Содержание
- 2. Задачи анестезиолога при проведении предоперационного осмотра: Оценка анамнеза, медицинской документации пациента Физикальный осмотр пациента Анализ результатов
- 3. При плановых операциях у больных без тяжелых нарушений, связанных с основной или сопутствующей патологией, допустимы осмотр
- 4. Анамнез - сопутствующая патология : ОРВИ - пациенты без лихорадки с симптомами ринита, кашля со слизистой
- 5. Анализ течения астмы В каком возрасте дебют астмы? Какой тип астмы? (аллергия, и т.д.?) Что провоцирует
- 6. Анализ течения эмфиземы (ХОБЛ) Дата начала заболевания? Курит пациент, как давно, сколько сигарет в день? Есть
- 7. ИБС –выявление нестабильной стенокардии, оценка результатов коронарографий и операций реваскуляризации. Бессимптомное течение ИБС после реваскуляризации не
- 8. Тактика ведения пациента с ИБС При наличии у пациента острого коронарного синдрома, нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда
- 9. Операция АКШ (МКШ) в анамнезе Пациенты, перенесшие операцию АКШ менее 6 недель назад относятся к группе
- 10. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий в анамнезе Проведение стентирования коронарных артерий требует длительного приема двухкомпонентной дезагрегантной
- 12. Дополнительные факторы риска внутристентового тромбоза бифуркационный стент остиальный стент стент малого диаметра длинный стент > 18мм
- 14. Хроническая сердечная недостаточность ХСН является одним из важных факторов периоперационного риска вне зависимости от причины ее
- 15. Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA)
- 16. Артериальная гипертензия Сам факт наличия АГ не является независимым фактором риска При АГ 1-2 степени не
- 17. Пороки сердца Определение характера и степени тяжести порока, Определения тяжести ХСН, Профилактика инфекционного эндокардита, Профилактика внутрисердечных
- 18. Аортальный стеноз Критерии тяжести – непереносимость нагрузки и синкопальные состояния Более точная оценка – по градиенту
- 19. Аортальный стеноз Тяжелый стеноз – площадь клапана Пациентам с выраженными симптомами следует рассматривать протезирование клапана до
- 20. Критерии тяжести – диастолическая гипотензия, одышка и отек легких Более точная оценка требует ЭхоКГ Главная опасность
- 21. Митральный стеноз Требует ЭхоКГ для уточнения степени тяжести: площадь отверстия >2 см2 – легкая, 1–2 см2
- 22. Митральный стеноз Показан инвазивный мониторинг; ЦВД плохо отражает преднагрузку ЛЖ Возобновление приема антикоагулянтов после операции как
- 23. ЭхоКГ полезна для оценки степени регургитации Фракция выброса завышает истинную производительность ЛЖ Выбор методики не играет
- 24. ПОСТОЯННЫЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОР При проведении хирургических вмешательств рекомендовано мониторировать ЭКГ с целью контроля работы ЭКС. Дефибрилляция: электроды
- 25. Оценка функции протеза требует ЭхоКГ Обычно необходима антибиотикопрофилактика эндокардита Биологические протезы обычно не требуют антикоагулянтов При
- 26. Нарушения ритма Установить у пациента: эпизоды сердцебиения, перебоев в работе сердца, фактах потери сознания Изучить: «старые»
- 27. Оценка риска внезапной смерти при желудочковых аритмиях (J. Т. Bigger, 1984)
- 28. Суправентрикулярные аритмии (в т.ч. фибрилляция предсердий) Временной отмены хирургического вмешательства требуют выявление суправентрикулярных аритмий с неконтролируемым
- 29. Сахарный диабет Высок риск развития немой ишемии миокарда на фоне дисфункции автономной нервной системы, риск трудной
- 30. Заболевания щитовидной железы – устанавливают наличие и выраженность клинических проявлений тиреотоксикоза, а также степень увеличения железы
- 31. Дополнительный анамнез: анестезиологический: аллергические или иные аномальные реакции на применявшиеся препараты для премедикации и анестезии, сложности
