Сердечная недостаточность

Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний

Эпидемиология сердечной недостаточности

 Распространенность СН среди лиц старше 45 лет составляет

Терминология

Сердечная недостаточность- типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности

Этиология

Сердечная недостаточность может быть вызвана тремя группами причин:
Оказывающими прямое повреждающее действие

Этиологические факторы повреждающие сердце

1. Физической природы
2. Химической природы
3. Биологической природы
4.Факторы, обуславливающие

Факторы физической природы:

Сдавление сердца (экссудат, кровь, опухоль)
Электрический ток (электротравма, дефибрилляция)
Механическая травма

Химические факторы повреждающие сердце

Соли кальция, ингибиторы ферментов, соли тяжелых металлов, гидроперикиси

Биологические факторы повреждающие сердце

Высокое содержание веществ (катехоламинов, тироксина)
Дефицит или отсутствие биологически

Факторы, обуславливающие функциональную перегрузку сердца

Увеличение преднагрузку (возрастание объема крови к сердцу

Виды сердечной недостаточности

По первичности снижения сократительной функции миокарда или притока крови

Виды сердечной недостаточности

По первичности снижения сократительной функции миокарда или притока крови

Виды сердечной недостаточности

По преимущественному поражению отдела сердца:
Левожелудочковая –развивается в результате

Виды сердечной недостаточности

По скорости развития:
Острая (минуты, часы)- результат острого инфаркта

Виды сердечной недостаточности

В зависимости от фазы цикла:
Систолическая
Диастолическая
Смешанная

Систолическая сердечная недостаточность

Страдает систола сердце не может обеспечить нормальный сердечный выброс
Причина

Диастолическая сердечная недостаточность

Страдает диастола сердце не может полноценно расслабиться
Причина ухудшение растяжения

Основные причины систолической и диастолической сердечной недостаточности

Общий патогенез развития сердечной недостаточности

Миокардиальная форма СН- характеризуется снижением развиваемого сердцем

Общий патогенез развития сердечной недостаточности

Перегрузочная форма СН- формируется на фоне более

Вариант перегрузочной сердечной недостаточности

Перегрузка объемом
Пороки сердца: митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки
Механизм

Вариант перегрузочной сердечной недостаточности

Перегрузка давлением
Пороки сердца по типу стенозов
Артериальная гипертензия

Смешанная сердечная недостаточность

Характеризуется сочетанием различных видов СН
Пример: ревматическое повреждение сердца
миокардит дает

Виды сердечной недостаточности

По величине МОС
С низким МОС – подавляющее число случаев

Клиническая классификация сердечной недостаточности

Клиническая классификация сердечной недостаточности

Соответвие отечественной классификации и классификации NYHA

Механизмы декомпенсации гипертрофированного сердца

Нарушение регуляции гипертрофированного сердца в связи с его

Хроническая сердечная недостаточность

Основные причины хронической сердечной недостаточности

Ишемическая болезнь сердца- инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз,

Гендерные различия в развитии хронической сердечной недостаточности

Концептуальные модели патогенеза хронической сердечной недостаточности

Кардиальная (систолическая ) модель

Кардиоренальная модель хронической сердечной недостаточности

Кардиоциркуляторная модель

Теория нейрогуморальной гиперактивации

Теория нейрогуморальной гиперактивации

Нейрогуморальная теория-переломный момент парадигмы ХСН

Концепция «кардиомиопатии перегрузки»- миокардиальная, систоло-диастолическая

С позиции «кардиомиопатии перегрузки»

Современная парадигма ХСН

Современная парадигма ХСН

Компенсаторные механизмы при ХСН

Компенсаторные механизмы при ХСН

Механизм Франка- Старлинга

Механизм Франка- Старлинга

Феномен Боудича

Механизм Анрепа (1912)

Механизм Анрепа (1912)

Гетерометрическая и гомеометрическая гиперфункция

Активация симпато-адреналовой системы

Компенсаторная гипертрофия миокарда

Гиперфункция требует развития гипертрофии

Компенсаторная гипертрофия миокарда

Стадии компенсаторной гипертрофии

Аварийная стадия

Стадия завершившийся гипертрофии и устойчивой гиперфункции

Стадия прогрессирующего кардиосклероза и изнашивания структур

Стадия прогрессирующего кардиосклероза и изнашивания структур

Активация РААС

Эффекты РААС

Цель активации РААС при ХСН

Увеличение продукции эндотелиина

Увеличение продукции натрий уретического пептида

Увеличение выработки оксида азота

Декомпенсация ХСН

Декомпенсация ХСН

Механизмы декомпенсации ХСН

Неадекватность САС

Неадекватность РААС

Последствия задержки воды (из-за активации РААС)

Непосредственное действие нейрогормонов на миокарда

Последствия задержки воды (из-за активации РААС)

Последствия вазоконстрикции (из-за активации РААС и САС)

Эффект избытка адреналина

Неадекватность механизма Франка-Старлинга

Неадекватность гипертрофии миокарда

Механизмы компенсации сниженной сократительной функции сердца

1.Повышение сократимости миокарда при его растяжении

Ремоделирование сердца

Ремоделирование сердца

Роль ремоделирования сердца в патогенезе ХСН

Новое в изучении патогенеза ХСН

Прогрессирование ХСН обусловлено системным воспалением

Апоптоз значимый фактор в прогрессировании ХСН

Связь между апоптозом и гипертрофией миокарда

Роль ЦИК и аутоантител в патогенезе ХСН

Концепция фенотипической модуляции

Генетические аспекты декомпенсации ХСН

Генетические аспекты декомпенсации ХСН

Острая сердечная недостаточность -определение

Острая сердечная недостаточность -клинический синдром, который характеризуется быстрым

Острая сердечная недостаточность- причины

Острый инфаркт миокарда
Тяжелые нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция