Три этапа в развитии концепций психосоматической медицины по G. Engel

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Три этапа в развитии концепций психосоматической медицины по G. Engel

Содержание

2. Три этапа в развитии концепций психосоматической медицины по G. Engel (1952) В XIX веке считалось, что
3. После Первой мировой войны в немецкой психиатрии появляется прилагательное «психосоматический», которое позже распространяется в других странах,
4. ПСИХОСОМАТИКА Невроз поражает душу, которая избирает тот или иной орган специально для того, чтобы проявить это
5. ПСИХОСОМАТИКА (от греч. psyche — душа и soma — тело), в широком смысле термин, принятый в
6. Клиническая характеристика психофизиологических расстройств Психосоматическими обычно считают расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении
7. История изучения проблемы психосоматических взаимосвязей Психосоматическая проблема как таковая возникла в древности, когда у истоков научной
8. Исходные формулы оценки болезни и больного при этом различны. В первом случае – "человек болен", во
9. В диалоге «Хармид» Платон рассказывал Сократу об одном юноше, который страдал головной болью : «Если будет
10. Психосоматическая медицина возникла (точнее, вновь возродилась) как своеобразная реакция на узкий, локалистический подход в медицине. Возник
11. от образа жизни - на 50 % от наследственности - на 20—25 % от факторов окружающей
12. Господствует мнение, что психосоматические болезни принадлежат к болезням цивилизованного мира. Считается, что высокий уровень жизни чреват
13. Психика и соматика – две стороны единого процесса, психосоматическое заболевание – выражение того, что процесс разорван
14. Психосоматозы - расплата современного человека за умение властвовать над собой, т.е. постоянный контроль и сдерживание своих
15. ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ психосоматической патологии
16. ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ПСИХОСОМАТОЗОВ Психоаналитическая теория З.Фрейда - в основе лежат идеи внутриличностного конфликта: наличие в психике
17. Зигмунд Фрейд
18. Зигмунд Фрейд КОНВЕРСИОННАЯ МОДЕЛЬ Как первую психосоматическую модель психоанализ развил понятие конверсии. Фрейд описал её как
19. КОНВЕРСИОННАЯ МОДЕЛЬ подавленные в результате психической травмы воспоминания и связанная с ними психическая энергия может путем
20. Понятие психологической защиты обязано своим происхождением психоаналитической теории и ее основателю – З.Фрейду. Впервые оно было
21. ФРАНЦ АЛЕКСАНДЕР ВЕКТОРНАЯ КОНЦЕПЦИЯ Теория специфического психодинамического конфликта
22. Теория «психосоматической специфичности» Ф. Александера Франц Александер (Alexander F., 1891-1964) предложил обширную и связанную теорию объяснения
23. Ф. Александер (F. Alexander) Теория специфического психодинамического конфликта впервые в 1950г. предложил теорию, в которой психологические
24. Ф. Александер (F. Alexander) Часть эмоций реализуется через симпатическую нервную систему, а другие – через парасимпатическую.
25. КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ПО УРОВНЮ ВЫТЕСНЕНИЯ
26. Концепция "личностных профилей" Ф. Данбар Американский врач F. Dunbar (1943) пыталась найти корреляцию между соматическими типами
28. Классическим является описание личности «коронарного» больного, который обозначили- тип А (Розенман Р., Фридман М.) Трудолюбивые, работоспособные,
29. Личность типа В, характеризуются спокойствием, дружелюбием, широтой интересов, умением находить баланс между своими интересами и потребностями
30. Описывают также характер типа С, при котором отмечается пассивность, склонность к самобичеванию, пессимизм, стремление посвятить свою
31. Модель алекситимии - своеобразная ограниченность фантазии. Речь такого человека бедная, связана с текущим моментом, утомляет собеседника
32. Алекситимия
33. Неспецифические теории возникновения психосоматических расстройств Теория условных рефлексов: Русский физиолог И.П. Павлов (1849-1936) в рамках высшей
34. И. П. ПАВЛОВ
35. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЯЗИ 2 вида нервной деятельности: деятельность низшей нервной системы. Задача – интеграция связей отдельных частей
36. РЕФЛЕКСЫ безусловные – контролируются подкоркой, врожденные; условные – контролируются корой и являются результатом научения. Это элементарное
37. ГАНС СЕЛЬЕ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ИЛИ ИНТЕНСИВНЫЙ СТРЕСС СОЗДАЕТ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К СОМАТИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ
38. УОЛТЕР КЭННОН- реакции в экстремальных ситуациях ПЕРЕЖИВАНИЕ ЧУВСТВ СТРАХА И ГНЕВА ВЫЗЫВАЕТ ВЕГЕТАТИВНЫЕ СДВИГИ
39. Понятие фрустрации и конфликта Под фрустрацией понимают психическое состояние, обусловленное невозможностью удовлетворения актуальных и доминирующих потребностей.
40. Физиология Безопасность Причастность Уважение Самореализация ИЕРАРХИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ по А.МАСЛОУ
41. Существуют разные подходы к классификации потребностей, однако, большинство исследователей выделяют три типа потребностей: биологические, социальные и
42. Биологические потребности Потребности, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма, хорошо известны — это потребности в пище, воде, оптимальных
43. социальные потребности Социальные потребности в качестве первоосновы включают следующие их виды: потребность принадлежать к определенной социальной
44. идеальные потребности Идеальные потребности составляют биологически обусловленную основу для саморазвития индивида. В эту группу включаются: потребность
45. Конфликтом мы называем существенное противоборство интересов, которые не могут быть полностью удовлетворены без ущерба для одной
46. Межличностный конфликт вызван противоборством интересов нескольких людей: мужа и жены, родителей и детей, начальника и подчиненных,
47. Внутриличностному конфликту соответствуют такие чувства, как тревога, сомнения, колебания, самообвинение, раздражение, разочарование, отсутствие перспективы, ощущение внутреннего
48. Адаптация – это процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды при сохранении психического и физического
49. под социально-психологической адаптацией понимают процессы, обеспечивающие адекватную организацию микросоциального взаимодействия и достижение общественно значимых целей. Социально-психологическая
50. Любая сложная система, а человек является сложноорганизованной, многоуровневой системой, будет стабильна лишь при наличии достаточных адаптационных
51. Проблема психологической адаптации человека к различным стрессогенным ситуациям приобретает в современном обществе все большее значение. С
52. наличием препятствий для достижения значимых целей; отсутствием средств для достижения цели; угрозой для самооценки; воздействием на
53. Стресс, стресс! В переводе с английского stress - давление, нажим, напряжение.
54. Виды стресса Острый стресс- его разновидности: ситуация конфликта – условия противоречивых требований; фрустрация – блокирование реализации
55. Хронический стресс Человек сталкивается не с массивными и интенсивными воздействиями на психику, как при остром стрессе,
56. Защитная реакция при продолжающемся или повторяющемся действии стрессора включает три стадии, объединенные понятием «общий адаптационный синдром».
57. На первой стадии – тревоги – в организме происходят такие изменения, как напряжение мышц, учащенное дыхание,
58. На второй стадии – резистентности – организм начинает приспосабливаться к продолжающемуся воздействию стрессора. В ходе этой
59. Третья стадия – истощения, возникающая при воздействии сверхсильных или сверхдлительных раздражителей, сопровождается снижением резистентности организма и
60. Селье подразделял стрессы на конструктивные и деструктивные, подчеркивая, что не всякий стресс является вредным. Конструктивный стресс,
61. Однако если стресс-фактор отличается большой интенсивностью или продолжительностью, если имеет место неправильная его оценка, если сочетается
62. В таких случаях реакции адаптации достигают уровня истощения и запускаются процессы разрушения – защиты через болезнь,
63. СТРЕССОР Уровень резистентности I – Человек ощущает затруднения II – Втягивается III – Чувствует, что больше
65. Итак, в самом общем виде условия возникновения реакции на стресс таковы: любой раздражитель получает двойную интерпретацию
66. Организм человека справляется со стрессом тремя путями. 1. Стрессоры анализируются в высших отделах коры головного мозга,
67. 2. Стрессор оказывает влияние и на вегетативную нервную систему. Учащается пульс, повышается давление, растет уровень эритроцитов
68. Основным путем распространения стрессогенной реакции в организме является вегетативная нервная система и, в первую очередь, ее
69. 3. Из анализаторных отделов коры сигналы поступают в гипоталамус и надпочечники. Надпочечники регулируют выброс в кровь
72. Психофизиологический механизм стресса (+) Выброс в кровь адреналина из надпочечников Эти гормоны действуют как мощные стимуляторы
73. (+) Поступление в кровяное русло гормонов щитовидной железы. Эти гормоны интенсифицируют обмен веществ, увеличивая скорость, с
74. (+) Поступление в кровяное русло холестерина из печени. Это способствует дальнейшему повышению энергетического уровня, обеспечивая работу
75. (+) Поступление в кровяное русло кортизона из надпочечников приводит к ослаблению аллергических реакций, которые могли бы
76. (+) Кровеносные сосуды сужаются, и кровь уплотняется. Благодаря этому она течет медленнее и в случае ранений
77. Стресс в патогенезе развития ПСР Различные психологические проявления стресса находят отражения в стрессовых изменениях физиологических функций
78. Стресс в патогенезе развития ПСР ПСР реализуются при участии трех основных структур мозга: неокортекс ( процессы
79. Пример популярного опросника «Испытываете ли Вы стресс?» Вам трудно заснуть? Вы просыпаетесь около 5 утра? Часто
80. Теория жизненных событий (Holmes Т.Н., Rahe R.H., 1967) Жизненная стрессовая травматизирующая ситуация ставит перед человеком проблемы,
81. Шкала жизненных событий Холмса и Рейха (определение уровня выраженности стресса в повседневной жизни) В течение года
82. В свете современных представлений о развитии психосоматических заболеваний особого внимания заслуживает Био-психо-социальный подход - основная парадигма
84. Системно-динамическая концепция возникновения психосоматических заболеваний (Сидоров П.И., 2006)
85. ПСИХОСОМАТОГЕННАЯ СЕМЬЯ
86. САЛЬВАДОР МИНУХИН
87. ПСИХОСОМАТОГЕННАЯ СЕМЬЯ Семейный «клубок». Чрезмерно выраженная заботливость друг о друге, особенно в отношении здоровья. Жесткая модель
88. Г. СТАЙЕРЛИН Это система, которая жестко связана внутри себя, очень взаимозависима, очень замкнута на себя (изолирована
89. 1. Связывание. Это отношения, которые замедляют или блокируют развитие ребенка. Ребенок развивается прежде всего в контакте
90. Характеристики психосоматогенных семей: 1) сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка, которая мешает развитию самостоятельности, следовательно, защитные
91. Для психосоматогенной семьи характерно не поощрение свободного выражения чувств и отреагирования отрицательных эмоций, вследствие чего ребенок
92. Ведущая роль на ранних этапах развития принадлежит матери, которая формирует у ребенка язык тела. Психосоматическая мать
93. РЕНЕ ШПИЦ ПСИХОСОМАТИКА МЛАДЕНЧЕСТВА И ДЕТСТВА
94. Рене Шпиц
95. Выводы: Итак, в свете рассмотренных выше факторов и концепций, психосоматическая болезнь имеет сложную этиологию и патогенез,
96. Выводы: В основе существования и формирования любой болезни, а значит психосоматической болезни, лежит принцип циркулярности. Принцип
98. Выводы: Системный же взгляд на лечение соматических и психосоматических пациентов позволяет предположить: - воздействуя на оба
99. 1) На вершине пирамиды осознания лежит наблюдаемое поведение или симптом. Которые нам не нравятся, но мы
100. Психологические причины На сегодняшний день выделяют 7 главных причин, вызывающих или провоцирующих возникновение психосоматических расстройств
101. 7 причин возникновения психосоматических расстройств 1.Внутренний конфликт. 2. Вторичная выгода, условная выгода, мотивация. 3. Внушение. 4.
102. 1) Конфликт — к образованию психосоматического симптома может приводит внутренний конфликт между различными частями личности. Обычно
103. 1.Внутренний конфликт Внутренний конфликт впервые описанный в рамках психоанализа. Конфликт возникает между сознательной и бессознательной частями
104. Мотивация или условная выгода — к этой категории относятся проблемы со здоровьем, которые приносят определенную условную
