Строение сердца. Ранение сердца. Шов сердца. Топография средостения

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Строение сердца. Ранение сердца. Шов сердца. Топография средостения

Содержание

2. Строение сердца
3. Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 — левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2
4. Перикард. Образует замкнутый серозный мешок в результате прикрепления его париетального листка к крупным сосуда сердца, где
5. Пригрудинное поле перикарда, или треугольник безопасности Войнич-Сяноженцкого. Границы: снаружи левой плевральной границей, снизу – краем перикарда,
6. Стенки сердца.
8. Внутреннее строение Сердце; продольный разрез. 1 — верхняя полая вена (v. cava superior); 2 — правое
9. Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов. 1 — проекция легочного ствола;
10. Сосуды сердца
11. Камеры, отверстия.
13. Рис. 1. Разрез сердца через предсердия и желудочки (вид спереди). Рис. 2. Артерии сердца и венечный
14. Иннервация Обе ветви блуждающих нервов (также верхних гортанных и возвратных нервов) Оба ствола симпатического нерва обоих
15. Клиника
17. Клиническая триада: Наличие раны или раневого канала в проекции сердца Тампонада сердца Острая кровопотеря и гиповолемический
19. Триада Бека Гипотония и тахикардия с парадоксальным пульсом (ослабление пульса на вдохе) большое сердце (перкуторно), ослабление
21. Диагностика
22. Ультразвуковая эхокардиография (расхождение листков перикарда, сдавление правого предсердия и желудочка в сочетании с расширением нижней полой
23. Рентгеновское исследование. Рентгеновское исследование необходимо выполнять в прямой проекции и вертикальном (если позволяет общее состояние пострадавшего)
24. Гемоторакс на рентгеновских снимках малый гемоторакс – скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе, соответствует объему 500 мл;
25. средний – уровень крови до нижнего угла лопатки (около 1 л крови в плевральной полости);
26. большой или тотальный – уровень крови выше середины лопатки (кровопотеря 2 л и более).
27. Лечение Успех лечения определяют три фактора: срок доставки, быстрота оперативного вмешательства и интенсивная терапия.
29. Транслюминальная баллонная ангиопластика (стентирование)
30. Ушивание ран сердца
31. Оперативные доступы к сердцу. Переднебоковая торакотомия Поперечная стернотомия Продольнаяя стернотомия Чрездвухплевральный доступ
32. ТЕХНИКА Выполните передне-боковую торакотомию в IV-V межреберье. Перикард вскройте продольным разрезом на 10 мм кпереди от
33. 5. Рану сердца ушейте атравматической иглой и нерассасывающейся нитью (этибонд или пролен 2/0 – 3/0). Вколы
34. 6. Рану перикарда ушейте редкими швами 7. Выполните ревизию легких и грудной стенки. 8. Послойно ушейте
35. Раны вблизи коронарных артерий требуют особой тщательности наложения П-образных швов
37. Основными показаниями к реваскуляризации миокарда являются: 1) тяжелая стенокардия, резистентная к медикаментозной терапии, 2) прогностически неблагоприятное
38. Противопоказания: диффузное поражение всех коронарных артерий; резкое снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в
39. Маммарокоронарное шунтирование
40. Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
41. Техника 1. Срединная стернотомия 2. Выделение ВГА;
42. 3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК; 4. Пережатие восходящей части аорты
43. 5. Наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями; 6. Снятие зажима с восходящей части аорты; 7. Профилактика
44. 9. Наложение проксимальных анастомозов; 10. Отключение ИК; 11. Деканюляция; 12. Ушивание стернотомического разреза с дренированием полости
46. Скачать презентацию

Слайд 2

Строение сердца

Слайд 3

Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт).
1 — левая подключичная артерия

(a. subclavia sinistra);
2 — левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra);
3 — дуга аорты (arcus aortae);
4 — легочный ствол (truncus pulmonalis);
5 — левый желудочек (ventriculus sinister);
6 — верхушка сердца (apex cordis);
7 — правый желудочек (ventriculus dexter);
8 — правое предсердие (atrium dextrum);
9 — перикард (pericardium);
10 — верхняя полая вена (v. cava superior);
11 — плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus);
12 — правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)
[1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Слайд 4

Перикард.
Образует замкнутый серозный мешок в результате прикрепления его париетального листка

к крупным сосуда сердца, где происходит переход его в висцеральный (эпикард сердца) листок.