- 32. Дополнительный анамнез: семейный: эпизоды злокачественной гипертермии, наследственность по диабету, атеросклерозу, ГБ, ИБС; социальный: курение (оптимальным является
- 33. Курение Важный фактор риска Курение более 40 блоков в год и больше →↑риск дыхательных осложнений Частота
- 34. Курение • Хронические и острые респираторные нарушения: - высокие дозы - ХОЗЛ (включая эмфизему) - менее
- 35. Курение Другие патофизиологические проявления: • Симпатическая стимуляция никотином • Риск внезапной коронарной смерти в возрасте свыше
- 36. Анализ медикаментозной терапии При принятии решения в пользу прекращения или продолжения приема конкретных препаратов следует ответить
- 37. Дезагреганты Терапия аспирином должна быть продолжена, если риск кровотечения при оперативном вмешательстве невысокий. Отмена аспирина перед
- 38. Пациенты, принимающие аспирин в дозе 75-150 мг после ИМ, ОНМК, коронарного стентирования, должны прекратить прием препарата
- 39. Антитромботические препараты: У пациентов, принимающих 12-месячный курс клопидогреля (тиклопидина) после коронарного стентирования (сорбирующий препараты стент), откладывают
- 40. Постояный прием непрямых антикоагулянтов (антагонистов витамина К) У некоторых пациентов польза продолжения антикоагулянтной терапии перевешивает существующий
- 41. Риск кровотечений во время операции значительно варьирует и зависит от способности обеспечить контроль гемостаза. У пациентов,
- 42. Низкий риск ТЭО/низкий риск кровотечений: продолжать антикоагулянтную терапию, удерживая международное нормализованное отношение (МНО) в терапевтических пределах
- 43. Высокая степень риска ТЭО/высокий риск кровотечений: прекратить антикоагулянтную терапию за 5 дней до вмешательства начать профилактику
- 44. Перекрывающая терапия В случае перехода с АВК на внутривенное введение НФГ, последний следует отменить как минимум
- 45. альфа 2 – агонисты (клофелин, клонидин): рекомендовано продолжение приема, включая утреннюю дозу в день операции. бета-адреноблокаторы:
- 46. Кортикостероиды: индуцированная приемом кортикостероидов надпочечниковая недостаточность может сохраняться до года даже после короткого курса терапии этими
- 47. прием антитиреоидных препаратов и проведение заместительной терапии функции щитовидной железы: продолжают в течение всего периоперационного периода,
- 48. физикальный осмотр общее состояние и состояние питания - антропометрические показатели (рост и вес, дефицит или избыток
- 49. Степень тяжести диспноэ
- 50. Степень тяжести обструктивных нарушений (Kurup V., 2008)
- 51. Оценка дыхательных путей Изучение анамнеза выявляет возможные проблемы при интубации и снижает риск проблем, связанных с
- 52. Прогнозирование трудной масочной вентиляции Частота составляет по разным данным 0,9-1,4%. При анализе 2000 анестезии в 15%
- 53. Предоперационное объективное обследование ВДП
- 54. Объективная оценка ВДП Аномалия прикуса Выдвижение челюсти Открывание рта Движения головы Короткая толстая шея
- 55. Объективная оценка ВДП прикус Выдвижение нижней челюсти Разгибание головы относительно шеи на 80º Сгибание шеи к
- 56. Butler PJ, Dhara SS (1992) Anaesth Intens Care 20, 139 Тест Патила – тироментальная дистанция Чувствительность
- 57. Стерно-ментальная дистанция - оценка подвижности в атланто-окципитальном сочленении Прогнозирует до 90% трудных интубаций
- 58. Классификация верхних дыхательных путей по Mallampati S.R. (1985) Класс I. Мягкое небо, зев, миндалины и язычок
- 59. Классификация трудной ларингоскопии (Cormack RS & Lehane J, 1984) 1ст. - видна вся или почти вся
- 60. Шкала суммарного риска по Wilson 1993 г. IG - расстояние между резцами при открывании рта, в
- 61. Комплексная шкала Arne Примечание: трудная интубация прогнозируется при сумме 11 и более баллов
- 62. Проведение лабораторных исследований - цели выявить (оценить) тяжесть сопутствующей патологии и расстройств, которые могут повлиять на
