Синдром короткой тонкой кишки: резекция участка подвздошной кишки по поводу инвагинационной кишечной непроходимости
- Главная
- Медицина
- Синдром короткой тонкой кишки: резекция участка подвздошной кишки по поводу инвагинационной кишечной непроходимости
Содержание
- 2. ЖАЛОБЫ на периодически возникающие ноющие боли в эпигастрии,в правом подреберье,в правой ,левой подвздошной области, не связанные
- 3. Анамнез заболевания В 2008г. в первые появились боли в верхних отделах живота,жидкий стул с примесью крови.
- 4. Анамнез заболевания В 2015 г. была госпитализирована в дневной стационар МКНЦ, Проведено обследование:УЗИ ОБП :хронический холецистит.Недостаточность
- 5. Данные физикального обследования Состояние при поступлении: удовлетворительное.Телосложение: нормостеническое. Состояние питания: сниженное. Вес 55,5 кг, рост 149
- 6. Данные физикального обследования Состояние при поступлении: удовлетворительное.Телосложение: нормостеническое. Состояние питания: сниженное. Вес 55,5 кг, рост 149
- 7. Лабораторные показатели Клинический анализ крови Биохимический анализ крови
- 8. Лабораторные показатели Коагулограмма Общий анализ мочи от 06.02.19 г.: без клинически значимых изменений. Общий анализ кала
- 9. ЭГДС ЭГДС от 11.02.19 г.: пищевод свободно проходим, расправляется, стенки его эластичные. Слизистая розовая, гладкая, блестящая.
- 10. Проведенные исследования УЗИ ОБП от 05.02.19 г.: Печень: не увеличена, эхогенность паренхимы средняя.Желчный пузырь: 7х3,3 см,
- 11. Проведенные исследования: Ректосигмоколоноскопия от 07.02.19 г.: эндоскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка сомкнута, ориентирована
- 12. Консультация хирурга 11.02.2019 г. УЗИ ОБП от 05.02.19 г.: Печень: не увеличена, эхогенность паренхимы средняя. Желчный
- 13. Состояние больной при выписке: Отмечалось изменение частоты и консистенции стула – стал полуоформленным, до 2 раз
- 14. Клинический диагноз Основной: Синдром короткой тонкой кишки: резекция участка подвздошной кишки по поводу инвагинационной кишечной непроходимости
- 15. Рекомендации 1. Соблюдение диеты. Режим питания- частое дробное питание небольшими порциями, исключение жирной, жаренной острой, маринованной
- 17. Скачать презентацию
ЖАЛОБЫ
на периодически возникающие ноющие боли в
эпигастрии,в правом подреберье,в правой ,левой
подвздошной области,
ЖАЛОБЫ
на периодически возникающие ноющие боли в
эпигастрии,в правом подреберье,в правой ,левой
подвздошной области,
вздутие и урчание в животе;
стул до 2-3 раз в сутки , полуоформленный,
неустойчивый:чередование запоров,поносов;
общую слабость, головокружение, головные боли.
Анамнез заболевания
В 2008г. в первые появились боли в верхних отделах
Анамнез заболевания
В 2008г. в первые появились боли в верхних отделах
В ноябре 2014 г. наблюдалась в МКНЦ в отделении патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей.Проведено обследование УЗИ ОБП от 7.11.2014г.:диффузные изменения печени по типу стеатоза.Признаки хронического холецистита, полиповидное образование в желчном пузыре.Диффузные изменения поджелудочной железы.ЭГДС от 10.11.2014 г.:недостаточность кардии. Поверхностный гастрит.Умеренно выраженный дуодено-гастральный рефлюкс. Ирригоскопия от 18.11.2014:состояние после операции,без нарушения функции. Гипомоторная дискинезия толстой кишки.Терапия: креон,омез,дротаверин,баралгин в/м,эуфиллин в/в капельно.
Выписана с улучшением.
Анамнез заболевания
В 2015 г. была госпитализирована в дневной стационар
Анамнез заболевания
В 2015 г. была госпитализирована в дневной стационар
В мае 2017 г. госпитализирована в отделение НПК МКНЦ .Проведено обследование: ЭГДС: поверхностный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс. Бульбит.Ректоскопия: комбинированны геморрой. УЗИ ОБП:хронический холецистит.Аденомиоматоз ,полипы желчного пузыря.Билиарный сладж.Гиперкинезия желчного пузыря.Диффузные изменения поджелудочной железы.Кисты почек.Конкремент правой почки.Выписана в удовлетворительном состоянии.
01.02.2019 госпитализирована в ГБУЗ МКНЦ им. Логинова для обследования и лечения.
Данные физикального обследования
Состояние при поступлении: удовлетворительное.Телосложение: нормостеническое. Состояние питания: сниженное.
Данные физикального обследования
Состояние при поступлении: удовлетворительное.Телосложение: нормостеническое. Состояние питания: сниженное.
Кожные покровы бледные, видимые слизистые розовые, чистые.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, эластичные, безболезненные. Костно-суставная и мышечная системы – без особенностей. Симптом мышечного валика – отрицательный. Периферические отеки не определяются.
При аускультации легких: дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16/мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = PS = 73 уд/мин. АД 130/70 мм. рт. ст.
Слизистая полости рта розовая, чистая. Зев чистый. Язык влажный, обложен у корня налетом. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, умеренно болезненный в гастродуоденальной области и по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Селезенка не пальпируется.
Дизурических явлений нет.
Данные физикального обследования
Состояние при поступлении: удовлетворительное.Телосложение: нормостеническое. Состояние питания: сниженное.
Данные физикального обследования
Состояние при поступлении: удовлетворительное.Телосложение: нормостеническое. Состояние питания: сниженное.
Кожные покровы бледные, видимые слизистые розовые, чистые.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, эластичные, безболезненные. Костно-суставная и мышечная системы – без особенностей. Симптом мышечного валика – отрицательный. Периферические отеки не определяются.
При аускультации легких: дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16/мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = PS = 73 уд/мин. АД 130/70 мм. рт. ст.
Слизистая полости рта розовая, чистая. Зев чистый. Язык влажный, обложен у корня налетом. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, умеренно болезненный в гастродуоденальной области и по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Селезенка не пальпируется.
Дизурических явлений нет.
Лабораторные показатели
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Лабораторные показатели
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Лабораторные показатели
Коагулограмма
Общий анализ мочи от 06.02.19 г.: без клинически значимых
Лабораторные показатели
Коагулограмма
Общий анализ мочи от 06.02.19 г.: без клинически значимых
Общий анализ кала от 05.02.19 г.: без клинически значимых изменений.
Бактериологический анализ кала от 06.02.19:обнаружен токсин А Clostridium difficile.
ЭГДС
ЭГДС от 11.02.19 г.: пищевод свободно проходим, расправляется, стенки его эластичные.
ЭГДС
ЭГДС от 11.02.19 г.: пищевод свободно проходим, расправляется, стенки его эластичные.
Заключение: Поверхностный гастрит.
Проведенные исследования
УЗИ ОБП от 05.02.19 г.: Печень: не увеличена, эхогенность паренхимы
Проведенные исследования
УЗИ ОБП от 05.02.19 г.: Печень: не увеличена, эхогенность паренхимы
Rg-энтерография тонкой кишки от 08.02.19 г.: Доза 2.4 м3в.Через 30 минут в желудке менее 1/2 КВ.Нижний контур желудка на 24 мм ниже гребешковой линии.Контуры 12-перстной кишки ровные ,складки четкие просвет расширен. После приема 400 мл бариевой взвеси заполнение ускоренное,равномерное. Кишка представляется укороченной(операция в анамнезе).В просвете тонкой кишки патологического содержимого нет.В видимых петлях тощей кишки рельеф слизистой оболочки представлен Керкринговыми складками.Просвет не сужен.Дефектов нет.Через 1 час начинает заполняться толстая кишка через энтеротрансверзоанастамоз по типу "конец в бок". Терминальная часть тонкой кишки без изменений рельефа слизистой оболочки. Оперированная тонкая и толстая кишка с удовлетворительной функцией анамтомоза.
Заключение:Оперированная тонкая и толстая кишка с удовлетворительной функцией анамтомоза.
Проведенные исследования:
Ректосигмоколоноскопия от 07.02.19 г.: эндоскоп проведен в купол слепой кишки.
Проведенные исследования:
Ректосигмоколоноскопия от 07.02.19 г.: эндоскоп проведен в купол слепой кишки.
Заключение: на осмотренных участках органической патологии со стороны толстой кишки не выявлено. Косвенные признаки спаечного процесса брюшной полости. Качество подготовки по Harefield – B.
Ректосигмоскопия от 07.02.19 г.
Заключение: на осмотренных участках органической патологии со стороны прямой кишки не выявлено. Комбинированный геморрой.
Консультация хирурга
11.02.2019 г.
УЗИ ОБП от 05.02.19 г.: Печень: не увеличена,
Консультация хирурга
11.02.2019 г.
УЗИ ОБП от 05.02.19 г.: Печень: не увеличена,
Заключение: у пациентки клиническая картина ЖКБ,хронического калькулезного холецистита.
Рекомендовано:
-оперативное лечение в объеме лапароскопической холецистэктомии;
-консультация анестезиолога;
-повторная консультация хирурга.
Состояние больной при выписке:
Отмечалось изменение частоты и консистенции стула –
Состояние больной при выписке:
Отмечалось изменение частоты и консистенции стула –
Отмечалось купирование болей в нижних отделах живота, вздутия и урчания в животе, значительно уменьшились изжога и ноющие боли в эпигастрии.
Улучшился аппетит.
В меньшей степени беспокоят общая слабость, головокружение, головные боли.
Клинический диагноз
Основной: Синдром короткой тонкой кишки: резекция участка подвздошной кишки
Клинический диагноз
Основной: Синдром короткой тонкой кишки: резекция участка подвздошной кишки
Сопутствующий диагноз: Хронический гастродуоденит, не ассоциированный с H.pylori, в стадии стихающего обострения. Спаечная болезнь органов брюшной полости(аппендэктомия, лапаротомия ,резекция подвздошной кишки).Клостридиальная инфекция ( токсин Clostridium difficile).Желчекаменная болезнь: холецистолитиаз. Аденомиоматоз желчного пузыря.Полипы желчного пузыря. Комбинированный геморрой. Мочекаменная болезнь: конкремент правой почки. Киста правой почки.Бронхиальная астма.
Рекомендации
1. Соблюдение диеты. Режим питания- частое дробное питание небольшими
Рекомендации
1. Соблюдение диеты. Режим питания- частое дробное питание небольшими
2.Фолиевая кислота по 1 таб х 3 р/д,1 месяц.
3.Продолжить прием кишечных антисептиков (нифуроксазид по 200 мг 3 раза) до 10 дней , далее прием пробиотиков в течение 1 мес. Повторять курс 2-3 раза в год.
4. Прием ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты (панкреатин 10000ед 3 раза) в течение 1 мес. Курсами 2-3 раза в год.
5. Прием ИПП (омепразол 20 мг) 2 раза в день за 30 минут до еды -8 недель, затем 20 мг-4 недели.
6.Метронидазол 250 мг по 2 таб. Х 2 р/д 10 дней,далее энтерол по 1 кап х 2 р/д 10 дней ,далее пробиотики 2 месяца.
7. Прием препаратов железа (сорбифер) курсами 2 раза в год по 1 мес.
8.Контроль анализа кала на токсины А и В Clostridium difficile.
9. Клинический анализ ,БХ( электролиты, белок, альбумин , железо) 1 раз в 3 мес. УЗИ 1 раз в год, ЭГДС 1 раз в 6 месяцев.
10.Наблюдение терапевта(гастроэнтеролога), хирурга по месту жительства.