Перикард

Слайд 5

Пригрудинное поле перикарда, или треугольник безопасности Войнич-Сяноженцкого.
Границы: снаружи левой плевральной границей,

снизу – краем перикарда, снутри – левым краем грудины.

Слайд 6

Стенки сердца.

Слайд 7

Слайд 8

Внутреннее строение
Сердце; продольный разрез. 1 — верхняя полая вена (v. cava

superior); 2 — правое предсердие (atrium dextrum); 3 — правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 — правый желудочек (ventriculus dexter); 5 — межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 — левый желудочек (ventriculus sinister); 7 — сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 — сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 — левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 — левое предсердие (atrium sinistrum); 11 — легочные вены (vv. pulmonales); 12 — дуга аорты (arcus aortae)

Слайд 9

Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов.

1 — проекция легочного ствола; 2 — проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 — верхушка сердца; 4 — проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 — проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

Слайд 10

Сосуды сердца

Слайд 11

Камеры, отверстия.

Слайд 12

Слайд 13

Рис. 1. Разрез сердца через предсердия и желудочки (вид спереди).
Рис.

2. Артерии сердца и венечный синус (предсердия, легочный ствол и аорта удалены, вид сверху).
Рис. 3. Поперечные разрезы сердца.
I — верхняя поверхность предсердий;
II — полость правого и левого предсердий, отверстия аорты и легочного ствола;
III — разрез на уровне атриовентрикулярных отверстий;
IV, V и VI — разрезы правого и левого желудочков;
VII — область верхушки сердца. 1 — atrium sin.; 2 — v. pulmonalis sin.; 3 — valva atrioventricularis sin.; 4 — ventriculus sin.; 5 — apex cordis; 6 — septum interventriculare (pars muscularis); 7 — m. papillaris; 8 — ventriculus dext.; 9 — valva atrioventricularis dext.; 10 — septum interventriculare (pars membranacea); 11 — valvula sinus coronarii; 12 — mm. pectinati; 13 — v. cava inf.; 14 — atrium dext.; 15 — fossa ovalis; 16 — septum interatriale; 17 — vv. pulmonales dext.; 18 — truncus pulmonalis; 19 — auricula atrii sin.; 20 — aorta; 21 — auricula atrii dext.; 22 — v. cava sup.; 23 — trabecula septomarginal; 24 — trabeculae carneae; 25 — chordae tendineae; 26 — sinus coronarius; 27 — cuspis ventralis; 28 — cuspis dorsalis; 29 — cuspis septalis; 30 — cuspis post.; 31— cuspis ant.; 32 — a. coronaria sin.; 33 — a. coronaria dext.

Слайд 14

Иннервация
Обе ветви блуждающих нервов (также верхних гортанных и возвратных нервов)
Оба ствола

симпатического нерва
обоих диафрагмальных нервов
Иногда веточек от ansa cervicalis с обеих сторон

Аортально-сердечное сплетение

4. Поверхностное сердечное сплетение
5. Глубокое сердечное сплетение

Слайд 15

Клиника

Слайд 16

Слайд 17

Клиническая триада:
Наличие раны или раневого канала в проекции сердца
Тампонада сердца
Острая кровопотеря

и гиповолемический синдром

Слайд 18

Слайд 19

Триада Бека
Гипотония и тахикардия с парадоксальным пульсом (ослабление пульса на вдохе)

большое сердце (перкуторно), ослабление сердечных тонов (аускультативно)
цианоз и набухание шейных вен (в случаях, когда нет гиповолемического синдрома)

Иногда при аускультации удается
выявить “шум мельничного колеса”.

при тампонаде

Слайд 20

Слайд 21

Диагностика

Слайд 22

Ультразвуковая эхокардиография (расхождение листков перикарда, сдавление правого предсердия и желудочка в

сочетании с расширением нижней полой вены и уменьшением ее коллабирования на вдохе – признаки тампонады)

Тампонада сердца. Выраженный коллапс стенки правого предсердия (обозначено стрелкой). Коллабированное, значительно уменьшенное в размере правое предсердие обозначено точкой. Большое количество перикардиальной жидкости (РЕ).

Слайд 23

Рентгеновское исследование.
Рентгеновское исследование необходимо выполнять в прямой проекции и вертикальном

(если позволяет общее состояние пострадавшего) положении. Минимальное количество крови, которое можно определить в плевральной полости – 250 мл.

