Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и сердечно-сосудистой систем

РАССПРОС
Общая часть
Жалобы
История настоящего заболевания
История жизни
ОБЩИЙ ОСМОТР
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ СИСТЕМАМ

План обследования больного

Органы дыхания
Сердечно-сосудистая система
Пищеварительная система
Печень, желчевыводящие пути
Мочеполовая система
Органы кроветворения
Эндокринная система
Нервная система

План обследования

Дополнительные методы исследования:
Лабораторные методы
Инструментальные методы

План обследования больного 3

Расспрос
Общий осмотр
Осмотр грудной клетки
Пальпация грудной клетки
Перкуссия грудной клетки
Аускультация
Дополнительные методы
Исследование крови,

Исследование кислотно-щелочного и газового составов крови
Иммунологические тесты
Функциональные легочные тесты
Оптиковолоконная бронхоскопия
Торакоскопия
Плевральная аспирация

Визуализация органов грудной клетки
Рентгеноскопия
Компьютерная томография
Радиоизотопное сканирование
Ядерный магнитный резонанс
Ультразвуковое исследование

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СИМПТОМ

БОЛЕЗНЬ

СИНДРОМ

От простого к сложному
С поверхности внутрь
Сверху вниз
От общего к частному

Общие принципы

Кашель
Выделение мокроты
Кровохарканье
Одышка
Боль в грудной клетке
Дистанционные хрипы

Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания

Локализация (где?)
Качество (характер) (как?)
Количество (сколько?)
Хронология (когда? как долго? Как часто?)
Обстоятельства возникновения

как (остро? постепенно?) и когда возникло заболевание
с каких симптомов началось
как протекало

Наследственность
Рецидивирующий синусит, ринит, крапивница, экзема
Лекарственный анамнез,особенно НПВС и аспирин
Профессиональные вредности
Домашние животные

ИСТОРИЯ

Сознание
Положение больного
- лежание на больной стороне (плеврит, бронхоэктатическая болезнь, абсцессы, каверны
- лежание на

Производится при спокойном и углубленном дыхании пациента
Тип грудной клетки
Соотношение передне-заднего и

Нормостеническая
-передне-задний размер < поперечного
-ребра косо вниз, межреберные промежутки невыражены
-надчревный угол

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Изменения общего типа

Локальные изменения

Эмфизематозная
Паралитическая
Кифотическая
Сколиотическая
Кифосколиатическая

эластичность
болезненность
голосовое дрожание

Пальпация грудной клетки

ПЕРКУССИЯ (Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар)

непосредственная

посредственная

Постукивание концами
согнутых пальцев
по телу

1.пальцем по

ПЕРКУССИЯ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
(ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ)

1. Цель: определение границ органов или разграничение их друг от друга

1.Цель: выявление патологических процессов
2.Проводится строго на симметричных участках
3.Перкуторные удары одинаковой силы

Ясный, легочный
Тупой (притупленный)
Тимпанический («коробочный» при эмфиземе)

Качество перкуторного звука

А.Физиологические условия
Б.Патологические условия
1.само легкое становится менее воздушным
-инфильтрация легкого
-наличие полостей с

Голосовое дрожание (fremitus vocalis)
Бронхофония
физиологическая
патологическая
лучшая проводимость звуковых волн
явления резонанса или созвучия
Варианты: пекторилоквия

Метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме самопроизвольно
Исторически метод связан с

По характеру
А.Бронхиальное дыхание
Б.Везикулярное дыхание
2. По силе
А.Нормальное
Б.Усиленное (пуэрильное)
В.Ослабленное

Дыхательные шумы в норме

Патологическое бронхиальное дыхание
Варианты: амфорическое дыхание
дыхание с металлическим оттенком
2.

Возникают при передвижение в воздухоносных путях жидких и полужидких масс
Оценка производится

Влажные хрипы: крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы; звонкие (консонирующие) и незвонкие

Крепитация слышна на высоте вдоха
Отличительные признаки шума трения плевры:
слышен во

А. Статические объемы легкого
- общая жизненная емкость легкого
(ОЖЕЛ)
- жизненная емкость

Б. Динамические объемы легкого (характеризуют скорость прохождения воздухом воздухоносных путей во

Жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Боли в грудной клетке
Одышка, удушье
Кашель
Кровохарканье
Отеки
Боли

Боли в грудной клетке

Локализация?
Характер?
Иррадиация?
С чем связаны?
Продолжительность?
Чем купируются?

Общий осмотр

Вынужденное положение:
- с приподнятым головным
концом
- ортопноэ (приступ

Общий осмотр

Окраска кожных покровов
- цианоз (центральный, акроцианоз)
- бледность (аортальные

Общий осмотр. Отеки.

Появляются на ногах
В вечернее время
Плотные

Осмотр области сердца

Сердечный горб
Верхушечный толчок
Эпигастральная пульсация (при гипертрофии правого желудочка)
Пульсация во

Пальпация

Верхушечный толчок
Сердечный толчок
Феномен «кошачьего мурлыканья»

Верхушечный толчок

Локализуется в 5-м м/р на 1-1,5 см кнутри от левой

Характеристика верхушечного толчка

Ширина (площадь грудной клетки, которая поднимается под ударом верхушки

Характеристика верхушечного толчка

Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в области верхушки

«Кошачье мурлыканье»

Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных

«Кошачье мурлыканье»

Систолическое (совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях)