Ревматоидный артрит. Система проявлений и системные проявления

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Ревматоидный артрит. Система проявлений и системные проявления

Содержание

2. Самое распространенное из воспалительных ревматических заболеваний. Припухлость суставов, подвывихи, контрактуры, лихорадка, подкожные узлы, трофические язвы. Какова
3. Система проявлений. Сустав как точка отсчета
4. РА – это прежде всего поражение опорно-двигательного аппарата. В его основе лежит системное воспаление, которое распространяется
5. Поэтому с практической точки зрения поражение суставов и околосуставных мягких тканей при РА удобнее рассматривать как
6. Тогда все прочие признаки активного воспалительного процесса могут быть включены в группу внесуставных проявлений Их можно
7. К первому относятся неспецифические нарушения, которые отражают общую реакцию организма на развитие патологических изменений и встречаются
8. Общие проявления РА Лихорадка Анемия Потеря веса Атрофия мышц Остеопороз Лимфаденопатия Увеличение печени и селезенки
9. Ко второму типу следует отнести признаки, непосредственно связанные с характерным для ревматических заболеваний хроническим воспалительным процессом,
10. Ревматоидные узлы Васкулит Плеврит Фиброзирующий альвеолит Перикардит Гломерулонефрит Эписклерит, склерит Синдром Фелти Синдром Шегрена Системные проявления
11. Хроническое воспаление со временем приводит к формированию стойких необратимых изменений, которые сами по себе, независимо от
12. Осложнения РА Амилоидоз Остеонекроз Вторичный остеоартроз Тунельные синдромы
13. В целом симптоматика РА может быть систематизирована следующим образом РА Воспалительное поражение опорно-двигательного аппарата Внесуставные проявления
14. Важно понимать, что системными являются все проявления РА, но в силу особенностей сложившейся терминологии так следует
15. Системные проявления. Знаки уходящей эпохи?
16. Авторы, которые занимались изучением частоты системных проявлений РА, отмечают, что такие нарушения встречаются все реже Такую
17. Тем не менее, если у Вас есть привычка ощупывать локтевой отросток и верхнюю треть предплечья больного,
18. Полезно также помнить, что сухость во рту и неприятные ощущения в глазах могут быть связаны с
19. Остальные системные признаки скорее можно отнести к категории раритетов. Но в течение жизни каждому врачу приходится
20. Ревматоидные узлы Морфология: очаг фибриноидного некроза, окруженный палисадообразно расположенными макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками
21. Локализация: локоть, пальцы рук, ахиллово сухожилие, скальп, внутренние органы Ревматоидные узлы
22. асимптоматичны размеры 1-8 см располагаются преимущественно по периферии Ревматоидные узлы в легких
23. Возможно формирование бронхо-плевральной фистулы с развитием пневмоторакса или кровохарканья Для подтверждения диагноза необходима биопсия Ревматоидные узлы
24. Ревматоидный васкулит 1 2 Морфология Воспалительная инфильтрация в сочетании с признаками деструкции стенки сосуда Характерно поражение
25. Кожный васкулит Дигитальный артериит Капилляриты Язвенно-некротический Геморрагический Сетчатое ливедо Полинейропатия Синдром Рейно Поражение внутренних органов (почек,сердца,
26. Васкулит при РА имеет распространенный характер и может быть обнаружен не только при исследовании пораженного органа
27. Гистологические признаки ревматоидного васкулита выявляются у 80% больных при наличии характерных для РА изменений кожи или
28. Учитывая четкую ассоциацию васкулита с типичными для него изменениями кожи и полинейропатией, при наличии этих проявлений
29. Изменения лабораторных показателей ассоциированные с ревматоидным васкулитом повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, фактора фон Виллебранда, циркулирующего
30. Плеврит Чаще протекает бессимптомно, но может сопровождаться болями, одышкой, реже – кашлем Может быть односторонним или
31. Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз) Характеризуется хроническими воспалительными изменениями стенок альвеол По мере прогрессирования развивается
32. Частота выявления зависит от метода исследования На обычных рентгенограммах характерные изменения встречаются у 1-5% больных РА
33. При компьютерной томографии ФА может быть обнаружен примерно у 20% больных Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный
34. Клиническая симптоматика Одышка и кашель примерно с одинаковой частотой встречаются у больных с КТ признаками ФА
35. Перикардит Частота выявления перикардита при эхокардиографии достигает 30% Только у 2-4% больных перикардит сопровождается клинической сомптоматикой
36. Наиболее частый симптом – тупая или острая боль в грудной клетке Шум трения перикарда выслушивается у
37. Гломерулонефрит Это наиболее распространенный вариант почечной патологии при РА При исследовании биоптатов почек у больных РА
38. Эписклерит, склерит Наблюдаются локальные боли и покраснение глаза
39. Синдром Шегрена Характеризуется поражением слезных желез с развитием сухого кератоконъюнктивита и слюнных желез по типу паренхиматозного
40. Синдром Шегрена Постоянным клиническим признаком поражения слезных желез при синдроме Шегрена является сухой кератоконъюнктивит, связанный со
41. Синдром Шегрена Поражение слюнных желез сопровождается их увеличением и появлением ксеростомии (сухости во рту). Нередко еще
42. Синдром Фелти Представляет собой ассоциированное с РА нарушение кроветворения и, в первую очередь нарушение созревания нейтрофилов
43. Возможные патогенетические механизмы Образование антител к гранулоцитарному колониестимулирующему фактору или снижение чувствительности миелоидных клеток к этому
44. Основной итог системных нарушений при РА – сокращение продолжительности жизни больных Эта избыточная смертность обусловлена главным
45. Системные внесуставные проявления РА являются маркерами генерализации воспалительных изменений Присутствие даже одного такого признака достоверно ассоциируется
46. Воспалительные механизмы играют важную роль в патогенезе атеросклероза Повышение уровня СРБ даже в пределах тех значений,
47. Формирование атеросклеротической бляшки начинается с прикрепления моноцитов к поверхности эндотелия сосудов Моноциты мигрируют в субэндотелиальный слой,
48. Миграция гладкомышечных клеток Образование макрофагов Активация Т клеток Прикрепление и агрегация тромбоцитов Прикрепление лейкоцитов Активированные макрофаги
49. Это приводит к дополнительной миграции воспалительных клеток в очаг поражения, пролиферации эндотелия и гладкой мускулатуры, разрушению
50. Воспалительный процесс при РА сопровождается выработкой большого количества цитокинов, включая ФНОα, ИЛ1, ИЛ6 ФНОα и ИЛ6
52. Скачать презентацию

Слайд 2

Самое распространенное из воспалительных ревматических заболеваний. Припухлость суставов, подвывихи, контрактуры, лихорадка,

подкожные узлы, трофические язвы.
Какова иерархия этих признаков?
Где место каждого из них в общей картине болезни?
Насколько велика практическая значимость тех или иных изменений?

Слайд 3

Система проявлений.
Сустав как точка отсчета

Слайд 4

РА – это прежде всего поражение опорно-двигательного аппарата.
В его основе

лежит системное воспаление, которое распространяется на суставы и околосуставные мягкие ткани.
В силу тесной анатомической близости этих структур возникающие изменения зачастую носят сочетанный характер и клинически неотделимы друг от друга.
Например, несостоятельность связочного аппарата приводит к возникновению подвывихов суставов

Слайд 5

Поэтому с практической точки зрения поражение суставов и околосуставных мягких тканей

при РА удобнее рассматривать как два компонента единого блока патологических изменений, который может быть обозначен как суставной синдром

Слайд 6

Тогда все прочие признаки активного воспалительного процесса могут быть включены в

группу внесуставных проявлений
Их можно подразделить на два основных типа

Слайд 7

К первому относятся неспецифические нарушения, которые
отражают общую реакцию организма на

развитие патологических изменений и
встречаются при самых разных заболеваниях (например при инфекционных, онкологических и др.)
Они могут быть классифицированы как общие проявления РА

Слайд 8

Общие проявления РА
Лихорадка
Анемия
Потеря веса
Атрофия мышц
Остеопороз
Лимфаденопатия
Увеличение печени и селезенки

Слайд 9

Ко второму типу следует отнести признаки,
непосредственно связанные с характерным для

ревматических заболеваний хроническим воспалительным процессом,
отражающие генерализацию этого процесса,
имеющие неблагоприятное прогностическое значение
Эту категорию нарушений следует рассматривать как внесуставные системные проявления РА

Слайд 10

Ревматоидные узлы
Васкулит
Плеврит
Фиброзирующий альвеолит
Перикардит
Гломерулонефрит
Эписклерит, склерит
Синдром Фелти
Синдром Шегрена
Системные проявления РА

Слайд 11

Хроническое воспаление со временем приводит к формированию стойких необратимых изменений, которые

сами по себе, независимо от активности воспаления, могут стать причиной серьезных функциональных ограничений или ухудшения прогноза болезни в целом.
Такого рода нарушения представляют собой осложнения РА

Слайд 12

Осложнения РА
Амилоидоз
Остеонекроз
Вторичный остеоартроз
Тунельные синдромы

Слайд 13

В целом симптоматика РА может быть систематизирована следующим образом
РА
Воспалительное поражение опорно-двигательного

аппарата

Внесуставные проявления

Артрит

Поражение околосуставных мягких тканей

Общие

Системные

Осложнения

Слайд 14

Важно понимать, что
системными являются все проявления РА,
но в силу особенностей

сложившейся терминологии так следует обозначать только одну группу признаков

Слайд 15

Системные проявления.
Знаки уходящей эпохи?

Слайд 16

Авторы, которые занимались изучением частоты системных проявлений РА, отмечают, что такие

нарушения встречаются все реже
Такую трансформацию болезни в конце ХХ века связывают с повышением качества лечения – внедрением в клиническую практику эффективных противоревматических препаратов, более активным их использованием, ранним назначением базисной терапии.

Слайд 17

Тем не менее,
если у Вас есть привычка ощупывать локтевой отросток

и верхнюю треть предплечья больного, то периодически Вы будете там натыкаться на подкожные узелки,
а если станете направлять всех своих больных на консультацию к невропатологу, то у части из них он непременно обнаружит признаки полинейропатии.

Слайд 18

Полезно также помнить, что
сухость во рту и неприятные ощущения в

глазах могут быть связаны с развитием синдрома Шегрена
а трофические язвы голеней могут быть связаны не только с венозной недостаточностью, но и с ревматоидным васкулитом.

Слайд 19

Остальные системные признаки скорее можно отнести к категории раритетов.
Но в

течение жизни каждому врачу приходится сталкиваться и с очень редкими феноменами

Слайд 20

Ревматоидные узлы
Морфология: очаг фибриноидного некроза, окруженный палисадообразно расположенными макрофагами, лимфоцитами, плазматическими

клетками

Слайд 21

Локализация: локоть, пальцы рук, ахиллово сухожилие, скальп, внутренние органы
Ревматоидные узлы

Слайд 22

асимптоматичны
размеры 1-8 см
располагаются преимущественно по периферии
Ревматоидные узлы в легких

Слайд 23

Возможно формирование бронхо-плевральной фистулы с развитием пневмоторакса или кровохарканья
Для подтверждения диагноза

необходима биопсия

Ревматоидные узлы в легких

Слайд 24

Ревматоидный васкулит
1
2
Морфология
Воспалительная инфильтрация в сочетании с признаками деструкции стенки сосуда
Характерно поражение

сосудов среднего и мелкого калибра

1 - участок фибриноидного некроза 2 - периваскулярная инфильтрация

Слайд 25

Кожный васкулит
Дигитальный артериит
Капилляриты
Язвенно-некротический
Геморрагический
Сетчатое ливедо
Полинейропатия
Синдром Рейно
Поражение внутренних органов (почек,сердца, легких)
Васкулит сетчатки
Ревматоидный васкулит

Слайд 26

Васкулит при РА имеет распространенный характер и может быть обнаружен не

только при исследовании пораженного органа (например кожи или нерва), но и при биопсии мышцы

Слайд 27

Гистологические признаки ревматоидного васкулита выявляются
у 80% больных при наличии характерных

для РА изменений кожи или полинейропатии
у 40% больных с внесуставными проявлениями РА
Не выявляются при отсутствии внесуставных проявлений РА

Слайд 28

Учитывая четкую ассоциацию васкулита с типичными для него изменениями кожи и

полинейропатией, при наличии этих проявлений он может быть зафиксирован и без морфологического исследования
При подозрении на васкулит внутренних органов требуется морфологическое подтверждение

Слайд 29

Изменения лабораторных показателей ассоциированные с ревматоидным васкулитом
повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов,

фактора фон Виллебранда, циркулирующего фибронектина, ревматоидного фактора, СОЭ
снижение уровня С3 компонента комплемента

Слайд 30

Плеврит
Чаще протекает бессимптомно, но может сопровождаться болями, одышкой, реже – кашлем
Может

быть односторонним или двусторонним, полностью исчезать рецидивировать или персистировать в течение многих месяцев
При исследовании экссудата выявляется ревматоидный фактор, высокое содержание белка, низкая концентрация глюкозы

Слайд 31

Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз)
Характеризуется хроническими воспалительными изменениями стенок альвеол
По

мере прогрессирования развивается фиброз с облитерацией части альвеол и расширением бронхиол
Фиброзные изменения формируются вначале в базальных, позднее – в верхних отделах легких

Слайд 32

Частота выявления зависит от метода исследования
На обычных рентгенограммах характерные изменения встречаются

у 1-5% больных РА

Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз)

Слайд 33

При компьютерной томографии ФА может быть обнаружен примерно у 20% больных

Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз)

Слайд 34

Клиническая симптоматика
Одышка и кашель примерно с одинаковой частотой встречаются у больных

с КТ признаками ФА и без них
Влажные хрипы в нижних отделах легких при ФА выслушиваются достоверно чаще (примерно у половины больных)

Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз)

Слайд 35

Перикардит
Частота выявления перикардита при эхокардиографии достигает 30%
Только у 2-4% больных перикардит

сопровождается клинической сомптоматикой и меньше, чем у 0,5% появляются признаки нарушения кровообращения
В экссудате обычно повышено содержание белка и лактатдегидрогеназы, снижен уровень глюкозы

Слайд 36

Наиболее частый симптом – тупая или острая боль в грудной клетке
Шум

трения перикарда выслушивается у 30-40% больных при наличии клинической сомптоматики и сочетается с тахикардией и глухостью тонов сердца
Нарушение кровообращения сопровождается одышкой, периферическими отеками, увеличением печени и асцитом

Перикардит

Слайд 37

Гломерулонефрит
Это наиболее распространенный вариант почечной патологии при РА
При исследовании биоптатов почек

у больных РА с признаками почечной патологии мезангиальный гломерулонефрит выявляется в 35-60% (амилоидоз – в 20-30%)
Гломерулонефрит при РА имеет доброкачественное течение и, в отличие от амилоидоза, не приводит к развитию почечной недостаточности

Слайд 38

Эписклерит, склерит
Наблюдаются локальные боли и покраснение глаза

Слайд 39

Синдром Шегрена
Характеризуется поражением
слезных желез с развитием сухого кератоконъюнктивита и
слюнных

желез по типу паренхиматозного паротита

Слайд 40

Синдром Шегрена
Постоянным клиническим признаком поражения слезных желез при синдроме Шегрена является

сухой кератоконъюнктивит, связанный со снижением секреции слезной жидкости. Больные жалуются на ощущения жжения, “царапины” и “песка” в глазах.

Слайд 41

Синдром Шегрена
Поражение слюнных желез сопровождается их увеличением и появлением ксеростомии (сухости

во рту). Нередко еще до возникновения этих признаков отмечаются сухость красной каймы губ, заеды, стоматит, увеличение регионарных лимфатических узлов, множественный (чаще пришеечный) кариес зубов.

Слайд 42

Синдром Фелти
Представляет собой ассоциированное с РА нарушение кроветворения и, в первую

очередь нарушение созревания нейтрофилов при усиленном их разрушении в селезенке
Основные клинические признаки – резкое снижение числа нейтрофилов, увеличение селезенки, склонность к инфекциям

Слайд 43

Возможные патогенетические механизмы
Образование антител к гранулоцитарному колониестимулирующему фактору или снижение чувствительности

миелоидных клеток к этому цитокину
Появление CD8+CD57+Т лимфоцитов, подавляющих дифференцировку клеток предшественников

Синдром Фелти

Слайд 44

Основной итог системных нарушений при РА – сокращение продолжительности жизни больных
Эта

избыточная смертность обусловлена главным образом увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний
Развивающийся при РА системный воспалительный процесс может индуцировать возникновение ишемической болезни сердца или нарушения мозгового кровообращения

Слайд 45

Системные внесуставные проявления РА являются маркерами генерализации воспалительных изменений
Присутствие даже одного

такого признака достоверно ассоциируется с сокращением продолжительности жизни
Возникновение сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА связано прежде всего с ранним развитием атеросклероза

Слайд 46

Воспалительные механизмы играют важную роль в патогенезе атеросклероза
Повышение уровня СРБ даже

в пределах тех значений, которые считаются нормальными достоверно ассоциируется с увеличением риска развития в будущем инфаркта миокарда
Увеличение содержания САА, ИЛ6, молекул адгезии также определяло повышенный риск возникновения коронарной патологии

Слайд 47

Формирование атеросклеротической бляшки начинается с прикрепления моноцитов к поверхности эндотелия сосудов
Моноциты

мигрируют в субэндотелиальный слой, фагоцитируют окисленный холестерин и трансформируются в макрофаги

Повышение проницаемости эндотелия

Миграция лейкоцитов

Экспрессия молекул адгезии

Адгезия лейкоцитов

Слайд 48

Миграция гладкомышечных клеток
Образование макрофагов
Активация Т клеток
Прикрепление и агрегация тромбоцитов
Прикрепление лейкоцитов
Активированные макрофаги

и Т лимфоциты секретируют или индуцируют секрецию провоспалительных цитокинов, включая ИЛ1,

ФНОα, факторы роста, молекулы адгезии, матриксные металлопротеиназы.

Слайд 49

Это приводит к дополнительной миграции воспалительных клеток в очаг поражения, пролиферации

эндотелия и гладкой мускулатуры, разрушению коллагена, агрегации тромбоцитов, тромбообразованию, высвобождению свободных кислородных радикалов
Сходные механизмы участвуют и в патогенезе воспаления при РА

Слайд 50

Воспалительный процесс при РА сопровождается выработкой большого количества цитокинов, включая ФНОα,

ИЛ1, ИЛ6
ФНОα и ИЛ6 индуцируют синтез СРБ и САА, которые повышают экспрессию молекул адгезии на эндотелиальных клетках и способствуют фиксации лейкоцитов на эндотелии
Циркулирующие цитокины могут стимулировать развитие атеросклеротической бляшки

Ревматоидный артрит. Система проявлений и системные проявления

Содержание

Самое распространенное из воспалительных ревматических заболеваний. Припухлость суставов, подвывихи, контрактуры, лихорадка,

Система проявлений.Сустав как точка отсчета

РА – это прежде всего поражение опорно-двигательного аппарата. В его основе

Поэтому с практической точки зрения поражение суставов и околосуставных мягких тканей

Тогда все прочие признаки активного воспалительного процесса могут быть включены в

К первому относятся неспецифические нарушения, которые отражают общую реакцию организма на

Общие проявления РАЛихорадкаАнемия Потеря весаАтрофия мышцОстеопорозЛимфаденопатияУвеличение печени и селезенки

Ко второму типу следует отнести признаки, непосредственно связанные с характерным для

Ревматоидные узлыВаскулитПлевритФиброзирующий альвеолитПерикардитГломерулонефритЭписклерит, склеритСиндром ФелтиСиндром ШегренаСистемные проявления РА

Хроническое воспаление со временем приводит к формированию стойких необратимых изменений, которые

Осложнения РААмилоидозОстеонекрозВторичный остеоартрозТунельные синдромы

В целом симптоматика РА может быть систематизирована следующим образомРАВоспалительное поражение опорно-двигательного

Важно понимать, что системными являются все проявления РА,но в силу особенностей

Системные проявления.Знаки уходящей эпохи?

Авторы, которые занимались изучением частоты системных проявлений РА, отмечают, что такие

Тем не менее, если у Вас есть привычка ощупывать локтевой отросток

Полезно также помнить, что сухость во рту и неприятные ощущения в

Остальные системные признаки скорее можно отнести к категории раритетов. Но в

Ревматоидные узлыМорфология: очаг фибриноидного некроза, окруженный палисадообразно расположенными макрофагами, лимфоцитами, плазматическими

Локализация: локоть, пальцы рук, ахиллово сухожилие, скальп, внутренние органыРевматоидные узлы

асимптоматичныразмеры 1-8 смрасполагаются преимущественно по периферииРевматоидные узлы в легких

Возможно формирование бронхо-плевральной фистулы с развитием пневмоторакса или кровохарканьяДля подтверждения диагноза

Ревматоидный васкулит12МорфологияВоспалительная инфильтрация в сочетании с признаками деструкции стенки сосудаХарактерно поражение

Васкулит при РА имеет распространенный характер и может быть обнаружен не

Гистологические признаки ревматоидного васкулита выявляются у 80% больных при наличии характерных

Учитывая четкую ассоциацию васкулита с типичными для него изменениями кожи и

Изменения лабораторных показателей ассоциированные с ревматоидным васкулитомповышение уровня циркулирующих иммунных комплексов,

ПлевритЧаще протекает бессимптомно, но может сопровождаться болями, одышкой, реже – кашлемМожет

Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз)Характеризуется хроническими воспалительными изменениями стенок альвеолПо

Частота выявления зависит от метода исследованияНа обычных рентгенограммах характерные изменения встречаются

При компьютерной томографии ФА может быть обнаружен примерно у 20% больных

Клиническая симптоматикаОдышка и кашель примерно с одинаковой частотой встречаются у больных

ПерикардитЧастота выявления перикардита при эхокардиографии достигает 30%Только у 2-4% больных перикардит

Наиболее частый симптом – тупая или острая боль в грудной клеткеШум

ГломерулонефритЭто наиболее распространенный вариант почечной патологии при РАПри исследовании биоптатов почек

Эписклерит, склеритНаблюдаются локальные боли и покраснение глаза

Синдром ШегренаХарактеризуется поражением слезных желез с развитием сухого кератоконъюнктивита и слюнных

Синдром ШегренаПостоянным клиническим признаком поражения слезных желез при синдроме Шегрена является

Синдром ШегренаПоражение слюнных желез сопровождается их увеличением и появлением ксеростомии (сухости

Синдром ФелтиПредставляет собой ассоциированное с РА нарушение кроветворения и, в первую

Возможные патогенетические механизмыОбразование антител к гранулоцитарному колониестимулирующему фактору или снижение чувствительности

Основной итог системных нарушений при РА – сокращение продолжительности жизни больныхЭта

Системные внесуставные проявления РА являются маркерами генерализации воспалительных измененийПрисутствие даже одного

Воспалительные механизмы играют важную роль в патогенезе атеросклерозаПовышение уровня СРБ даже

Формирование атеросклеротической бляшки начинается с прикрепления моноцитов к поверхности эндотелия сосудовМоноциты

Миграция гладкомышечных клетокОбразование макрофаговАктивация Т клетокПрикрепление и агрегация тромбоцитовПрикрепление лейкоцитовАктивированные макрофаги

Это приводит к дополнительной миграции воспалительных клеток в очаг поражения, пролиферации

Воспалительный процесс при РА сопровождается выработкой большого количества цитокинов, включая ФНОα,

Похожие презентации

Система проявлений.
Сустав как точка отсчета

РА – это прежде всего поражение опорно-двигательного аппарата.
В его основе

К первому относятся неспецифические нарушения, которые
отражают общую реакцию организма на

Общие проявления РА
Лихорадка
Анемия
Потеря веса
Атрофия мышц
Остеопороз
Лимфаденопатия
Увеличение печени и селезенки

Ко второму типу следует отнести признаки,
непосредственно связанные с характерным для

Осложнения РА
Амилоидоз
Остеонекроз
Вторичный остеоартроз
Тунельные синдромы

В целом симптоматика РА может быть систематизирована следующим образом
РА
Воспалительное поражение опорно-двигательного

Важно понимать, что
системными являются все проявления РА,
но в силу особенностей

Системные проявления.
Знаки уходящей эпохи?

Тем не менее,
если у Вас есть привычка ощупывать локтевой отросток

Полезно также помнить, что
сухость во рту и неприятные ощущения в

Остальные системные признаки скорее можно отнести к категории раритетов.
Но в

Ревматоидные узлы
Морфология: очаг фибриноидного некроза, окруженный палисадообразно расположенными макрофагами, лимфоцитами, плазматическими

Локализация: локоть, пальцы рук, ахиллово сухожилие, скальп, внутренние органы
Ревматоидные узлы

асимптоматичны
размеры 1-8 см
располагаются преимущественно по периферии
Ревматоидные узлы в легких

Возможно формирование бронхо-плевральной фистулы с развитием пневмоторакса или кровохарканья
Для подтверждения диагноза

Ревматоидный васкулит
1
2
Морфология
Воспалительная инфильтрация в сочетании с признаками деструкции стенки сосуда
Характерно поражение

Гистологические признаки ревматоидного васкулита выявляются
у 80% больных при наличии характерных

Изменения лабораторных показателей ассоциированные с ревматоидным васкулитом
повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов,

Плеврит
Чаще протекает бессимптомно, но может сопровождаться болями, одышкой, реже – кашлем
Может

Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз)
Характеризуется хроническими воспалительными изменениями стенок альвеол
По

Частота выявления зависит от метода исследования
На обычных рентгенограммах характерные изменения встречаются

Клиническая симптоматика
Одышка и кашель примерно с одинаковой частотой встречаются у больных

Перикардит
Частота выявления перикардита при эхокардиографии достигает 30%
Только у 2-4% больных перикардит

Наиболее частый симптом – тупая или острая боль в грудной клетке
Шум

Гломерулонефрит
Это наиболее распространенный вариант почечной патологии при РА
При исследовании биоптатов почек

Эписклерит, склерит
Наблюдаются локальные боли и покраснение глаза

Синдром Шегрена
Характеризуется поражением
слезных желез с развитием сухого кератоконъюнктивита и
слюнных

Синдром Шегрена
Постоянным клиническим признаком поражения слезных желез при синдроме Шегрена является

Синдром Шегрена
Поражение слюнных желез сопровождается их увеличением и появлением ксеростомии (сухости

Синдром Фелти
Представляет собой ассоциированное с РА нарушение кроветворения и, в первую

Возможные патогенетические механизмы
Образование антител к гранулоцитарному колониестимулирующему фактору или снижение чувствительности

Основной итог системных нарушений при РА – сокращение продолжительности жизни больных
Эта

Системные внесуставные проявления РА являются маркерами генерализации воспалительных изменений
Присутствие даже одного

Воспалительные механизмы играют важную роль в патогенезе атеросклероза
Повышение уровня СРБ даже

Формирование атеросклеротической бляшки начинается с прикрепления моноцитов к поверхности эндотелия сосудов
Моноциты