Слайд 24

Гемоторакс на рентгеновских снимках
малый гемоторакс – скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе,

соответствует объему 500 мл;

Слайд 25

средний – уровень крови до нижнего угла лопатки (около 1 л

крови в плевральной полости);

Слайд 26

большой или тотальный – уровень крови выше середины лопатки (кровопотеря 2

л и более).

Слайд 27

Лечение
Успех лечения определяют три фактора: срок доставки,
быстрота оперативного вмешательства и

интенсивная терапия.

Слайд 28

Слайд 29

Транслюминальная баллонная ангиопластика (стентирование)

Слайд 30

Ушивание ран сердца

Слайд 31

Оперативные доступы к сердцу.
Переднебоковая торакотомия
Поперечная стернотомия
Продольнаяя стернотомия
Чрездвухплевральный доступ

Слайд 32

ТЕХНИКА
Выполните передне-боковую торакотомию в IV-V межреберье.
Перикард вскройте продольным разрезом на

10 мм кпереди от диафрагмального нерва
Аспирируйте и реинфузируйте жидкую кровь, удалите сгустки.
Примените прием Лиллехая

Слайд 33

5. Рану сердца ушейте атравматической иглой и нерассасывающейся нитью (этибонд или

пролен 2/0 – 3/0). Вколы и выколы производите на расстоянии 7 – 10 мм от края раны.

N.B! Возможно применение:
непрерывного шва – для небольших ран желудочков
П-образного с прокладками из аутоперикарда или тефлона для всех ран желудочков (наиболее предпочтительный шов)
кисетного – для ран предсердий (при боковом отжатии зажимом Сатинского).

Слайд 34

6. Рану перикарда ушейте редкими швами
7. Выполните ревизию легких и

грудной стенки.
8. Послойно ушейте рану с оставлением толстого “активного” дренажа в плевральной полости.

Послеоперационное ведение больного, как пациента после инфаркта миокарда.

Слайд 35

Раны вблизи коронарных артерий требуют особой тщательности наложения П-образных швов

Слайд 36

Слайд 37

Основными показаниями к реваскуляризации миокарда являются:
1) тяжелая стенокардия, резистентная к медикаментозной

терапии,
2) прогностически неблагоприятное поражение коронарного русла – проксимальные гемодинамически значимые поражения ствола ЛКА и основных коронарных артерий с сужениями на 75% и более и проходимым дистальным руслом,
3) сохранная сократительная функция миокарда с ФВ левого желудочка 40% и выше.

Слайд 38

Противопоказания:
диффузное поражение всех коронарных артерий;
резкое снижение ФВ левого желудочка

до 30% и менее в результате рубцового поражения;
хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ);
почечная недостаточность;
онкологические заболевания

Слайд 39

Маммарокоронарное шунтирование

Слайд 40

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Слайд 41

Техника
1. Срединная стернотомия
2. Выделение ВГА;

Слайд 42

3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК;
4.

Пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца

Слайд 43

5. Наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями;
6. Снятие зажима с восходящей

части аорты; 7. Профилактика воздушной эмболии; 8. Восстановление сердечной деятельности

Слайд 44

9. Наложение проксимальных анастомозов;
10. Отключение ИК; 11. Деканюляция; 12. Ушивание стернотомического разреза с

дренированием полости перикарда

Строение сердца. Ранение сердца. Шов сердца. Топография средостения

Содержание

Строение сердца

Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 — левая подключичная артерия

Перикард. Образует замкнутый серозный мешок в результате прикрепления его париетального листка

Пригрудинное поле перикарда, или треугольник безопасности Войнич-Сяноженцкого.Границы: снаружи левой плевральной границей,

Стенки сердца.

Внутреннее строение Сердце; продольный разрез. 1 — верхняя полая вена (v. cava

Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов.

Сосуды сердца

Камеры, отверстия.

Рис. 1. Разрез сердца через предсердия и желудочки (вид спереди). Рис.

ИннервацияОбе ветви блуждающих нервов (также верхних гортанных и возвратных нервов)Оба ствола

Клиника

Клиническая триада:Наличие раны или раневого канала в проекции сердцаТампонада сердцаОстрая кровопотеря

Триада БекаГипотония и тахикардия с парадоксальным пульсом (ослабление пульса на вдохе)

Диагностика

Ультразвуковая эхокардиография (расхождение листков перикарда, сдавление правого предсердия и желудочка в

Рентгеновское исследование. Рентгеновское исследование необходимо выполнять в прямой проекции и вертикальном

Гемоторакс на рентгеновских снимкахмалый гемоторакс – скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе,