Рождающийся миоматозный узел

матки.
При гистероскопии выделяют три типа субмукозных миом:
0 — узел на ножке;
I — узел выступает в полость матки более чем наполовину;
II — узел более чем наполовину расположен в миометрии.

Nadir Sahli., et al. “Spontaneous Expulsion of Uterine Fibroid Two Weeks after Spontaneous Abortion: Case Report”. EC Clinical And Medical Case Reports 1.1 (2018): 35-39. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения). – 2015.

подвижная опухоль изгоняется из маточной полости через цервикальный канал во влагалище.

Oxford Textbook of Obstetrics and Gynaecology. Oxford University Press 2020

осложнение, возникающее у 1-1,5% пациенток с подслизистым расположением миомы.
Патология чаще выявляется у 25-40-летних женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом.
Актуальность своевременной диагностики рождающихся узлов обусловлена высоким риском возникновения последствий, представляющих опасность для жизни больной.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

плановой эмболизации артерий матки. В подобных ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат ЭМА.

Expulsion of dominant submucosal fibroids after uterine artery embolization. Boris Radeleffa. European Journal of Radiology
Volume 75, Issue 1, July 2010, Pages e57-e63

брюшного пресса.
После самопроизвольного аборта
Поднятие тяжестей
После интенсивного секса с бурным оргазмом
В редких случаях

Nadir Sahli., et al. “Spontaneous Expulsion of Uterine Fibroid Two Weeks after Spontaneous Abortion: Case Report”. EC Clinical And Medical Case Reports 1.1 (2018): 35-39
Spontaneous expulsion of large submucosal uterine fibroid without embolisation – a case study. Natalie De Cure, Australas J Ultrasound Med. 2013 Feb; 16(1): 37–40.

ножку и расположенной в нижней части матки или шейке.
Рефлекторные сокращения миометрия, направленные на изгнание объемного образования, становятся более сильными при увеличении размеров растущего узла, который воспринимается маткой как чужеродное тело.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

В это время шеечный канал приоткрывается для прохождения сперматозоидов или выделения отторгнувшегося эндометрия, что упрощает выпадение миомы.
Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и усилением его сократительной активности на фоне гипопрогестеронемии.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

периоде родов. Полного сглаживания цервикального канала, аналогичного происходящему в родах, обычно не отмечается. Однако расширение оказывается достаточным для выхода миомы в шейку (рождающийся узел) и влагалище (родившийся узел).

повышение давления в брюшной полости

Усиление сокращений миометрия

Рождающийся миоматозный узел вклинивается во внутренний маточный зев

Дискоординированные спастические сокращения циркулярных гладкомышечных волокон

Сочетание с вазоконстрикторной гипоксией тканей

Итог: интенсивный болевой синдром

Нарушение целостности эндометрия и сосудов,питающих субмукозную миому

кровотечение

интенсивную («кинжальную») боль внизу живота, подобную родовым схваткам.
В области гениталий появляется чувство тяжести и распирания.
Обычно наблюдается массивное кровотечение.
Быстро нарастает общеклиническая симптоматика: женщина испытывает выраженную слабость, головокружение, ощущает сердцебиение, кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным липким потом.
Характерно падение артериального давления и учащение пульса.
Иногда температура повышается до субфебрильных цифр.
Отмечается некоторое вздутие живота и его пальпаторная болезненность в нижних отделах.

внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их появлению, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни: хронические заболевания, характер питания, образ жизни.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: возраст наступления менструаций, дата последней менструации, перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы.
Общий осмотр женщины, определение ее артериального давления и пульса

https://lookmedbook.ru/disease/rozhdayuschiysya-miomatoznyy-uzel

пальпируется опухолевидное образование мягкой или плотной консистенции
Осмотр в зеркалах
Видны обильные кровянистые выделения из шейки
Нижний полюс рождающегося узла (в зависимости от кровообращения от белесоватого до багрово-синюшного цвета)

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

УЗИ малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить в шеечном канале миоматозный узел с участками разной эхогенности, кистозными включениями, нарушенным кровоснабжением.
Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилежащих участках мышечного слоя. Внутриматочно могут обнаруживаться неосложненные лейомиомы.

СОЭ
Лейкоцитоз
(нейтрофилёз)
Увеличение относительной плотности палочкоядерных форм

реже – ДВС-синдрома.
Из-за ущемления ножки родившегося миоматозного узла в цервикальном канале может начаться некроз опухоли с последующим воспалением.
Тяжелым осложнением экспульсии опухоли является выворот матки с инфицированием ее оболочек.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

аднексит, тазовый перитонит.
Серьезное отдаленное последствие рождения миоматозного образования — бесплодие.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

(Транексамовая кислота. Разовая доза для приема внутрь составляет 1-1.5 г, кратность применения 2-4 раза/сут. Разовая доза для в/в введения составляет 10-15 мг/кг);
борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления);
обезболивание женщины (назначают наркотические препараты как элемент наркоза перед операцией);
остановку роста числа бактерий или борьбу с ними (назначение антибактериальных препаратов: Амоксиклав 500мг, цефазолин по 1, 0 г+ метронидазол по 0, 25 г ).

https://lookmedbook.ru/disease/rozhdayuschiysya-miomatoznyy-uzel. УО «Белорусский государственный медицинский университет» УЗ «2-ая городская клиническая больница» г. Минска. Периоперационная профилактика в хирургии. Доцент кафедры Н.В.Соловей Врач-клинический фармаколог УЗ «2-ая ГКБ» А.А. Тишкевич

планирующим деторождение, при неосложненном течении патологии.
После низведения подслизистой лейомиомы и пересечения ее ножки маточная полость тщательно выскабливается, выполняется контрольная гистероскопия.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node. Agarwal S, Gupta R, Gupta N, Agarwal A. A rare case of spontaneous expulsion of a very large fibroid. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2013;2:449-50

низводят.
Узел захватывают пулевыми щипцами и откручивают.
Иногда приходится пересекать ножку узла длинными ножницами.
В редких случаях возникает необходимость наложения шва на отсеченную ножку.
Поскольку канал шейки матки раскрыт, есть возможность пережать и обшить кровоточащий участок. Можно коагулировать его или импрегнировать биологическим клеем.

Ульяновский государственный университет ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ, ЭКОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ Медицинский факультет имени Т.З. Биктимирова. Кафедра акушерства и гинекологии. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ. Под редакцией проф. Л.И. Трубниковой .Ульяновск 2019 .

выбора при некрозе рождающейся миомы, длительном вывороте матки, невозможности ее вправления при недавно возникшем осложнении.
Риск органосохраняющих операций в таких случаях оправдан только у пациенток молодого возраста.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node