Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо)

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо)

Содержание

2. Определение Системное токсико-иммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани (коллагеноз) с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Заболевание
3. История Учение о ревматизме имеет многовековую историю. Впервые сведения о ревматизме появились еще в трудах Гиппократа.
4. Жан Батист БУЙО Эрнест Шарль Лассег Боткин Сергей Петрович
5. Этиология. Бета-гемолитические стрептококки группы А являются причиной поражения верхних дыхательных путей. Именно поэтому возникновению ревматизма, как
6. Клиническая картина. Все проявления болезни можно разделить на сердечные и внесердечные. Описывать клиническую картину болезни можно
7. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ - Клиника Очень разнообразна и во многом определяется локализацией процесса. Может быть и скрытое
8. РЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ. Самое частое проявление ревматизма ( 100% ) - ^Характер поражения при этом бывает различным:
9. Объективно: - лихорадка, неправильного типа; - тахикардия, причем пульс опережает уровень температуры; - характерен "бледный цианоз";
10. ЭНДОКАРДИТ : Может быть в двух вариантах: 1. Сразу возникает тяжелый вальвувит ( в 10% случаев
11. ПЕРИКАРДИТ: Встречается редко, характерно доброкачественное течение. Бывает двух типов: сухой и эксудативный. СУХОЙ перикардит - проявляется
12. ЭКСУДАТИВНЫЙ перикардит характеризуется накоплением в полости перикарда серозно-фибринозного эксудата. ^ Клиника - уменьшение или прекращение болей;
13. а) ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ в виде кольцевой или узловой эритемы, ревматических узелков и т.д. Ревматические узелки чаще
16. ТЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА: ^ У детей чаще встречается острое течение заболевания. Длительность заболевания около 2-х месяцев. У
17. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: ^ 1. Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, резко ускоренное РОЭ, - анемия (обычно у
18. Из инструментальных методов исследований проводится снятие ЭКГ (определение различных нарушений ритма, проводимости), допплер-ЭхоКГ. Рентгенологическое исследование бывает
20. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Системное токсико-иммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани (коллагеноз) с преимущественной локализацией процесса

в сердечно-сосудистой системе. Заболевание развивается в любом возрасте, главным образом среди подростков и детей (7—15 лет). Женщины заболевают чаще мужчин.

Слайд 3

История
Учение о ревматизме имеет многовековую историю. Впервые сведения о ревматизме появились

еще в трудах Гиппократа. Возникла гуморальная теория ( текущий по суставам процесс ). В начале ХХ века все заболевания суставов рассматривались, как ревматизм. Только в 1835 году Буйо и Сокольский одновременно указали, что ревматизм не столько поражает суставы, сколько сердце. В свое время Лассег сказал: "Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце". Затем Боткиным было показано, что при ревматизме поражаются очень многие органы - почки, кожа, нервная система, печень, легкие, т.е. ревматизм вездесущ, это - поливисцеральное заболевание. Начало ХХ века ознаменовалось бурным развитием морфологических исследований.

Слайд 4

Жан Батист БУЙО
Эрнест Шарль Лассег
Боткин Сергей Петрович

Слайд 5

Этиология.
Бета-гемолитические стрептококки группы А являются причиной поражения верхних дыхательных путей. Именно

поэтому возникновению ревматизма, как правило, предшествуют ангина, обострение хронического тонзиллита, а в крови у заболевших выявляется повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител (АСЛ-О, АСГ, АСК, антидезоксирибонуклеазы В (анти-ДНКазы В).
Такая связь с предшествующей стрептококковой инфекцией особенно выражена при остром течении ревматизма, сопровождающемся полиартритом.
В развитии ревматизма играют роль возрастные, социальные факторы (неблагоприятные бытовые условия, недостаточное питание), имеет значение и генетическая предрасположенность (ревматизм – полигенно наследуемое заболевание, хорошо известно существование «ревматических» семей), которая заключается в гипериммунном ответе на антигены стрептококка, склонности заболевших к аутоиммунным и иммунокомплексным процессам

Слайд 6

Клиническая картина.
Все проявления болезни можно разделить на сердечные и внесердечные. Описывать

клиническую картину болезни можно с этих позиций.
I этап: выявляется связь болезни с перенесенной инфекцией. В типичных случаях спустя 1–2 недели после ангины или острого респираторного заболевания повышается температура тела, иногда до 38–40 °C, с колебаниями в течение суток в пределах 1–2 °C и сильным потом (как правило, без озноба).
При повторных атаках ревматизма рецидив болезни часто развивается под влиянием неспецифических факторов (таких как переохлаждение, физическая перегрузка, оперативное вмешательство).

Слайд 7

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ -
Клиника Очень разнообразна и во многом определяется локализацией процесса.

Может быть и скрытое латентное течение. ^30% - Ревматический полиартрит в последнее время стал встречаться довольно редко. В классической форме чаще наблюдается у детей, а у взрослых - по типу рецидивирующей артралгии. Характерно острое начало, поражение преимущественно крупных суставов, быстрое распространение с одного сустава на другой ( "летучесть" ). В течении нескольких часов боль становится очень резкой. Болевой синдром приводит к ограничению подвижности пораженного сустава, больной принимает вынужденное положение на спине с максимальным щажением пораженного сустава.

Слайд 8

РЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ.
Самое частое проявление ревматизма ( 100% ) - ^Характер поражения

при этом бывает различным: а) диффузный миокардит; б) очаговый миокардит.
ДИФФУЗНЫЙ МИОКАРДИТ.
. Рано появляется выраженная одышка, сердцебиение, отеки, боли в сердце, перебои. Характерна слабость, недомогание, потливость, головные боли ,
чаще диффузный миокардит возникает в детском возрасте. У взрослых практически не встречается.

Слайд 9

Объективно: - лихорадка, неправильного типа; - тахикардия, причем пульс опережает уровень температуры; - характерен

"бледный цианоз"; - выраженная одышка,; - ортопноэ; - экстрасистолия; - набухание шейных вен; - увеличение границ сердца, влево; - тоны сердца глухие, I тон ослаблен, - отчетливые, но мягкие миокардиальные систолические шумы. - изменения на ЭКГ: отмечается снижение вольтажа всех зубцов; -. Могут быть признаки нарушения ритма ( экстрасистолии ), атриовентрикулярная блокада.

Слайд 10

ЭНДОКАРДИТ
: Может быть в двух вариантах: 1. Сразу возникает тяжелый вальвувит (

в 10% случаев ). Вариант редкий, порок формируется сразу. 2. Бородавчатый эндокардит - встречается чаще. с формированием бородавок по краю створок. Часто поражается митральный клапан, при этом чаще формируется митральный стеноз, реже - недостаточность клапана. Клинические проявления очень скудны. По клинике поставить диагноз практически невозможно. симптоматика в среднем появляются не раньше, чем через 4-6 недель, иногда даже позже. Появляется диастолический шум ( при стенозе ), Шум как правило четкий, нередко грубый или даже музыкальный при достаточной звучности тонов сердца ( т.е. нет признаков поражения миокарда ).

Слайд 11

ПЕРИКАРДИТ:
Встречается редко, характерно доброкачественное течение.
Бывает двух типов: сухой и эксудативный. СУХОЙ

перикардит - проявляется постоянными болями в области сердца, шум трения перикарда, чаще вдоль левого края грудины. В начале заболевания на ЭКГ характерно смещение сегмента ST выше изолинии во всех отведениях, затем появляются двухфазные или отрицательные зубцы Т, а сегмент ST возвращается к изолинии.

Слайд 12

ЭКСУДАТИВНЫЙ перикардит
характеризуется накоплением в полости перикарда серозно-фибринозного эксудата. ^ Клиника - уменьшение

или прекращение болей; - нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа; - верхушечный толчок ослаблен или не определяется; - сглажены межреберные промежутки; - значительно увеличены границы сердца; - глухие тоны сердца из-за выпота; - набухание шейных вен, иногда даже периферических вен; - артериальное давление часто понижено; - ЭКГ + снижение вольтажа зубцов во всех отведениях. . В настоящее время перикардит встречается редко.

Слайд 13

а) ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ в виде кольцевой или узловой эритемы, ревматических узелков

и т.д. Ревматические узелки чаще всего располагаются над пораженными суставами, над костными выступами. Это мелкие, величиной с горошину, плотные, безболезненные образования, располагающиеся под кожей, чаще группами по 2-4 узелка. б) ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - ревматическая (малая) хорея. Встречается преимущественно у детей, особенно, у девочек. Проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с мышечной гипотонией и насильственными вычурными движениями туловища, конечностей, мимической мускулатуры. в) ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК, ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ЛЕГКИХ, СОСУДОВ.

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

ТЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА:
^ У детей чаще встречается острое течение заболевания. Длительность заболевания около

2-х месяцев. У взрослых и впервые заболевших - 2-4 месяца. При повторном заболевании - чаще затяжное течение - 4-6 месяцев. Иногда наблюдается непрерывно рецидивирующее течение. В последние годы особенно часто стало встречаться латентное течение ревматизма, при этом диагностика затруднена, здесь важен анамнез, связь с предшествующей стрептококковой инфекцией. Часто без дополнительных методов исследования диагноз поставить довольно трудно.

Слайд 17

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
^ 1. Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, резко ускоренное РОЭ, -

анемия (обычно у детей при тяжелом течении); 2. Появление С-реактивного белка ( +++ или ++++ ). 3. Исследование белковых фракций крови: а) в острой фазе - увеличение a2-глобулинов, б) при затяжном течении - увеличение y-глобулина. 4. положительная гексозо-дифениламиновая проба ДФА, которая в норме составляет 25-30 Ед. 5. Повышение титра антистрептолизина О ( выше 1:250 ), титра антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы ( выше 1:300 ). 6. Увеличивается фибриноген крови выше 40.000 мг/л. 7. ЭКГ: нарушение атриовентрикулярной проводимости, PQ больше 0.20, изменения конечной части желудочковых комплексов и др. 8. Увеличение сиаловых кислот ( в норме до 180 Ед ).

Слайд 18

Из инструментальных методов исследований проводится снятие ЭКГ (определение различных нарушений ритма,

проводимости), допплер-ЭхоКГ.
Рентгенологическое исследование бывает информативным при тяжелом процессе, когда отмечается увеличение левых отделов сердца. При первой атаке изменений сердца не выявляется.

Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо)

Содержание

ОпределениеСистемное токсико-иммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани (коллагеноз) с преимущественной локализацией процесса

ИсторияУчение о ревматизме имеет многовековую историю. Впервые сведения о ревматизме появились

Жан Батист БУЙОЭрнест Шарль ЛассегБоткин Сергей Петрович

Этиология.Бета-гемолитические стрептококки группы А являются причиной поражения верхних дыхательных путей. Именно

Клиническая картина. Все проявления болезни можно разделить на сердечные и внесердечные. Описывать

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ - Клиника Очень разнообразна и во многом определяется локализацией процесса.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ. Самое частое проявление ревматизма ( 100% ) - ^Характер поражения