Резекция желудка

Резекция желудка

Удаление части желудка
Виды:
Дистальная
Проксимальна
Кольцевидная сегментарная
Субтотальная
Тотальная (гастроэктомия)
Рукавная (при ожирении)

Первая успешная резекция желудка была проведена Теодором БильротомПервая успешная резекция желудка была

Показания

Язвенная болезнь желудка и ее осложнения
Доброкачественная и злокачественная опухоли желудка
Острое расширение

Методы резекции желудка

Основными методами резекции являются:
Бильрот I
Бильрот II
Бильрот II в модификации

Инструменты: 

1. Расширенный общий набор для лапаротомии  2. Жомы Пайра (кишечный и желудочный) 3. Печеночные

Набор инструментов для лапаротомии включает расширители и удерживатели:
1 - реечный ранорасширитель

Оперативный доступ:

Верхняя срединная лапаратомия
Верхняя поперечная
Поперечная тораколапаротомия

Оперативный прием

Мобилизация желудка
Резекция желудка
Наложение анастомоза

Резекция желудка технически различается при язвенной болезни и при злокачественной

Резекция желудка при ЯБЖ

Мобилизация:
Определение границ
Маркировка границ:
геометрические
по уровню отхождения пристеночных артерии(наиболее целесообразно)

Маркировка границ по уровню отхождения артерии

По малой кривизне: точка по 1-ой

Отсечение желудка

Пересечение связок
Перевязка и пересечение основных сосудов желудка на уровне резекции

Резекция

Бильрот I - формирование анастомоза между культей желудка и 12-перстной кишкой

Преимущества метода:

Сохранение анатомо-физиологического пути пищи;
Адекватная резервуарная функция культи желудка;
Отсутствие прямого контакта

Недостатки Бильрот I

Возможность расхождения швов анастамоза,обусловленная бедным кровоснабжением двенадцатиперстной кишки
Расхождение швов

Бильрот I c помощью скоб

Бильрот II - наложение широкого анастомоза между культей желудка и начальной

Бильрот II

Модификации отличаются конструированием гастроеюнального анастамоза

Способы закрытия культи двенадцатиперстной кишки
1.Двухрядный шов:Первый ряд – непрерывный кетгутовый шов
Второй

1— наложение непрерывного шва поверх зажима; 2 — шов затянут; б:

по Гофмейстеру-Финстереру

 Культя двенадцатиперстной кишки ушивается наглухо, анастомоз накладывается между культей желудка

а - отсечение желудка;
б - прошивание культи желудка в обратном

а- вид культи желудка после подшивания к ней петли тощей кишки;

Модификации Бильрот II

по Гофмейстеру-Финстереру
по Ру
по Бальфуру

Недостатки

одностороннее выключение из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки,
угроза недостаточности швов культи

Резекция желудка при злокачественных опухолях

Границы резекции определяют на расстоянии не менее

Рукавная гастрэктомия

 один из методов бариатрической хирургии, который базируется на рестриктивном принципе.