Разбор клинического случая

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Разбор клинического случая

Содержание

2. Условие кейс-задачи Пациент В., 26 лет Жалобы: увеличение веса, головная боль, мышечную слабость, багровые стрии в
3. Синдром Кушинга (гиперкортицизм) клинический синдром, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным приемом кортикостероидов Впервые клиническая картина
4. Проявления гиперкортицизма: Прибавка массы тела с неравномерным отложением жира в подкожной клетчатке, похудание рук и ног
5. Алгоритм диагностики гиперкортицизма (1) 1 этап: уточняем есть ли гиперкортицизм Тесты первой линии для подтверждения гиперкоритицизма:
6. Алгоритм диагностики гиперкортицизма (2) 3 этап: Проверяем уровень АКТГ (определяем какой у нас гиперкортицизм АКТГ-зависимый или
7. АКТГ-зависимый гиперкортицизм Ну и что же там по большой пробе с дексаметазоном? Неинвазивные биохимические тесты для
8. Соответственно наиболее вероятный диагноз у нашего пациента? Синдром Иценко-Кушинга Болезнь Иценко-Кушинга АКТГ-эктопированный синдром Экзогенный гиперкортицизм (гиперкортицизм
10. Скачать презентацию

Слайд 2

Условие кейс-задачи
Пациент В., 26 лет
Жалобы: увеличение веса, головная боль, мышечную

слабость, багровые стрии в области живота и повышение АД до 160/90 мм.рт.ст.
По данным дообследования: Кортизол в 8 часов утра = 25 мкг/дл (13–24 мкг/дл) Кортизол в 23 часа = 23 мкг/дл (1–4 мкг/дл) АКТГ = 106 (10-50 пг/мл)
Результаты большой пробы с дексаметазоном 8 мг: отсутствие подавления кортизола

Слайд 3

Синдром Кушинга (гиперкортицизм)
клинический синдром, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным приемом

кортикостероидов
Впервые клиническая картина эндогенного гиперкортицизма была описана в 1912 г. Харви Кушингом (1864—1939)

Слайд 4

Проявления гиперкортицизма:
Прибавка массы тела с неравномерным отложением жира в подкожной клетчатке,

похудание рук и ног
Повышение артериального давления (АД)
Мышечная слабость
Появление стрий на животе, плечах, бедрах
Акне, гнойничковые поражения кожи
Нарушения половой функции как у мужчин (эректильная дисфункция, снижение либидо и потенции), так и у женщин (олиго-, опсо- или даже аменорея, бесплодие)
Переломы при минимальной травме
Сахарный диабет
Мочекаменная болезнь

Слайд 5

Алгоритм диагностики гиперкортицизма (1)
1 этап: уточняем есть ли гиперкортицизм
Тесты первой линии

для подтверждения гиперкоритицизма:
Кортизол суточной мочи
Проба с 1 мг дексаметазона
Кортизол в вечерней слюне
2 этап: исключили экзогенный или ятрогенный гиперкортицизм (уточнили принимал ли пациент ГКС)

2 положительных теста из 3х = подтверждена гиперпродукция кортизола

Слайд 6

Алгоритм диагностики гиперкортицизма (2)
3 этап: Проверяем уровень АКТГ (определяем какой у

нас гиперкортицизм АКТГ-зависимый или АКТГ-независимый)

АКТГ

Высокий
АКТГ-зависимый гиперкортицизм

В норме или снижен
АКТГ-независимый гиперкортицизм

Болезнь Кушинга
МРТ гипофиза
Катетеризация нижних каменистых синусов

Аденома надпочечника
КТ или МРТ надпочечников

АКТГ-эктопированный синдром
КТ грудной клетки, органов брюшной полости

Слайд 7

АКТГ-зависимый гиперкортицизм
Ну и что же там по большой пробе с

дексаметазоном?
Неинвазивные биохимические тесты для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимых форм гиперкортицизма основаны на допущении, что аденома гипофиза продолжает подчиняться регуляторным механизмам, свойственным здоровой ткани гипофиза
Аденома гипофиза с большей вероятностью продемонстрирует подавление секреции АКТГ в ответ на большие дозы глюкокортикоидов – большая проба с дексаметазоном (БПД) (снижение уровня кортизола утром на 60% от исходного при приеме 8 мг дексаметазона накануне в 23:00), в то время как эктопическая опухоль, секретирующая АКТГ, не обладает такими свойствами

Слайд 8

Соответственно наиболее вероятный диагноз у нашего пациента?
Синдром Иценко-Кушинга
Болезнь Иценко-Кушинга
АКТГ-эктопированный синдром
Экзогенный гиперкортицизм

(гиперкортицизм на фоне приема ГКС)

Разбор клинического случая

Содержание

Условие кейс-задачиПациент В., 26 лет Жалобы: увеличение веса, головная боль, мышечную

Синдром Кушинга (гиперкортицизм)клинический синдром, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным приемом

Проявления гиперкортицизма:Прибавка массы тела с неравномерным отложением жира в подкожной клетчатке,

Алгоритм диагностики гиперкортицизма (1)1 этап: уточняем есть ли гиперкортицизмТесты первой линии

Алгоритм диагностики гиперкортицизма (2)3 этап: Проверяем уровень АКТГ (определяем какой у

АКТГ-зависимый гиперкортицизм Ну и что же там по большой пробе с

Соответственно наиболее вероятный диагноз у нашего пациента?Синдром Иценко-КушингаБолезнь Иценко-КушингаАКТГ-эктопированный синдромЭкзогенный гиперкортицизм

Похожие презентации