювання

нирок, печінки, анемії та інш.

Форми: конституційна
Ізольована гонадотропна недостатність
Органічні порушення
Краніофарингіома, Синдром Калмана

Слайд 15

Вторинна аменорея
ТРАВМАТИЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ І ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЙКИ І ТІЛА МАТКИ
Атрезія цервікального

каналу
Внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана)
ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ ГІПОТАЛАМО-ГІПОФІЗАРНОЇ СИСТЕМИ:
Аменорея на фоні втрати маси тіла;
Психогенна аменорея

Слайд 16

Центральні форми аменореї
Пухлини гіпоталамо-гіпофізірної локалізації
Черепно-мозкові травми та променеве ураження

Синдром Шихана
Спадкові дефекти синтезу ФСГ і ЛГ
Гіпоталамічний синдром
Гіперпролактинемія
Крім того перехідний або хронічний дефіцит ЛГ і ФСГ може спостерігатися при стресі, нервовій анорексії, психічних порушеннях.

Слайд 17

Синдром виснажених яйників - передчасна менопауза до 40 років, причиною може

бути яйникова недостатність внаслідок аутоімунного оофориту, епідемічного паротиту, хіміотерапії, променевої терапії, або мутація хромосом.
Синдром резистетнних яйників – нечутливість рецепторів до ЛГ і ФСГ (генетичні дефекти)
Синдром гіпергальмування яйників (ятрогенна патологія)

Вторинна яйникова аменорея:

Слайд 18

Дисфункціональна маткова кровотеча (ДМК)
Татарчук Т.Ф., Булавенко О.В., Бодрягова О.И.»Клинико-патогенетические варианты, диагностика

и лечение дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста»
Патологічна кровотеча з матки, не пов’язана з органічною патологією органів малого тазу, системними захворюваннями або ускладненнями вагітності.

Слайд 19

Поширеність ДМК
від 12% до 30% жінок репродуктивного віку
40-60% жінок пременопаузального віку
Professional

Guide to Diseases (Eighth Edition), 2005
Татарчук Т.Ф., Булавенко О.В., Бодрягова О.И.»Клинико-патогенетические варианты,
диагностика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного
возраста».2008

Слайд 20

Овуляторні кровотечі:
- недостатність жовтого тіла
- персистенція жовтого тіла

Ановуляторні кровотечі:
- персистенція фолікула (metropathia haemorrhagica, метропатія Шредера) – абсолютна гіперестрогенія;
- атрезія фолікулів –відносна гіперестрогенія

Клініко-патогенетична класифікація ДМК

Слайд 21

Ановуляторні кровотечі
- естрогенні кровотечі відміни (після втручань на яєчниках, у

тому числі після оваріоектомії; після прийому КОК, після радіотерапії)
- прогестеронові кровотечі прориву (прийом гестагенних препаратів, низькодозованих КОК, персистенція жовтого тіла)
- прогестеронові кровотечі відміни (нормальна менструація, прогестеронова проба, припинення КОК).

Слайд 22

Класифікація ДМК
За віком
ювенільні кровотечі
репродуктивного віку
клімактеричні кровотечі

Слайд 23

Овуляторні кровотечі, спричинені недостатністю жовтого тіла
Рясні кровотечі на фоні вкорочення (рідко

подовження) МЦ
Скудні кровянисті виділення , виникаючі за 7-10 днів до передбаченої менструації
Зменшення параметрів жовтого тіла по даних ультразвукового моніторингу на 21–23 день циклу
Зменшення концентрації прогестерону й естрадіолу на 7–8 день після овуляції
Неповноцінна секреторна трансформація ендометрія (патоморфологічно)

Слайд 24

Ановуляторні маткові кровотечі
нерегулярний цикл, затримка наступної менструації від декілька днів до

місяців
монофазна базальна температура
відсутність динамічних змін фолікулярного апарату при УЗ моніторингу
низький рівень прогестерону в ймовірну II фазу циклу (рівень Пр< 15 нмоль/л або 5нг/мл)
Товщина ендометрію більше 8–10мм – гіперестрогенні;
5–7 мм – гіпоестрогенні;

Слайд 25

Ановуляторні кровотечі
Персистенція фолікула
(абсолютна гіперестрогенія)
Один або декілька фолікулів дозрівають до

певної стадії зрілості, але овуляція не відбувається і жовте тіло не утворюється, прогестерон не синтезується.
Фолікул існує від декількох днів до декількох місяців, продукуючи значну кількість естрогенів
Проліферація ендометрія без секреторної трансформації (більше 16-18 мм у ІІ фазу МЦ при УЗД)

Атрезія фолікула
(відносна гіперестрогенія)
Недостатній синтез естрогенів в атретичних (нефункціонуючих) фолікулах
Товщина ендометрію 5–7 мм у ІІ фазу МЦ або в нормі

ВИСОКИЙ РІВЕНЬ ЕСТРОГЕНІВ
(абсолютна гіперестогенія)
+
НЕДОСТАТНІСТЬ ПРОГЕСТЕРОНУ

НЕВИСОКИЙ, АЛЕ ПОСТІЙНИЙ РІВЕНЬ ЕСТРОГЕНІВ
(відносна гіперестрогенія),
+
НЕДОСТАТНІСТЬ ПРОГЕСТЕРОНУ

Слайд 26

ДМК- прогестерондефіцитний
стан

Слайд 27

ДМК у жінок пременопаузального віку

Слайд 28

I етап. Гемостаз Хірургічний гемостаз Симптоматична(негормональна)гемостатична терапія – амінокапронова кислота по

3г 3-5 раз на добу,транексамова кислота1-1.5г 3-4 рази на добу Гестагенний гемостаз - Дуфастон по 50-30 мг на добу -5-7 днів ,з наступним зменшенням дози на 1 таб. щодня тривалість терапії не менше 10 днів, примолут-нор (досягається повільніше, ніж при викорстанні КОК) Гормональний гемостаз - монофазні КОК із вмістом 0.03-0.05 етинілестрадіолу молодим пацієнткам

Слайд 29

II етап. Протирецидивна гормональна терапія
Овуляторні ДМК (ДМК на фоні НЛФ)

терапія гестагенами селективної дії в лютеїнову фазу МЦ
Дуфастон по 10 мг 2 рази на день з 14 по 25 день цикла Курс лікування 3 – 6 місяців

Слайд 30

II етап. Протирецидивна гормональна терапія
Ановуляторні ДМК (при гіперестрогенії та проліферативних змінах

ендометрію)
терапія гестагенами селективної дії
(Дуфастон - Селективний ізомер ендогенного прогестерону)
по 10 мг 2 раза в день з 11 по 25 день цикла

Е.А.Межевитинова, Ф.С.Ревазова, А.А.Куземин «Нарушения менструального цикла и дюфастон»
Р.А. Саидова «Возможность проведения гормональной терапии в репродуктивном периоде .»

Слайд 31

Нейроендокринні синдроми – це синдроми, обумовлені порушенням функції яєчників та

наднирників

Синдром полікистозних яйників
Адреногенітальний синдром
Нейрообмінно-ендокринний синдром

Слайд 32

Всі ці синдроми об’єднуються
клінічними проявами гіперандрогенії:
порушення менструального циклу
по

типу гіпоменструального синдрому
(від олігоменореї до аменореї)
порушення генеративної функції
( від ановуляторного непліддя до невиношування)
гірсутизм – оволосіння по чоловічому типу
гіпертріхоз – надмірне оволосіння андрогеннезалежних частин тіла
(верхня губа, гомілки , передпліччя)
вірілізація – поєднання гірсутизму з грубим
голосом, збільшенням клітору, облисіння.

Слайд 33

Синдром полікистозних ячників
– патологія структури та функції яєчників,
основними критеріями якого

є хронічна ановуляція
та гіперандрогенія.
Частота – 30%,
в структурі ендокринного непліддя – 75%.

Слайд 34

Структурні зміни яєчників:
двобічне збільшення розмірів яєчників в 2-6 раз
гіперплазія

строми
гіперплазія клітин теки з ділянками лютеінізації
наявність великої кількості кистозно-атрезуючих фолікулів діаметром 5-8 мм, розміщених під капсулою
у вигляді «намиста»
потовщення капсули яєчників

Слайд 35

Клінічна картина:
порушення менструального циклу по типу олігоаменореї (порушення циклу розпочинаються з

пубертатного періоду та не мають тенденції до нормалізації),
10-15% - порушення ОМЦ по типу ДМК з гіперпластичними процесами ендометрію
ановуляторне непліддя
гірсутизм
збільшення маси тіла у 70%
молочні залози розвинуті правильно, у третини – ФКМ

Слайд 36

Інсулінорезистентність та компенсаторна гіперінсулінемія – порушення вуглеводного та жирового обміну по

діабетоїдному типу.
Дисліпідемія з переважанням ліпопротеїдів атерогенного комплексу

Слайд 37

Діагностика:
трансвагінальна УЗД
гормональна характеристика: підвищення рівня ЛГ, збільшення співвідношення ЛГ/ФСГ, збільшення

рівня вільного та загального тестостерону, від’ємна проба з АКТГ, підвищення рівня інсуліну
метаболічні зміни
біопсія ендометрію

Слайд 38

нормалізація маси тіла
медикаментозне лікування метаболічних порушень
стимуляція овуляції( в т.ч. хірургічний метод

стимуляції овуляції)
лікування гіперпластичних процесів ендометрію
лікування гірсутизму (КОК, ципротерона ацетат, спірлонолактон, флутамід, фінастерид)

ЛІКУВАННЯ:

Слайд 39

АДРЕНОГЕНІТАЛЬНИЙ СИНДРОМ
(вродженна дисфункція кори наднирників)
– основним патогенетичним механізмом є

вроджений дефіцит ферменту С21- гідроксилази, що приймає участь в синтезі андрогенів у корі наднирників)
В залежності від ступеню дефіциту С21- гідроксилази, а значить і ступеню гіперандрогенії виділяють
класичну та легку форми АГС

Слайд 40

Класична форма
вродженого адреногенітального синдрому
– внутріутробно з початком гормональної функції наднирників

– 9-10 неділя.
порушується статева диференціація плоду жіночої статі (патологія отримала ще одну назву – ложний жіночий гермафродитизм)
лікування – вчасна діагностика, хірургічна корекція та гормональна корекція для розвитку жіночого фенотипу.

Слайд 41

– дефіцит гормону проявляється у період адренархе – за 2-3 роки

до менархе.
Клініка:
пізнє менархе
нестійкий нерегулярний ОМЦ
гірсутизм
акне
високий ріст, інтерсексуальні риси,
гіпоплазія молочних залоз

Пубертатна форма АГС
( вроджена дисфункція кори наднирників)

Слайд 42

на другому десятку життя (часто після викидня, медичного аборту)
порушення

ОМЦ з затримками та олігоменореєю
незначний гірсутизм
збільшення 17-гідроксіпрогестерону та дегідроепіандростерон сульфату (ДЕА-С) – попередники тестотостерону,
збільшення 17-КС в сечі – метаболіти андрогенів
позитивна проба з глукокортикоїдами
УЗД – мільтифолікулярні яєчники (наявність фолікулів різної зрілості, розміщених дифузно)
недостатність жовтого тіла

Постпубертантна форма АГС:

Слайд 43

Лікування:
глюкокортикоїди,
стимуляція овуляції,
підтримка другої фази прогестероном
КОК

Слайд 44

НЕЙРОЕНДОКРИННО-ОБМІННИЙ СИНДРОМ
це порушення гормональної функції наднирників та яєчників на фоні

діенцефальної симптоматики та прогресуючого ожиріння

Слайд 45

Клініка :
діенцефальна симптоматика: порушення сну,
апетиту, спрага, головокружіння, головні болі,

гіпертензія
порушення менструального циклу (вторинне , тобто на фоні стресогенних факторів – пологи, аборти, нейроінфекції)
прогресуюча прибавка у вазі
(кушингоїдний характер ожиріння, наявність стрій
«негроїдний акантоз» - маркери інсулінорезистентності)
висока ступінь вираженості гірсутизму та акне
гормональні зміни: підвишення АКТГ, кортизолу, ПРЛ.

Слайд 46

КЛІНІКА:
Рівні ЛГ та ФСГ в нормі,
підвищений рівень

інсуліну,тестостерону та ДЕА-С і 17-КС
(це призводить до призначення дексаметазону, що є протипоказано при гіперкортицизмі)
виражені метаболічні порушення.

Слайд 47

Клінічна картина подібна до рідкісного захворювання – стромальний текаматоз яєчників –

(для нього характерні рецидивуючі
гіперпластичні процеси ендометрію, які не піддаються гормонотерапії)
Лікування складне,
так як вказані порушення відбуваються
на тлі прогресуючої прибавки маси тіла.
Нормалізація нейромедіаторної функції ЦНС (перітол, дифеніл, парлодел)

Слайд 48

ПЕРЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ
СИНДРОМ
характеризується патологічним симптомокомплексом, що проявляється нейропсихічними, вегетативно–судинними
та обмінно-ендокринними

порушеннями
у другій фазі ОМЦ.
Етіологія: нейроінфекції, стреси,
пологи, аборти, преморбідний фон
та екстрагенітальна патологія.

Слайд 49

ФОРМИ ПМС:
Нейропсихічна (емоційна лабільність,
подразливість, плаксивість, безсоння, втома,
депресивні розлади)

Набрякова (набряки обличчя, мастодінія, зуд, пітливість, запори, поноси, прибавка у вазі)
Цефалічна (мігрені, тошнора, рвота, серцебиття)
Кризова (симпато-адреналові кризи –
підвищення АТ, тахікардія, кардіалгія)
Для діагнозу має значення: виключення психічних захворювань, чіткий зв’язок з ОМЦ (за 7-14 днів до менструації)

Слайд 50

Лікування:
психотерапія, седативна терапія, антигістамінні середники, нейропротективні препарати, верошпірон, простогландини,
гормонотерапія –

КОК.

Слайд 51

ПОСТКАСТРАЦІЙНИЙ СИНДРОМ
– комплекс вегетативно-судинних, нейроендокринних
та нейропсихічних синдромів, що виникають після

тотальної та субтотальної оваріоектомії з видаленням матки чи без видалення матки (60-80% оперованих жінок)
Клінічна картина характерна
для вікового згасання репродуктивної функції –
(КЛІМАКТЕРИЧНИЙ СИНДРОМ) –
розвивається у жінок після 40 років.
Гормональні критерії – підвищення ФСГ
та зниження рівня естрогенів.
Лікування - ЗГТ

Слайд 52

КЛІМАКТЕРІЙ – це фізіологічний перехідний період в житті жінки, на

протязі якого на фоні вікових змін в організмі домінують інволютивні процеси в репродуктивній системі, що характеризуються припиненням генеративної та менструальної функції.

Слайд 53

ФАЗИ КЛІМАКТЕРІЮ
Перехідний період
Менопауза – дата останньої менструації
Перименопауза – включає пременопаузу

та один рік після останньої менструації
Постменопауза

Слайд 54

Нейровегетативних
Психоемоційних
Остеопорозу
Серцево-судинних
захворювань
Онкологічних
захворювань

Ендокринно-обмінних
Клімактерій (від грецького слова climacter — східці драбини)
Виникненням симптомів
Збільшенням

ризику

характеризується

Слайд 55

ПЕРІОДИ КЛІМАКТЕРІЮ ТА йОГО ПРОЯВИ

Слайд 56

35
Фізіологічний, тривалий процес
Перехід від статевої зрілості до припинення генеративної
функції

(спочатку дітородної, а потім і менструальної)
Поступове згасання функції яєчників, що призводить до
зниження рівня естрогенів
Клімактеричний синдром
Комплекс патологічних симптомів, які супроводжують клімактеричний період

Характеристики клімактеричного періоду

Слайд 57

35
Характеристики клімактеричного синдрому
Нейровегетативні розлади:
Припливи жару
Пітливість
Лабільність АТ
Тахікардія, екстрасистолія
Запаморочення
Психоемоційні розлади:
Порушення сну
Мінливість настрою
Депресивні

розлади
Дратівливість
Підвищена втомлюваність

Слайд 58

вік
Прогестерон
Остання менструація
50
Пременопауза
Постменопауза
ФСГ > 30 МО/л
( ФСГ > більш ніж

у 2 рази)
індекс ЛГ/ФСГ <1

Естрогени
(рівень естрадіолу
< 80 пмоль/л)

Вагінальна цитологічна
діагностика

Ендокринологія клімактерію

Слайд 59

Гормональні зміни в перименопаузі в залежності від стадії

Слайд 60

Прискорення процесів атрезії фолікулів
Збільшення частоти хромосомних аномалій в яйцеклітинах
Зниження та припинення

фертильності
Прогресуюче зниження інгібіну В
Прогресуюче підвищення рівня ФСГ
Різноманітність характеру менструальних циклів (від регулярних до пролонгованих та мено- метрорагій; від овуляторних до НЛФ та ановуляції; від гіперестрогенії до гіпоестрогенії)
Скорочення фолікулярної фази циклів.

Фізіологічні механізми, характерні для перименопаузи

Слайд 61

ГОРМОНАЛЬНІ КРИТЕРІЇ ПЕРИМЕНОПАУЗИ
Низький рівень естрадіолу (<80 пмоль/л)
Високий вміст ФСГ, індекс ФСГ/ЛГ

більше 1
Величина співвідношення Е2/Е1 менше 1, можлива відносна гіперандрогенія

Слайд 62

Сучасні підходи до терапії менопаузальних розладів
Своєчасність призначення ГТ (протекторна дія й

післядія):
Серцево-судинна система
Кістково-м'язовий апарат
Урогенітальний тракт
Психосоматичні симптоми
Індивідуальний підбір дози і режиму ГТ:
Низька доза естрогену
Тип гестагену
Режим прийому
Щорічний контроль:
Оцінка необхідності ГТ
Оцінка безпеки ГТ

Слайд 63

Сучасні принципи гормонотерапії менопаузальних розладів
Використання «натуральних» естрогенів:
17β-естрадіол; естрадіолу валерат;

естріол
Індивідуальний підбір дози і режиму ГТ:
- Найбільш низьке з ефективних дозування Е і П
- Правильний підбір гестагену;
- Режим прийому, що відповідає певному періоду життя та
бажанню жінки
Після гістеректомії використання монотерапії естрогенами
(виняток: ендометріоз, облігатні передраки ендометрію)

Слайд 64

Обов'язкова наявність прогестину не менше 10-12 днів на цикл при

циклічному режимі і не менше 12 днів – при безперервному у випадку збереження ендометрію (матка не видалена чи видалена не повністю)
Своєчасність призначення гормональної терапії (протекторна дія й післядія):
гормональна терапія призначається якомога раніше (при виникненні перших симптомів) з метою використання «терапевтичного вікна»

Сучасні принципи гормонотерапії
менопаузальних розладів

Слайд 65

РЕЖИМИ ЗАМІСНОЇ ГОРМОНАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ
МОНОТЕРАПІЯ (використання одного стероїду) – можна призначати тільки

після тотальної гістеректомії, якщо тільки ця операція не була пов’язана з ендометріозом ( в цих випадках призначають комбіновану терапію)
КОМБІНОВАНА ТЕРАПІЯ – призначають жінкам з невидаленою маткою, а також після субтотальної гістеректомії.

Слайд 66

Циклічний режим ЗГТ використовують в перименопаузі та в ранній постменопаузі (

при згоді жінки на менструальноподібні виділення)

Монофазний комбінований режим передбачає припинення менструальноподібних кровотеч з переходом ендометрію в неактивну фазу або стан атрофії. З цією метою в препараті посилено вплив прогестагенного компоненту, який пацієнтки отримують з естрадіолом постійно.

Порушення менструального циклу. Нейроендокринні синдроми

Содержание

Характеристика нормального менструального циклуТривалість циклу 28 ± 7 днівТривалість менструальної кровотечі 4

Регуляція менструального циклу

ТЕРМІНОЛОГІЯОпсоменорея – інтервал між місячними більше 35 днів;Пройоменорея - інтервал між

Часто для визначення маткових кровотеч використовується термін “аномальні маткові кровотечі”, під

КЛАСИФІКАЦІЯ АМК: органічні кровотечі, пов’язані з патологією матки (міома, аденоміоз), яйників

АМЕНОРЕЯЦе відсутність менструації на протязі 6-и місяців і більше.Розрізняють: патологічну

первинною: відсутність менструації у дівчаток 15-16 років вторинною: припинення менструації після

В залежності від рівня ураження розрізняють : гіпоталамічну, гіпофізарну, яйникову і

ЯЙНИКОВА АМЕНОРЕЯ – неповноцінність гонад.Типова форма дизгенезії гонад або синдром Шерешевського-Тернера

При вираженій недостатності переважають симптоми затримки статевого дозрівання, підвищений рівень

При даних видах будова яйників нагадує таку як при менопаузі (зменшення

ЦЕНТРАЛЬНІ ФОРМИ АМЕНОРЕЇФункціональні порушення Причини: неповноцінне харчування, хронічні інфекції, інтоксикації, захворювання

Вторинна аменореяТРАВМАТИЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ І ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЙКИ І ТІЛА МАТКИАтрезія цервікального

Центральні форми аменореїПухлини гіпоталамо-гіпофізірної локалізації Черепно-мозкові травми та променеве ураження

Синдром виснажених яйників - передчасна менопауза до 40 років, причиною може

Дисфункціональна маткова кровотеча (ДМК)Татарчук Т.Ф., Булавенко О.В., Бодрягова О.И.»Клинико-патогенетические варианты, диагностика

Поширеність ДМКвід 12% до 30% жінок репродуктивного віку40-60% жінок пременопаузального вікуProfessional

Овуляторні кровотечі: - недостатність жовтого тіла - персистенція жовтого тіла

Ановуляторні кровотечі - естрогенні кровотечі відміни (після втручань на яєчниках, у

Класифікація ДМК За вікомювенільні кровотечі репродуктивного віку клімактеричні кровотечі

Овуляторні кровотечі, спричинені недостатністю жовтого тілаРясні кровотечі на фоні вкорочення (рідко

Ановуляторні маткові кровотечінерегулярний цикл, затримка наступної менструації від декілька днів до

Ановуляторні кровотечі Персистенція фолікула(абсолютна гіперестрогенія) Один або декілька фолікулів дозрівають до

ДМК- прогестерондефіцитний стан

ДМК у жінок пременопаузального віку

I етап. Гемостаз Хірургічний гемостаз Симптоматична(негормональна)гемостатична терапія – амінокапронова кислота по

II етап. Протирецидивна гормональна терапіяОвуляторні ДМК (ДМК на фоні НЛФ)

II етап. Протирецидивна гормональна терапіяАновуляторні ДМК (при гіперестрогенії та проліферативних змінах

Нейроендокринні синдроми – це синдроми, обумовлені порушенням функції яєчників та

Всі ці синдроми об’єднуються клінічними проявами гіперандрогенії: порушення менструального циклу по

Синдром полікистозних ячників– патологія структури та функції яєчників, основними критеріями якого

Структурні зміни яєчників: двобічне збільшення розмірів яєчників в 2-6 раз гіперплазія

Клінічна картина:порушення менструального циклу по типу олігоаменореї (порушення циклу розпочинаються з