Содержание
- 2. Преждевременные роды (1) Преждевременные роды являются причиной более 65% случаев перинатальной смертности и около 50% случаев
- 3. Преждевременные роды (2) За последние десять лет: смертность младенцев с весом при рождении 1000-1500 г снизилась
- 4. Смертность, вес при рождении и срок гестации US NCHS, 2002 Выжившие Умершие Гестация (недели) Вес при
- 5. Что способствовало снижению смертности и заболеваемости при преждевременных родах? Регионализация перинатальной помощи Антенатальное использование кортикостероидов Антибиотики
- 6. Ранняя неонатальная смертность и вес при рождении по уровням медицинских учреждений US NCHS, 2002
- 7. Использование кортикостероидов при преждевременных родах Crowley P, 2004 Соотношение шансов Респираторный дистресс Респираторный дистресс после оптимального
- 8. Антибиотики Преждевременные роды являются ключевым фактором риска раннего неонатального сепсиса, вызванного стрептококком группы В Профилактическое назначение
- 9. Как предупредить преждевременные роды? Определить группы риска Принять профилактические меры Ранняя диагностика угрозы преждевременных родов Лечение
- 10. Факторы риска преждевременных родов Возраст 16 лет и младше Низкий социальный статус Низкий весо-ростовой показатель Курение
- 11. Что использовалось для предотвращения преждевременных родов? Улучшенный антенатальный уход Увеличение числа дородовых посещений Постельный режим Психологическая
- 12. Улучшенный антенатальный уход 11 Рандомизированных клинических исследований (РКИ) в Европе, США, Латинской Америке высокий риск преждевременных
- 13. Профилактический шов на шейку матки Эффективен в снижении частоты преждевременных родов у женщин с преждевременными родами
- 14. Бактериальный вагиноз и преждевременные роды Бактериальный вагиноз (БВ) увеличивает риск преждевременных родов Систематический обзор 15 РКИ
- 15. Определение степени зрелости шейки матки при каждом дородовом посещении врача по сравнении с её определением только
- 16. Стратегия с высокой прогностической ценностью для преждевременных родов: измерение длины шейки матки посредством трансвагинального УЗИ определение
- 17. Использование антибиотиков при угрозе преждевременных родов Пролонгирует беременность Снижает частоту материнских инфекций Снижает частоту некротизирующего энтероколита
- 18. Использование антибиотиков при дородовом излитии околоплодных вод (ДИВ) Достоверно продлевает латентную фазу родов Снижает частоту неонатальной
- 19. Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (1) Систематический обзор 17 РКИ (2284 женщины): токолиз и плацебо
- 20. Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (2) >7 дней Gyetvai K et al, 1999 Процент неродивших
- 21. Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (3) НЕ ВЛИЯЕТ НА перинатальную смертность заболеваемость, связанную с недоношенностью
- 22. Возможность применения токолитиков Токолиз возможен Гестация › 34 недель Прочие противопоказания Показаны роды Преждевременный разрыв плодных
- 23. Рекомендации по использованию токолитиков Нет убедительных доказательств того, что токолитики улучшают перинатальные исходы Тем не менее,
- 24. Выбор токолитика Бета-миметики Не влияют на перинатальную смертность и заболеваемость, процент РДС и недоношенность детей (17
- 25. Нифедипин в сравнении с другими токолитиками Систематический осмотр (12 РКИ, 1029 женщин) Эффективен для продления беременности
- 26. Атосибан в сравнении с другими токолитиками Атосибан в сравнении с бета-миметиками: статистически достоверное продление беременности более
- 27. Если применение токолитика эффективно, следует ли его продолжать? Систематические обзоры не дают достаточных доказательств того, что
- 28. Нет доказанной эффективности и не рекомендуется к рутинному применению Эпизиотомия при преждевременных родах Кесарево сечение при
- 29. Выводы: эффективность мероприятий при преждевременных родах (1) Эффективно: использование кортикостероидов в случае угрожающих преждевременных родов Скорее
- 30. Выводы: эффективность мероприятий при преждевременных родах (2) Имеют как положительный, так и отрицательный эффект Использование токолитиков
- 31. Одним из наиболее значительных открытий в современном акушерстве стало признание преимущества дородового назначения кортикостероидов для снижения
- 32. Антенатальное введение 24 мг бетаметазона или 24 мг дексаметазона женщинам, у которых предполагаются преждевременные роды, сопровождалось
- 33. RCOG, 1996 Мета-анализ 15 исследований Антенатальное применение кортикостероидов и перинатальные исходы Соотношение шансов (95 % ДИ)
- 34. Меньшая эффективность по снижению РДС, но: снижение частоты: тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) некротизирующего энтероколита на 41%
- 35. Использование кортикостероидов и отдаленные неблагоприятные последствия Профилактическое применение кортикостероидов при преждевременных родах не сопровождалось какими-либо неблагоприятными
- 36. Кандидатами для лечения кортикостероидами являются все беременные с угрозой преждевременных родов в сроке от 24 до
- 37. Клинические показания (2) При осложенных беременностях, когда роды могут произойти до 34-недель, рекомендуется антенатальное применение кортикостероидов,
- 38. Мета-анализ 15 контролируемых исследований (2001), включающий более 1400 женщин с ДИВ при недоношенной беременности, подтвердил, что
- 39. Схема лечения кортикостероидами Лечение состоит из: 2 доз по 12 мг бетаметазона (ВТМ) внутримышечно через каждые
- 40. Бетаметазон (BТМ) в сравнении с дексаметазоном (DXM) Мета-анализ дородового использования BTM и DXM показал снижение риска
- 41. Пероральное введение дексаметазона в сравнении с внутримышечным Рандомизированное исследование перорального применения дексаметазона (DXM) в сравнении с
- 42. Сравнение одного и нескольких курсов кортикостероидов Обычной практикой в 90х годах было назначение повторных доз кортикостероидов
- 43. Возможный вред повторных доз кортикостероидов Для матери Изменение гликемического контроля Задержка жидкости (в сочетании с токолитиками)
- 44. Повторные курсы кортикостероидов Могут снизить частоту и тяжесть РДС Abbasi S et al, 2000 Но Не
- 45. Постнатальное применение кортикостероидов (1) Влияние кортикостероидов, назначаемых в первые дни жизни после рождения недоношенным новорожденным, на
- 46. Постнатальное применение кортикостероидов (2) На каждые 11 случаев хронического заболевания легких или летального исхода среди недоношенных
- 47. Трудности ухода за детьми с малой массой при рождении Маловесный ребенок («маленький ребенок»): значительно больший риск
- 48. Уход за «маловесным ребенком» после рождения (1) Соблюдение универсальных мер предосторожности Готовность к реанимации Задержка пережатия
- 49. Профилактика гипотермии Температура в родильном зале/операционной не ниже 25°C Тщательное обтирание теплыми пеленками, удаление влажных пеленок
- 50. Профилактика гипогликемии Начать кормление грудью/искусственное кормление в пределах 1-2 часов после рождения Начать внутривенное введение глюкозы,
- 51. Выводы (1) Токолитики следует использовать в тех случаях, когда выигрыш во времени позволит применить эффективные мероприятия
- 53. Скачать презентацию