- 63. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 16 июля 2001 г. N 269 О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ
- 64. развернутый клинический анализ крови выполняют перед операциями 3-4 класса по объему по классификации American Society of
- 65. функцию почек (креатинин, мочевина, электролиты, осмолярность плазмы и мочи, клиренс креатинина) оценивают при наличии доказанной или
- 66. Рекомендации National Institute for Clinical Excellence (Великобритания)- набор обязательных методов предоперационного обследования пациентов: Общий анализ крови,
- 67. Инструментальные исследования 1. ЭКГ выполняют перед операцией всем пациентам старше 40 лет. Метод выявляет признаки ишемии
- 68. Тредмил - тест ЭКГ критерии, предупреждающие о повреждении коронарных сосудов: • Депрессия или подъѐм сегмента ST
- 69. Велоэргометрия • Чувствительность - 80 %, специфичность - 53 % . • Рекомендовано для пожилых пациентов
- 70. Инструментальные исследования 1. ЭКГ с физической нагрузкой - выявляет функциональные резервы пациента. Тест возможен у пациентов
- 71. Оценка функции левого желудочка ФВ Выполнение Эхо-КГ перед операцией показано при подозрении на значительное поражение сердечных
- 72. инструментальные исследования стресс-эхокардиографию проводят с целью выявления зон гипокинезии (риск ишемии) во время катехоламиновой стимуляции, вызванной
- 73. Коронарография Коронарографию считают «золотым» стандартом определения состояния коронарных артерий. Сама по себе несет риск, поэтому выполняется
- 74. инструментальные исследования рентгенография грудной клетки может дать дополнительную информацию в следующих случаях: возраст старше 60 лет;
- 75. Спирометрия Не выявлено корреляции между данными спирометрии и частотой осложнений Нормальные показатели спирометрии не всегда связаны
- 76. Спирометрия Исследование ФВД - определение степени тяжести заболевания, оценки эффективности проводимой терапии и прогноза течения заболевания.
- 77. Оценка тяжести ХОБЛ по данным спирометрии
- 78. Смысл периоперационной оценки риска • Риск - вероятность, что определенное событие случится в некоторый установленный период
- 79. Оценка риска по состоянию пациента (ASA) Для плановой анестезиологии: Оценка соматического состояния больного. Класс I. Пациенты
- 81. Оценка объема и характера предстоящего оперативного вмешательства Небольшие операции на поверхности тела и органах брюшной полости:
- 82. ASA классификация и частота летальности
- 83. Пошаговый алгоритм подготовки больных с ИБС к некардиальной операции 1. Оценка тяжести хирургического вмешательства • Высокий,
- 84. Оценка степени риска хирургического вмешательства
- 85. Риск хирургических операций-риск ОИМ или смерти в течение 30 дней (Boersma et al.) N.B.!!!-перед лапароскопическими операциями
- 86. Оценка функциональных резервов пациента 1 МЕТ (метаболический эквивалент) = потреблению кислорода в покое 40 летнего мужчины
- 87. Оценка функциональных резервов пациента 1 МЕТ • Вы можете заботиться о себе? • Вы можете самостоятельно
- 88. Функциональные резервы пациента можно оценить с применением МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЭКВИВАЛЕНТОВ 1 МЕТ=потребление О2 в покое у 40-летнего
- 89. Шаг 1. Оценивают срочность хирургического вмешательства. В экстренных ситуациях конкретные факторы, связанные с пациентом или с
- 90. Состояния, требующие интенсивного лечения и переноса сроков планового оперативного вмешательства
- 91. Шаг 3. Определяют риск хирургических процедур (см. выше). Если предполагаемый 30-дневный риск данной процедуры у пациентов
- 92. Шаг 4. Изучают функциональные возможности пациента. Если пациент не имеет симптомов или его состояние стабильно, у
- 93. Шаг 5. У пациентов с умеренным или низким функциональным статусом определяют риск хирургического вмешательства следующим образом.
- 94. Шаг 6. У пациентов, у которых запланированы операции с высокой степенью риска и отмечены клинические факторы
- 95. Критерии высокого риска по данными неинвазивного нагрузочного тестирования
- 96. Показания к реваскуляризации коронарных артерий: пациенты с острым коронарным синдромом (ИМ с подъемом сегмента ST; ИМ
- 97. Индекс кардиопульмонального риска S.K. Epstein (1993)
- 98. Индекс кардиопульмонального риска S.K. Epstein (1993)
- 99. Факторы риска послеоперационных легочных осложнений (Arozullah) Arozullah AM. Ann Surg 2000; 232: 242
- 100. Факторы риска послеоперационных легочных осложнений (Arozullah)-продолжение Arozullah AM. Ann Surg 2000; 232: 242
- 101. Факторы риска послеоперационных легочных осложнений (Arozullah) Класс Баллы ДН,% Баллы Пневмония,% 1 2 11-19 1.8 16-25
- 102. Оценка риска развития тромбоэмболических осложнений Низкий риск: 1. Факторы риска, обусловленные операцией: неосложненные вмешательства продолжительностью до
- 103. Факторы риска периоперационных инсультов
- 104. Шкала риска развития послеоперационной тошноты и рвоты Apfel применение опиоидов после операции, женский пол, некурящие пациенты,
- 105. Выбор метода анестезии определяется: характером заболевания или травмы, локализацией патологического очага, объемом и предполагаемой длительностью операции,
- 106. Общая анестезия с сохранением спонтанного дыхания - неполостные операции (особенно на конечностях), хирургическая обработка ожоговых поверхностей
- 107. Эпидуральную анестезию применяют в основном при операциях на нижних конечностях и в области малого таза, так
- 108. Регионарная анестезия и антитромботические препараты. Резюме рекомендаций Европейского общества анестезиологов. Октябрь, 2010 г. Если пациент нуждается
- 109. Регионарная анестезия и антитромботические препараты. Резюме рекомендаций Европейского общества анестезиологов. Октябрь, 2010 г. После спинальной (эпидуральной)
- 110. Особенности регионарной анестезии у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты Тактика анестезии в этом случае зависит от применяемых
- 111. Особенности регионарной анестезии у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты У пациентов, которым проводится ЭА на фоне приема
- 112. Выбор варианта венозного доступа Факторы: Предполагаемый объем кровопотери и, соответственно, объем и темп инфузионно-трансфузионной терапии, Длительность
- 113. Объем мониторинга 1. Влияют - состояние пациента, объем предстоящего вмешательства. 2. Причины расширения объема интраоперационного мониторинга:
- 114. Беседу с пациентом, получать его информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение операции должен анестезиолог, который будет
- 115. Современные рекомендации по пищевому режиму Перед плановыми оперативными вмешательствами: пациенты (как взрослые, так и дети) могут
- 116. Информированное согласие Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина или его законного представителя
- 117. Информированное согласие Получение такого согласия является необходимым условием медицинского вмешательства. Согласие должно быть предварительным, то есть
- 118. Информированное согласие Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя
- 119. Премедикация Премедикация (непосредственная медикаментозная подготовка) - заключительный этап предоперационной подготовки. Выбор препаратов для нее, их дозировка
- 120. Цели премедикации устранение страха и волнения профилактика аллергических реакций снижение секреции усиление гипнотического эффекта общих анестетиков
- 122. Варианты профилактики ПОТР с учетом ее риска по шкале Apfel
- 123. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений При низком риске - применение медикаментов не требуется. Используют следующие профилактические
- 124. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений - высокий риск Нефракционированные гепарины - суточная доза 15000 ME, при
- 125. Профилактика инфекционного эндокардита Согласно ESC Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis к группе
- 126. Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита Стоматологические процедуры. Антибиотикопрофилактика может обсуждаться только для стоматологических процедур, требующих манипуляций на деснах
- 127. Рекомендуемая профилактика при риске стоматологической процедуры: I. Нет аллергии к пенициллину или ампициллину Амоксициллин или ампициллин
- 128. Манипуляции на дыхательных путях - должны быть включены пенициллины или цефалоспорины, активные в отношении стафилококков. При
- 130. Скачать презентацию