Содержание
- 2. O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью. O08.3 Шок, вызванный
- 3. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОДОВ (RCOG, 2012; ВОЗ, 2008) Эндокринные
- 4. Факторы защиты организма женщины от микробной инвазии Собственная бактериально-вирусная «оболочка» Волосяной покров лобка и промежности Секрет
- 5. Возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний Патогенные микроорганизмы (гонококки, хламидии, трихомонады) Условно-патогенные микроорганизмы Аэробы: энтерококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла,
- 6. Пути распространения инфекционного процесса из первичного очага: Гематогенный Лимфогенный По протяжению (интраканаликулярно) Периневрально Интраамниальный, в результате
- 7. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний (С.В. Сазонова и А.В. Бартельса) Первый этап - инфекция ограничена областью родовой
- 8. Инфекционные осложнения пуэрперия (XXII издание Williams Obstetrics): Послеродовые язвы, несостоятельность швов на промежности и после кесарева
- 9. Клиника послеродовых инфекционных заболеваний А. Системные симптомы: тахикардия (иногда не соответствующая температуре тела) повышение температуры тела
- 10. Оперативные вмешательства: Кесарево сечение (при экстренном, в группе высокого риска - при плановом) Ручное отделение плаценты
- 11. Принципы антибиотикопрофилактики Одна доза АБ широкого спектра действия также эффективна, как 3 дозы или назначение препарата
- 12. Послеродовая язва инфицирование травматического повреждения кожи промежности, слизистой оболочки влагалища и шейки матки в результате оперативных
- 13. Основные принципы лечения Местно антисептические и противовоспалительные ЛС. I этап: очищение раны Несколько дней обработка дезинфицирующими
- 14. Пути инфицирования: восходящий или через раневую поверхность ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным
- 15. МКБ-10 По особенностям клинических проявлений: ■ классическая форма ■ стертая форма O85 Послеродовый сепсис (включены: послеродовой
- 16. Возможные возбудители - стафилококкоки, стрептококки, условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии Редко - микоплазмы, хламидии, вирусы Основные
- 17. Легкая форма: на 2-5-е сутки; температура до 38,0 °С, болезненность матки, умеренная ее субинволюция, патологические лохии,
- 18. Повышение температуры тела (38 °С и выше) Болезненная матка при пальпации Выделения из половых путей с
- 19. Инфекция мочевыводящих путей Сальпингоофорит Послеродовый параметрит Пельвиоперитонит Метротромбофлебит Тромбофлебит вен таза Дифференциальная диагностика
- 20. Обязательная госпитализация при подозрении на эндометрит! Лечение эндометрита Антибактериальная терапия - основной компонент терапии! Инфузионная терапия
- 21. Эмпирическая - должна максимально воздействовать на весь спектр возможных возбудителей заболевания Тяжелая форма - парентеральное введение
- 22. Клиническая неэффективность (отсутствие улучшения состояния в течение 48-72 ч терапии) Развитие побочных реакций Высокая потенциальная токсичность,
- 23. Немедикаментозное лечение Эфферентные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучение крови) Физиотерапия в стадии ремиссии: лекарственный электрофорез,
- 24. Профилактика послеродового эндометрита Определение факторов риска гнойно-воспалительных заболеваний Санация очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции Рациональное ведение
- 25. Частота 0,1-1,5%. В структуре материнской летальности 37-40% ПЕРИТОНИТ острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами с
- 26. Классический Стертый Затяжной (наличие обострений из-за абсцессов) Классификация По способу инфицирования брюшины: Первичный - при операции
- 27. Интоксикация, обусловленная бактериальными токсинами, тканевыми протеазами, биогенными аминами (гистамин, серотонин, кинин) > продукты метаболизма арахидоновой кислоты
- 28. I фаза (реактивная стадия) - длится 24 ч. , выраженные признаки воспаления брюшины (сухость во рту,
- 29. Парез кишечника (3-и сутки после операции кесарева сечения)
- 30. Раннее начало (на 1-2-е сутки после операции) - соответствует реактивной фазе воспаления и нередко имеет стертую
- 31. Общее физикальное обследование, термометрия, измерение ЧСС и АД Влагалищное исследование Микробиологическое исследование крови, отделяемого из матки,
- 32. Тяжелая форма эндометрита Острый гнойным пиелонефрит Почечная и печеночная колика Внутрибрюшное кровотечение Общие инфекционные заболевания Дифференциальная
- 33. Лечение акушерского перитонита проводят в отделении интенсивной терапии или реанимации! Врачебная тактика I этап: Предоперационная подготовка
- 34. III этап: Интенсивная послеоперационная терапия А/б терапия (комплексная - цефалоспоринами/защищенными пенициллинами в сочетании с метронидазолом или
- 35. Кристаллоиды до 1000 мл/сут в сочетании с коллоидами - гидроксиэтилкрахмал (модифиuированный желатин), альбумин При тяжелом течении
- 36. Устранение пареза кишечника Адекватное обезболивание (эпидуральная блокада) Стимуляция кишечника: метоклопрамид (церукал, реглан); неостиrмина метилсульфат (прозерин), пиридостигмина
- 37. Показания к экстирпации матки Помимо матки не выявлено очагов инфекции, обусловливающих тяжесть состояния пациентки При несоответствии
- 38. Частота 0,5-6% В 99,9% возникает у родильниц У 90% односторонний процесс с вовлечением наружного квадранта молочной
- 39. Классификация серозный (начинающийся) инфильтративный гнойный инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой) абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный
- 40. Патологический лактостаз Трещины и аномалии развития сосков (плоские, втянутые) Структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения
- 41. Клиническая картина Острое начало Температура тела (38,0 °С и выше) с ознобом или без Ухудшение общего
- 42. При запоздалом/неэффективном лечении: серозная форма за 1-3 дня переходит в инфильтративную (длится 5-10 сут.), если инфильтрат
- 43. Анамнез (развивается преимущественно во внебольничных условиях через 2- 4 нед после родов) Физикальные исследования (осмотр кожных
- 44. Дифференциальная диагностика Лактостаз - двусторонний процесс, без покраснения кожных покровов, реакции лимфатических узлов, возникает на 3-4
- 45. Лечение должно быть комплексным При появлении первых признаков заболевания Основной компонент терапии - антибактериальные препараты При
- 46. Подавление лактации бромокриптин (2,5 мг 2-3 раза в сутки курсом 2-14 дней) или каберголин (0,25 мг
- 47. Препараты выбора: Амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г 3 раза в сутки Цефазолин по 1 г
- 48. Хирургическое лечение Показано при гнойных формах мастита Широкое вскрытие гнойного очага при минимальной травматизации молочных протоков
- 49. Личная гигиена Своевременное выявление у беременных экстрагенитальных, генитальных заболеваний Повышение защитных сил организма Обучение технике прикладывания
- 50. По локализации: Внетазовый - нижних конечностей Внутритазовый (центральный) - матки и таза По клиническому течению: острый,
- 51. Этиология и патогенез Преморбидный фон: гестационная гиперкоагуляция и активация внутрисосудистого свертывания крови Первичное воспаление (реакция стенки
- 52. Клиническая картина Классическая триада - боль, отек, изменение окраски пораженной конечности Тромбофлебит поверхностных вен развивается в
- 53. Тромбоз глубоких вен - один или несколько тромбов в венах нижних конечностей или таза Возникает в
- 54. Тромбофлебит глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента - наиболее тяжелые формы Возникает на 2-3-й неделе пуэрперия
- 55. варикозное расширение вен нижних конечностей хроническая венозная недостаточность ожирение инфекционные заболевания экстрагенитальная патология, приводящая к развитию
- 56. Физикальные исследования (осмотр, пальпация по ходу крупных сосудистых пучков нижних конечностей, региональных лимфатических узлов, термометрия, ЧСС,
- 57. Инструментальные исследования ОАК Гемостазиограмма УЗИ органов малого таза необходимо выполнить при метро- и тазовом тромбофлебите Ультразвуковое
- 58. Формы ТЭЛА: молниеносная, быстрая, замедленная и стертая Симптомы классического синдрома массивной ТЭЛА - одышка, боли в
- 59. Пневмония Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Бронхиальная астма Эмболия легочных артерий нетромботического происхождения (например, эмболия околоплодными водами)
- 60. Используют два метода: консервативное и оперативное Принципы лечения Показана обязательная госпитализация! При метрофлебите, тромбофлебите вен таза,
- 61. Эмболэктомия из легочных артерий (при тяжелом нарушении перфузии легких и резко выраженных гемодинамических расстройствах) Тромболитическая терапия
- 62. При восходящем поражении большой подкожной вены бедра: Удаление тромба и перевязку вены в области сафенофеморального соустья
- 63. ПОСЛЕРОДОВЫЙ СЕПСИС Распространенность в акушерстве 0,2-0,3% Возникает на фоне эндомиометрита, реже - мастита, пиелонефрита и раневой
- 64. E. coli, Bacterodes, Clostridium k/ebsiel/, Ent. faecalis и др. - в 40-90% Сепсис, вызванный синегнойной палочкой
- 65. Сепсис - это вторичный процесс. Распространение инфекции из первичного очага (эндомиометрит, мастит, перитонит и др.) гематогенным
- 66. Схема патогенеза сепсиса ПОН - полиорrанная недостаточность
- 67. Крайне тяжелое общее состояние Температурная кривая носит гектический характер, повторные потрясающие ознобы Пульс резко учащен (до
- 68. Лихорадка/Гипотермия ( Диарея и рвота (продукция экзотоксина и начало токсического шока) Сыпь (петехиальная, макулопапулезная или пурпура)
- 69. Артериальная гипоксемия (PaO2/FiO2 Острая олигурия (диурез Креатинин > 44,2 мкмоль/л Нарушение гемостаза (MHO > 1,5 или
- 70. Температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С Тахикардия >90 в минуту Тахипноэ >20 в
- 71. Классификация ССВО
- 72. Определение тяжелого сепсиса (SSC, 2012) Вызванная сепсисом гипотония Увеличение лактата Диурез менее Острое повреждение легких с
- 73. Посев крови до назначения антибиотиков (АБ) с определением чувствительности Определение лактата в сыворотке крови (уровень лактата
- 74. Определение РСТ для диагностики сепсиса
- 75. Тактика в первые 6 часов после диагноза тяжелого сепсиса (RCOG, 2012) Получить культуру крови до назначения
- 76. Воздействие на первичный очаг инфекции (хирургическое лечение) Антибактериальная терапия Детоксикация, включающая рациональную инфузионно-трансфузионную терапию и экстракорпоральные
- 77. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК (СШ) Коллапс, вызванный токсинами разрушающихся микроорганизмов «Шок» отражает состояние организма, обусловленное нарушениями механизмов регуляции
- 78. Классификация По Hardaway (1963): 1 Обратимый шок: Ранний («теплая») Поздний («холодная») Устойчивый (рефрактерный) 2 Необратимый шок
- 79. Ранняя, или «теплая» - длится от минут до 1-2 сут, увеличение МОС и УОС, снижением ОПС
- 80. Поздняя, или «холодная» - генерализованный спазм сосудов (МОС и УОС уменьшен, ОПС значительно повышено) с нарушением
- 81. I степень (легкая) - общее состояние близко к удовлетворительному, сознание сохранено. Больная малоконтактна. Кожа и слизистые
- 82. Высокая температура тела и озноб, внезапное изменение Падение АД без предшествующей кровопотери или не соответствующее ей
- 83. отношение частоты пульса к величине систолического АД Дополнительная оценка тяжести шока «Шоковый индекс» (индекс Альговера) При
- 84. Признаки полиорганной недостаточности (ПОН) 1. Изменение психического статуса 2. Гипоксемия (PaO2 1,6 ммоль/л) 4. Олигурия (
- 85. Диагностика и оценка степени тяжести ПОН Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
- 86. Стадии острой почечной недостаточности - RIFLE
- 87. Стадии острой почечной недостаточности (The Acute Kidney lnjury Network (AKIN), 2005) Критерии острой почечной недостаточности –
- 88. Санация очага инфекции Оценка АД, ЧСС, ЧДД, t, SpO2 и диуреза Адекватный венозный доступ Внутривенная инфузия
- 89. Алгоритм тактики санации очага (гистерэктомия)
- 90. Адекватный венозный доступ Катетеризация мочевого пузыря, почасовой контроль диуреза Инфузионно-трансфузионная терапия от 30 мл/кг/сутки (кристаллоиды и
- 91. Начальная терапия сепсиса, септического шока
- 92. Кристаллоидные растворы для инфузионной терапии
- 93. Амоксициллин/клавуланат 1,2 г - 3 раза в сутки или Ампициллин/сульбактам 1,5-4 раза в сутки Цефтриаксон 2
- 94. Седативная терапия, аналгезия, и нервно-мышечная блокада. Режим седации - болюсное введение или постоянная инфузия с ежедневным
- 95. Снижение респираторного индекса Септическая энцефалопатия и отек головного мозга с угнетением сознания и нарушением ФВД Гиперкапния
- 96. Профилактика септических осложнений в акушерстве (ВОЗ, 2015) Не рекомендуется: сбривание волос на лобке и промежности при
- 98. Скачать презентацию