105. 2. Вторичная выгода, условная выгода, мотивация Заболевание вызванное такой причиной крайне сложно поддается излечению. Все дело
106. 3. Внушение Данный фактор появления психосоматических заболеваний характерен для инфантильных, поддающихся внушению личностям и детям. Когда
107. Внушение — симптомы могут возникать посредством внушения. Это происходит, когда идея о собственной болезни принимается человеком
108. 4. Самовнушение Сколько не повторяй людям, что мысли материализуются, мало кто к этому действительно прислушивается. Когда
109. Язык тела — в некоторых ситуациях тело физически отражает то состояние, которое могло бы быть выражено
110. 5. Стремление быть похожим на кого-то Многие, кто не слишком хорошо себя понимает, кто не может
111. Идентификация — физический симптом может образовываться вследствие идентификации с человеком, имеющим подобный же симптом или заболевание.
112. 6. Наказание Заболевания, возникающие на основе чувства вины, представляют собой акт самоназакания. Одним из ярких примеров
113. Самонаказание — это наказание связано с реальной, а чаще воображаемой виной, которая мучает человека. Самонаказание облегчает
114. Опыт прошлого — причиной болезни может стать травматический опыт прошлого, чаще — тяжелый детский опыт. Это
115. 7. Психологические травмы Прошлый опыт хранит в себе много информации, порой сильно травмирующей. Детские травмы или
116. Для выработки эффективной стратегии психотерапии необходимо четкое определение источников психосоматического заболевания
117. Психологический аспект психосоматического процесса 1. Попытка справиться с конфликтом или травмой психически – отреагировать агрессией или
118. Основные типы психосоматических проявлений 1. Психосоматические реакции, к которым могут быть отнесены сердцебиение влюбленного, вегетативные реакции
119. Основные типы психосоматических проявлений 2.Конверсионные симптомы — символическое выражение невротического (психологического) конфликта. Все они — первичные
120. Основные типы психосоматических проявлений 3.Психосоматические функциональные синдромы Фактически речь идет о функциональных нарушениях отдельных органов или
121. Основные типы психосоматических проявлений 4. Органические психосоматические болезни (психосоматозы)— в их основе лежит первично телесная реакция
122. Резюмируя современные концепции развития психосоматических заболеваний, мы приходим к следующей цепочке: Психологическое воздействие --> изменения эмоциональной
123. Базовой эмоцией при возникновении психосоматических изменений является тревога Неприятные, смутные ощущения напряжения, беспокойства, ожидание неблагоприятного развития
124. Разновидности тревоги (по проф. Краснову В.Н.) в диапазоне от нормы к патологии 1. Тревожность – как
125. Уровни тревоги (В.В.Дунаевский, 1995) А. Чувство внутренней напряженности ощущается лишь временами, не препятствуя деятельности. Работоспособность может
126. В. Чувство тревоги становится постоянным, оно полностью завладевает сознанием. Критическое отношение становится невозможным. Появляется растерянность, суетливость,
127. СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ
128. Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нервную систему и проявляется в виде различных вегетососудистых
129. 1. Реакция со стороны выделительных органов — слюнотечение, потливость, рвота, учащенное мочеиспускание, понос («медвежья болезнь»). Подобные
130. 2. Температурная реакция. (субфебрилитет (37,0-37,5 °С); Повышение температуры часто наблюдается у детей в любой стрессовой ситуации
131. 3. Реакция со стороны сердечнососудистой системы в виде сердечных спазмов, повышения (понижения) артериального давления, учащенного сердцебиения
132. Любая неспецифическая реакция сопровождается тревогой или страхом. При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях длительной
133. Классификации психосоматических расстройств - M.Bleuler (1981) Психосоматозы в узком смысле- ГБ,ИБС,БА,ЯБ,ревматоидный артрит,псориаз,неспецифический язвенный колит, нейродермит,СД Психосоматические
134. Вегетоневрозы (вегетозы) – функциональные психосоматические расстройства, когда, нет собственно органической патологии органа, но страдает его функция.
135. СОМАТОФОРМНЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ Синдром психоневрологических расстройств: психогенная гиперэстезия; психогенная боль головы; психогенные невралгии; псевдокорешковый синдром; синдром
137. Заболевания психосоматической специфичности (психосоматозы) - органические психосоматические заболевания. А. Заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония, ишемическая болезнь
138. Практическими задачами психосоматики являются: 1. Профилактика психосоматических и соматопсихических расстройств. Существует три уровня профилактики: Первичная –
139. 2. Диагностика: Для анализа используются данные, полученные в рамках следующих плоскостей жизни пациента: - биологической (соматической)
140. Практическими задачами психосоматики являются: 3. Психологическая помощь: А. Психотерапия – работа с личностью пациента, ее мотивациями,
141. Практическими задачами психосоматики являются: 4. Реабилитация: А. Социальная. Б. Профессиональная В. Семейная. Цель реабилитации – стимулирование
142. Принципы терапии психосоматических заболеваний На первом этапе психосоматического заболевания психогенный фактор и личностные нарушения преобладают, имеется
143. Принципы терапии психосоматических заболеваний На втором этапе психосоматического заболевания усиливаются функционально-соматические нарушения, формируются "порочные круги" патологического
144. На третьем этапе психосоматического заболевания преобладающими становятся соматические нарушения ("органическая" стадия). В терапии (период обострения) используются
145. Разделить в человеке тело и душу можно лишь условно. Соответственно и болезни делят на телесные и
146. 1 правило: «Не огорчайтесь по пустякам!»
147. 2 правило: «Всё пустяки!»
148. Добрые советы, как удалить «эмоциональные шрамы» Постарайтесь вообразить себя слишком большим и слишком сильным, чтобы воспринимать
149. «Боже, даруй мне смирение принять то, что я не могу изменить, мужество - изменить то, что
150. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
151. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
153. Скачать презентацию

Слайд 2

Три этапа в развитии концепций психосоматической медицины по G. Engel (1952)

В XIX веке считалось, что первично заболевают клетки организма, что влечет за собой поражение структуры органа, и на этой основе возникают функциональные нарушения;
В начале XX века господствовало убеждение о первоначальном развитии функциональных расстройств, приводящих к клеточной патологии с последующим нарушением структуры органов.
Со времени утверждения в правах гражданства психосоматической медицины (середина XX века) возникает иная трактовка многих патологических состояний.
Считается, что вначале появляются психологические расстройства, влекущие за собой функциональные нарушения, которые могут со временем усложниться клеточной патологией и, как следствие, поражением структуры.

Слайд 3

После Первой мировой войны в немецкой психиатрии появляется прилагательное «психосоматический», которое

позже распространяется в других странах, в первую очередь в США, для отграничения определенной группы болезней.
В 30-40-х годах XX века рядом зарубежных исследователей была предпринята попытка выделения из числа соматических заболеваний группы психосоматических болезней, в возникновении и рецидивировании которых ведущая роль принадлежала психогенному фактору (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, гипертиреоз и др.).

Слайд 4

ПСИХОСОМАТИКА
Невроз поражает душу,
которая избирает тот или иной орган специально для

того,
чтобы проявить это свое поражение вовне.
Карл Ясперс

Слайд 5

ПСИХОСОМАТИКА
(от греч. psyche — душа и soma — тело),
в широком

смысле термин,
принятый в медицине для обозначения
такого подхода к объяснению болезней,
при котором особое внимание
уделяется роли психических факторов
в возникновении, течении и
исходе соматических заболеваний.
ПСИХОСОМАТИКА –
болезни, вызванные психическими причинами

Слайд 6

Клиническая характеристика психофизиологических расстройств
Психосоматическими обычно считают расстройства функций органов и систем,

в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (стресс, разного рода конфликты, кризисные состояния и т. д.).
Термин «психосоматическое заболевание», или «психосоматическое расстройство», является наиболее распространенным. Значительно реже употребляются такие его синонимы, как «психофизиологическое расстройство», «болезнь стресса», «патология современной цивилизации», «болезнь адаптации и дезадаптации» и т. д.

Слайд 7

История изучения проблемы психосоматических взаимосвязей
Психосоматическая проблема как таковая возникла в древности,

когда у истоков научной медицины стояли две школы, отражающие два подхода к трактовке общей концепции болезни:
первая – гиппократическая школа Косса;
вторая – школа первых анатомов Книдоса.
Первая трактовала болезнь как расстройство отношений между субъектом и действительностью (динамическая, гуморально-духовная, «психосоматическая» концепция);
вторая рассматривала болезнь как поражение какой-то материальной структуры (механическая, органная ориентация).

Слайд 8

Исходные формулы оценки болезни и больного при этом различны.
В первом

случае – "человек болен", во втором – "у человека есть болезнь".
Это противопоставление (патология органа или патология отношения) проходит через всю историю медицины

Слайд 9

В диалоге «Хармид» Платон рассказывал Сократу об одном юноше, который страдал

головной болью :

«Если будет хорошо с глазами, то хорошо пойдёт и с головой, а если будет хорошо с головой, то будет хорошо и всему телу, а тело нельзя лечить без души. Ибо от души идет всё - как доброе, так и злое, как на тело, так и на всего человека... А душа должна лечиться особыми целебными разговорами... Однако эти целебные разговоры должны быть и красивыми речами. Благодаря речам такого рода в душе преобладает благоразумие».

Слайд 10

Психосоматическая медицина возникла (точнее, вновь возродилась) как своеобразная реакция на узкий,

локалистический подход в медицине.

Возник особый интерес к роли в болезни психологических и социальных факторов.
Это тем более актуально, что по статистическим данным примерно 1/3 больных, приходящих на прием к врачу, страдают функциональными или эмоционально обусловленными расстройствами.

Слайд 11

от образа жизни -
на 50 %
от наследственности -
на

20—25 %
от факторов окружающей среды –
на 20-25 %
от уровня развития здравоохранения –
на 5-10 %

Факторы зависимости здоровья

Слайд 12

Господствует мнение, что психосоматические болезни принадлежат к болезням цивилизованного мира.
Считается,

что высокий уровень жизни чреват этими болезнями цивилизации и что у «детей природы» и в развивающихся странах таких болезней нет или они редки.

Слайд 13

Психика и соматика – две стороны единого процесса, психосоматическое заболевание –

выражение того, что процесс разорван – наступила некоторая рассогласованность.
Психосоматическая эра началась с работ Фрейда по конверсионной симптоматике истерии.
Фрейд считал, что симптом – это выражение конфликта между требованиями инстинкта и защитами

Слайд 14

Психосоматозы - расплата современного человека за умение властвовать над собой, т.е.

постоянный контроль и сдерживание своих потребностей.
Сеченов писал: "Любой стресс должен оканчиваться двигательной реакцией, если человек сдерживает ее, то эта реакция переадресуется с мыщц на внутренние органы и эта реакция выходит через изменения функции внутренних органов.
Об этом писали Сеченов, Анохин, Павлов: "Наши страсти должны загоняться в мыщцы."

Слайд 15

ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ психосоматической патологии

Слайд 16

ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ПСИХОСОМАТОЗОВ
Психоаналитическая теория З.Фрейда - в основе лежат идеи внутриличностного

конфликта: наличие в психике человека 2-х одинаковых по силе мотивов, но противоположных по направленности.

Теория "групповой психодинамики’’ : групповой конфликт ведет к деструктивным формам поведения, неврозам. Если нет возможности проявления этого бессознательного нежелания поддерживать контакт с группой в указанных формах, то "протест группе" выражается в соматическом заболевании. Симптомы болезни символизируют конфликты между индивидом и его социальным окружением.

Неофрейдисты (Г. Салливан, Э. Фромм, К. Хорни) рассматривали ПС заболевание как результат нарушения биологических и социальных механизмов адаптации к общеприродной и социальной среде.

Слайд 17

Зигмунд Фрейд

Слайд 18

Зигмунд Фрейд
КОНВЕРСИОННАЯ МОДЕЛЬ
Как первую психосоматическую модель психоанализ развил понятие конверсии.

Фрейд описал её как истерический симптомокомплекс.
Классическими примерами её были: психогенные параличи руки, истерические припадки, истерическая дисбазия (нарушение ходьбы) или психогенная анестезия (нарушение чувствительности).

Слайд 19

КОНВЕРСИОННАЯ МОДЕЛЬ
подавленные в результате психической травмы воспоминания и связанная с ними

психическая энергия может путем конверсии проявляться в соматических симптомах
«загадочный скачок из душевного в соматическое»

Слайд 20

Понятие психологической защиты обязано своим происхождением психоаналитической теории и ее основателю

– З.Фрейду.
Впервые оно было сформулировано в 1894 г.
Согласно Фрейду, защитные механизмы являются врожденными; они запускаются в экстремальной ситуации и выполняют функцию «снятия внутреннего конфликта»

Слайд 21

ФРАНЦ АЛЕКСАНДЕР
ВЕКТОРНАЯ КОНЦЕПЦИЯ
Теория специфического психодинамического конфликта

Слайд 22

Теория «психосоматической специфичности» Ф. Александера
Франц Александер (Alexander F., 1891-1964) предложил обширную

и связанную теорию объяснения психосоматических связей. Возникновение и течение болезней управляется тремя группами переменных:
1) личностная диспозиция ("психодинамическая конфигурация с соответствующими процессами психологической защиты"), которая складывается с детства.
2) провоцирующая эмоциогенная жизненная ситуация, когда какие-либо переживания и события предшествуют болезни, оживляя центральный бессознательный конфликт.
3) определенная конституция - "соматическая подверженность" или «неполноценность органа».
Александер большое значение придавал "вегетативному сопровождению" эмоций в возникновении патологии органа. Если эмоция не отреагирована в действиях или в символической форме (конверсия), то это приводит к хроническим вегетативным сдвигам и в конечном итоге к деструкции органа.

Слайд 23

Ф. Александер (F. Alexander)
Теория специфического психодинамического конфликта
впервые в 1950г. предложил

теорию, в которой психологические гипотезы связывались с физиологическими и патологическими соматическими процессами.
психосоматическое заболевание – это не символизация эмоций (как считал З.Фрейд), а физиологический ответ органа на хронически существующее или периодически повторяющееся эмоциональное состояние.

Слайд 24

Ф. Александер (F. Alexander)
Часть эмоций реализуется через симпатическую нервную систему, а

другие – через парасимпатическую.
Первые ведут к таким заболеваниям как гипертоническая болезнь, артриты, мигрень, диабет, а вторые – к язвенной болезни, бронхиальной астме, язвенному колиту.

Слайд 25

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ПО УРОВНЮ ВЫТЕСНЕНИЯ

Слайд 26

Концепция "личностных профилей" Ф. Данбар
Американский врач F. Dunbar (1943) пыталась найти

корреляцию между соматическими типами реакций и постоянными личностными параметрами. Она изучила большое количество больных с различными соматическими заболеваниями и заметила значительное сходство в особенностях личности больных одной нозологии.
Концепция «профиля личности» - определенные болезни как бы коррелируют с определенным типом личности.
Ф. Данбар описала «коронарную» личность, склонную к ангинозным жалобам и развитию инфаркта миокарда. В последующем были описаны: «язвенная личность», «артрическая личность» и т.д., полагая, что личностные профили имеют важное диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение.

Слайд 27

Слайд 28

Классическим является описание личности «коронарного» больного, который обозначили- тип А (Розенман

Р., Фридман М.)

Трудолюбивые, работоспособные, обладают здоровым карьеризмом, враждебностью по отношению к другим.
Активны, честолюбивы и не умеют отдыхать.
Внешний вид: спешка, нетерпение, постоянно напряженная лицевая мускулатура, чувство цейтнота. Мания работы, перенапряжение. Они часто недостаточно квалифицированны для выполняемой деятельности.

Слайд 29

Личность типа В,
характеризуются спокойствием, дружелюбием, широтой интересов, умением находить баланс

между своими интересами и потребностями окружающих.
Добродушны, философски настроены, контролируют себя, неагрессивны, нечестолюбивы, прощают, доверчивы, часто имеют хобби, которое более значимо, чем работа. У типа В в 2.5 реже развивается инфаркт, чем у типа А.
люди с таким характером отличаются высокой устойчивостью к стрессу, хорошим соматическим здоровьем и большей продолжительностью жизни

Слайд 30

Описывают также характер типа С, при котором отмечается пассивность, склонность к

самобичеванию, пессимизм, стремление посвятить свою жизнь служению другим, более совершенным людям, неумение выразить свои чувства и потребности
депрессия,
выученная беспомощность,
недостаточная эмоциональная экспрессивность,
подавление негативных эмоций,
отсутствие социальной поддержки.
Тип С связывают с повышенным риском злокачественных новообразований.

Слайд 31

Модель алекситимии
- своеобразная ограниченность фантазии. Речь такого человека бедная, связана

с текущим моментом, утомляет собеседника и производит впечатление тупости;
- типичная неспособность выражать переживаемые чувства, свои внутренние проблемы и ощущения, часто переходить на жесты вместо слов, ссылаться на слова родственников;
- большое желание вступать в контакты с другими людьми и поддерживать отношения, но отношения получаются «пустыми» из-за неспособности выражать свои чувства и разбираться в чужих;
- наличие «ключевой фигуры» в жизни психосоматического пациента, благодаря ей больной существует. Потеря этой «ключевой фигуры» часто обнаруживается как провоцирующая ситуация в начале болезни или при ухудшении состояния.

Слайд 32

Алекситимия

Слайд 33

Неспецифические теории возникновения психосоматических расстройств
Теория условных рефлексов:
Русский физиолог И.П. Павлов

(1849-1936) в рамках высшей нервной деятельности различал условные и безусловные рефлексы.
Безусловные (врожденные, подкорковые) рефлексы соответствуют тому, что понимается под инстинктами и побуждениями, и служат удовлетворению элементарных потребностей.
Условные рефлексы прижизненны и являются результатом научения. При построении психосоматических теорий модель условных рефлексов оказалась более значимой.

Хронический неспецифический стресс (Г. Селье): адаптационный синдром протекает различно в зависимости от того, в какой исходной ситуации находится организм. Именно в фазе истощения происходит слом регулирующих механизмов с необратимыми соматическими изменениями. Таким образом, общий адаптационный синдром может быть посредником между психосоциальным стрессом и психосоматическим заболеванием.

Кортико-висцеральная гипотеза (Быков К.М., Курцин И.Т., 1960): психосоматические заболевания связаны с первичным нарушением корковых механизмов управления внутренними органами, обусловленными перенапряжением процессов возбуждения и торможения в коре мозга.

Слайд 34

И. П. ПАВЛОВ

Слайд 35

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЯЗИ
2 вида нервной деятельности:
деятельность низшей нервной системы. Задача – интеграция

связей отдельных частей организма между собой;
высшая нервная деятельность.
Задача – гарантировать нормальные сложные взаимосвязи всего организма с окружающим миром

Слайд 36

РЕФЛЕКСЫ
безусловные – контролируются подкоркой, врожденные;
условные – контролируются корой и являются результатом

научения.
Это элементарное предметное мышление, которое служит адаптации организма к окружающему миру

Слайд 37

ГАНС СЕЛЬЕ
ДЛИТЕЛЬНЫЙ ИЛИ ИНТЕНСИВНЫЙ СТРЕСС СОЗДАЕТ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К СОМАТИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ

Слайд 38

УОЛТЕР КЭННОН- реакции в экстремальных ситуациях
ПЕРЕЖИВАНИЕ ЧУВСТВ
СТРАХА И ГНЕВА
ВЫЗЫВАЕТ

ВЕГЕТАТИВНЫЕ СДВИГИ

Слайд 39

Понятие фрустрации и конфликта
Под фрустрацией понимают психическое состояние, обусловленное невозможностью

удовлетворения актуальных и доминирующих потребностей.
Проявлениями фрустрации бывают самые различные отрицательные эмоции (досада, разочарование, тревога, раздражение, злоба, отчаяние).

Слайд 40

Физиология
Безопасность
Причастность
Уважение
Самореализация
ИЕРАРХИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ по А.МАСЛОУ

Слайд 41

Существуют разные подходы к классификации потребностей, однако, большинство исследователей выделяют три

типа потребностей: биологические, социальные и идеальные.

Слайд 42

Биологические потребности
Потребности, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма, хорошо известны — это потребности

в пище, воде, оптимальных экологических условиях (содержание кислорода в воздухе, атмосферное давление, температура окружающей среды и т.п.).
Особое место в этом ряду занимает потребность в безопасности. Неудовлетворенность этой потребности рождает такие ощущения, как тревога и страх.

Слайд 43

социальные потребности
Социальные потребности в качестве первоосновы включают следующие их виды:
потребность

принадлежать к определенной социальной группе;
потребность занимать в этой группе определенное положение в соответствии с субъективным представлением индивида об иерархии этой группы;
потребность следовать поведенческим образцам, принятым в данной группе. Они направлены на обеспечение взаимодействия индивида с другими представителями своего вида

Слайд 44

идеальные потребности
Идеальные потребности составляют биологически обусловленную основу для саморазвития индивида. В

эту группу включаются:
потребность в новизне;
потребность в компетентности;
потребность преодоления.

Слайд 45

Конфликтом мы называем существенное противоборство интересов, которые не могут быть полностью

удовлетворены без ущерба для одной из сторон

Слайд 46

Межличностный конфликт вызван противоборством интересов нескольких людей: мужа и жены, родителей

и детей, начальника и подчиненных, ученика и учителя, врача и больного.
Внутриличностный конфликт – это переживание, вызванное внутренним столкновением нескольких противоборствующих потребностей индивида, негативная окраска которого задерживает принятие решения

Слайд 47

Внутриличностному конфликту соответствуют такие чувства, как тревога, сомнения, колебания, самообвинение, раздражение,

разочарование, отсутствие перспективы, ощущение внутреннего тупика.
Внутриличностный конфликт рассматривают как одну из основных причин неврозов и психосоматических заболеваний.

Слайд 48

Адаптация – это процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды

при сохранении психического и физического здоровья

Слайд 49

под социально-психологической адаптацией понимают процессы, обеспечивающие адекватную организацию микросоциального взаимодействия и

достижение общественно значимых целей.
Социально-психологическая адаптация тесно связана с двумя другими аспектами единой адаптации человека:
с собственно психической адаптацией, обеспечивающей поддержание психического гомеостаза и сохранение душевного здоровья,
и с психофизиологической адаптацией, реализующей оптимальную организацию психофизиологических соотношений и сохранение соматического здоровья

Слайд 50

Любая сложная система, а человек является сложноорганизованной, многоуровневой системой, будет стабильна

лишь при наличии достаточных адаптационных возможностей

Слайд 51

Проблема психологической адаптации человека к различным стрессогенным ситуациям приобретает в современном

обществе все большее значение.
С психологической точки зрения стрессовыми по своему характеру являются для человека так называемые трудные ситуации, которые характеризуются рядом общих признаков:

Слайд 52

наличием препятствий для достижения значимых целей;
отсутствием средств для достижения цели;
угрозой для

самооценки;
воздействием на психологический уровень функционирования

Слайд 53

Стресс, стресс!
В переводе с английского stress - давление, нажим, напряжение.

Слайд 54

Виды стресса
Острый стресс- его разновидности:
ситуация конфликта – условия противоречивых требований;
фрустрация

– блокирование реализации значимой (актуальной) потребности;
кризис – «эпоха перемен», когда возникает необходимость резкого изменения стереотипов деятельности

Слайд 55

Хронический стресс
Человек сталкивается не с массивными и интенсивными воздействиями на

психику, как при остром стрессе, а с умеренными или даже слабыми, но постоянно повторяющимися и длительно действующими

Слайд 56

Защитная реакция при продолжающемся или повторяющемся действии стрессора включает три стадии,

объединенные понятием «общий адаптационный синдром».
Эта реакция универсальна и направлена на защиту человека и на сохранение целостности его организма.

Слайд 57

На первой стадии – тревоги – в организме происходят такие изменения,

как напряжение мышц, учащенное дыхание, ускоренный пульс, повышенное артериальное давление, чувство тревоги.
Она отражает мобилизацию всех ресурсов в организме.
Устойчивость организма
при этом снижается

Слайд 58

На второй стадии – резистентности – организм начинает приспосабливаться к продолжающемуся

воздействию стрессора.
В ходе этой стадии устанавливается повышенная сопротивляемость стрессору.
Устойчивость (резистентность)
организма становится
выше исходного уровня

Слайд 59

Третья стадия – истощения, возникающая при воздействии сверхсильных или сверхдлительных раздражителей,

сопровождается снижением резистентности организма и в тяжелых случаях может привести к его гибели

Слайд 60

Селье подразделял стрессы на конструктивные и деструктивные, подчеркивая, что не всякий

стресс является вредным.
Конструктивный стресс, пройдя стадию тревоги, завершается адаптацией организма к новой ситуации, повышением его устойчивости

Слайд 61

Однако если стресс-фактор отличается большой интенсивностью или продолжительностью, если имеет место

неправильная его оценка, если сочетается несколько стресс-факторов и организм ослаблен по другим причинам, то стресс может стать деструктивным.

Слайд 62

В таких случаях реакции адаптации достигают уровня истощения и запускаются процессы

разрушения – защиты через болезнь, дезадаптацию.
Дезадаптация – это состояние нарушенного гомеостаза (динамического равновесия организма и внешней среды).

Слайд 63

СТРЕССОР
Уровень резистентности
I – Человек ощущает затруднения
II – Втягивается
III – Чувствует, что

больше вынести не в состоянии

Первичный шок

Реакция тревоги

Стадия резистентности

ЭУСТРЕСС

Стадия истощения

Вторичный шок

ДИСТРЕСС

III

Слайд 64

Слайд 65

Итак, в самом общем виде условия возникновения реакции на стресс таковы:

любой раздражитель получает двойную интерпретацию — объективную (в коре больших полушарий) и субъективную (в лимбической системе).
В случае, если субъективная оценка говорит об угрозе, т.е. имеет негативную аффективную окраску (страх, гнев), она приобретает роль триггера, автоматически запуская последовательность соответствующих физиологических реакций

Слайд 66

Организм человека справляется со стрессом тремя путями.
1. Стрессоры анализируются в высших

отделах коры головного мозга, после чего определенные сигналы поступают к мышцам, ответственным за движения, подготавливая организм к ответу на стрессор

Слайд 67

2. Стрессор оказывает влияние и на вегетативную нервную систему. Учащается пульс,

повышается давление, растет уровень эритроцитов и содержание сахара в крови, дыхание становится частым и прерывистым. Тем самым увеличивается количество поступающего к тканям кислорода. Человек оказывается готовым к борьбе или бегству.

Слайд 68

Основным путем распространения стрессогенной реакции в организме является вегетативная нервная система

и, в первую очередь, ее симпатический отдел.

Слайд 69

3. Из анализаторных отделов коры сигналы поступают в гипоталамус и надпочечники.

Надпочечники регулируют выброс в кровь адреналина, который является общим быстродействующим стимулятором.

Слайд 70

Слайд 71

Слайд 72

Психофизиологический механизм стресса
(+) Выброс в кровь адреналина из надпочечников
Эти гормоны

действуют как мощные стимуляторы усиливающие весь обмен веществ.
В результате улучшаются кратковременные возможности и деятельность организма

(-) Но, если все это не переходит мгновенно в действие, долговременные последствия могут включать нарушения:
сердечно-сосудистые (сердечные заболевания и приступы);
почечные, вызванные повышенным кровяным давлением;
регуляции уровня сахара в крови, ведущие к диабету и гипогликемии

Слайд 73

(+) Поступление в кровяное русло гормонов щитовидной железы.
Эти гормоны интенсифицируют

обмен веществ, увеличивая скорость, с которой энергия может быть усвоена и превращена в психическую активность

(-) Но, если допустить слишком длительное усиление обмена веществ, это приведет к истощению, потере веса и, в конечном счете, к физическому коллапсу.

Слайд 74

(+) Поступление в кровяное русло холестерина из печени. Это способствует дальнейшему

повышению энергетического уровня, обеспечивая работу мышц.
(-) Но постоянно растущий уровень холестерина в крови тесно связан с возрастающим риском артериосклероза (уплотнением артерий), главным фактором при сердечных приступах.

Слайд 75

(+) Поступление в кровяное русло кортизона из надпочечников приводит к ослаблению

аллергических реакций, которые могли бы мешать дыханию

(-) Но это же понижает защитные реакции организма по отношению ко всем видам инфекции и может увеличить риск возникновения различных инфекционных заболеваний

Слайд 76

(+) Кровеносные сосуды сужаются, и кровь уплотняется.
Благодаря этому она течет

медленнее и в случае ранений свертывается быстрее
(-) Но сердце должно работать с большим напряжением, чтобы продвигать сгустившуюся кровь через сузившиеся артерии и вены. При этом возрастают и нагрузка на сердце, и вероятность возникновения тромбов, что увеличивает риск тромбоза сосудов

Слайд 77

Стресс в патогенезе развития ПСР
Различные психологические проявления стресса находят отражения в

стрессовых изменениях физиологических функций (Авдеев Д., Пезешкиан Х.,1993)
Модель возникновения психосоматоза:

Аффективное
напряжение

Активация
нейровегетативной
и вегетативной систем

Орган мишень

Слайд 78

Стресс в патогенезе развития ПСР
ПСР реализуются при участии трех основных структур

мозга:
неокортекс ( процессы памяти, речи, суждений,тормозных реакций
гипоталамус (источник эмоций и координатор активности вегетативной и эндокринной систем)
лимбическая система ( взаимодействие первых двух центров и ответственна за поведенческие реакции человека в конкретных жизненных ситуациях)
С этими структурами связаны две эндокринные системы:
1) Гипотоламус-гипофиз- кора надпочечников, реализующая реакцию психоэмоционального стресса
2) Гипоталамус- симпатикус- мозговое вещество надпочечников, ответственная за защитные реакции организма

Слайд 79

Пример популярного опросника «Испытываете ли Вы стресс?»
Вам трудно заснуть?
Вы просыпаетесь около

5 утра?
Часто видите во сне кошмары?
Вы раздражительны?
Вы читаете все подряд, смотрите TV все свободное время?
Вы хотите сузить круг общения?
У Вас напряжены шея, плечи?
Повышается иногда давление?
Часто болит голова?
Проблемы с аппетитом?
Есть боли в области левого подреберья?
Участились простуды?
Если Вы ответили «да» на 6 и более вопросов – Вы находитесь в стрессорной ситуации

Слайд 80

Теория жизненных событий (Holmes Т.Н., Rahe R.H., 1967)
Жизненная стрессовая травматизирующая ситуация

ставит перед человеком проблемы, с которыми он не может справиться самостоятельно на должном уровне. При этом имеет значение частота и тяжесть переживаемых событий. Авторы создали теорию жизненных событий и разработали специальную шкалу для определения уровня выраженности стресса в повседневной жизни. В шкале содержится ряд житейских событий, выраженность стрессогенного влияния которых оцениваются в баллах. В течении года у человека набирается таких событий в среднем на 150 баллов. Если их число возрастает более чем в 2 раза (300 баллов), то вероятность заболевания у такого человека составляет 80%. Если число событий в сумме составляет от 300 до 200 баллов, то риск болезни составляет 50%, а при сумме баллов от 200 до 150 – риск физической реакции на стресс составляет 30%

Слайд 81

Шкала жизненных событий Холмса и Рейха
(определение уровня выраженности стресса в повседневной

жизни)
В течение года у человека набирается стрессовых событий в среднем на 150 баллов.
300 баллов - вероятность заболевания - 80%,
300 - 200 баллов – риск - 50%,
200 - 150 – риск физической реакции на стресс составляет 30%.
Жизненные события Баллы
1. Смерть супруги, супруга, ребенка (матери, отца) 100
2. Развод 73
3. Разрыв с партнером 65
4. Увольнение с работы, перемещение по службе 47
5. Беременность (для мужчин – беременность партнерши) 40
6. Рождение ребенка 39
7. Пересмотр личных привычек (одежды, манеры, знакомства) 24
8. Изменение условий работы или рабочего времени 20
9. Изменение привычного режима питания 15
10. Штраф за нарушение правил уличного движения 12

Слайд 82

В свете современных представлений о развитии психосоматических заболеваний особого внимания заслуживает

Био-психо-социальный подход - основная парадигма в психосоматической медицине и клинической психологии

Слайд 83

Слайд 84

Системно-динамическая концепция возникновения психосоматических заболеваний (Сидоров П.И., 2006)

Слайд 85

ПСИХОСОМАТОГЕННАЯ СЕМЬЯ

Слайд 86

САЛЬВАДОР МИНУХИН

Слайд 87

ПСИХОСОМАТОГЕННАЯ СЕМЬЯ
Семейный «клубок».
Чрезмерно выраженная заботливость друг о друге, особенно в отношении

здоровья.
Жесткая модель семьи.
Эти семьи мало способны к преодолению и социально ригидны.

Слайд 88

Г. СТАЙЕРЛИН
Это система, которая жестко связана внутри себя, очень взаимозависима, очень

замкнута на себя (изолирована от внешнего мира).
В этой семье господствуют 3 направления внутрисемейных отношений:
1. Связывание.
2. Отторжение.
3. Делегирование.

Слайд 89

1. Связывание. Это отношения, которые замедляют или блокируют развитие ребенка. Ребенок развивается

прежде всего в контакте с окружающим миром, а тут ему этого не дают.
2. Отторжение. Это те отношения, которые ведут к чувству заброшенности, одиночества ( «Не путайся под ногами», «Не мешай маме»)
3. Делегирование. Ребенок воспитывается таким образом, чтобы из него выросло то, что не удалось родителям.

Слайд 90

Характеристики психосоматогенных семей:
1) сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка, которая

мешает развитию самостоятельности, следовательно, защитные механизмы более слабые и способствуют развитию внутреннего конфликта;
2) сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрессам другого;
3) низкая способность менять правила взаимодействия при меняющихся обстоятельствах, при которой взаимоотношения в семье ригидные;
4) тенденция избегать выражения несогласия и открытого обсуждения конфликтов; риск возникновения внутренних конфликтов;
5) ребенок и его заболевание часто играют роль стабилизатора в скрытом супружеском конфликте

Слайд 91

Для психосоматогенной семьи характерно не поощрение свободного выражения чувств и отреагирования

отрицательных эмоций, вследствие чего ребенок присваивает стереотипы подавления отрицательных эмоций, что приводит к их соматизации

Слайд 92

Ведущая роль на ранних этапах развития принадлежит матери, которая формирует у

ребенка язык тела.
Психосоматическая мать описывается, как авторитарная, сверхвключенная, доминирующая, открыто тревожная и латентно враждебная, требовательная и навязчивая.
К качествам таких матерей можно отнести: высокую личностную тревожность и внутреннюю конфликтность

Слайд 93

РЕНЕ ШПИЦ
ПСИХОСОМАТИКА МЛАДЕНЧЕСТВА
И
ДЕТСТВА

Слайд 94

Рене Шпиц

Слайд 95

Выводы:
Итак, в свете рассмотренных выше факторов и концепций, психосоматическая болезнь имеет

сложную этиологию и патогенез, существуют как биологические факторы, влияющие на возникновение ее развития, так и социально- психологические
Любая болезнь может быть рассмотрена как психосоматическая, т.к. везде присутствует влияние социально- психологических факторов
Любая соматическая болезнь, существующая в чистом виде, становится психосоматической, когда человек начинает ее эмоционально переживать, когда формируется внутренняя картина болезни

Слайд 96

Выводы:
В основе существования и формирования любой болезни, а значит психосоматической болезни,

лежит принцип циркулярности.
Принцип циркулярности гласит, что события, происходящие в системе (а человеческий организм, безусловно, является системой), подчиняются не линейной причинности, а круговой.
Следовательно, любые телесные нарушения формируют психологические сдвиги в такой же степени, в какой психологические факторы порождают телесную патологию.

Слайд 97

Слайд 98

Выводы:
Системный же взгляд на лечение соматических и психосоматических пациентов позволяет предположить:
-

воздействуя на оба системных параметра, одновременно подходя к соматическим проблемам и воздействуя на психологические, можно добиться наиболее полного и принципиального исцеления, предоставив человеку возможность обрести более здоровое во всех смыслах существование, на пути к самой высокой его вершине – на пути к себе…

Слайд 99

1) На вершине пирамиды осознания лежит наблюдаемое поведение или симптом. Которые

нам не нравятся, но мы почему-то не можем это изменить или от этого избавиться. 2) Под ним толстый слой причин, скрывающихся в нашей личной истории. Это многочисленные психологические травмы, полученные нами за время жизни. О некоторых мы помним, но самые тяжелые, самые ранящие вытесняются из области сознательного в бессознательное, 3) Под этим пластом - еще более глубокий - опыт, полученный в родительской семье. 4) И еще глубже - события, происходившие в роду. Родовая память есть у каждого из нас, каждый занимает определенное место в своей родовой системе, и хотим мы этого или нет, подчиняется ее законам. Законы эти объективны как закон тяготения, и не зависят от наших желаний и эмоций. Зачастую мы и не подозреваем об этой скрытой лояльности семье и роду.

Слайд 100

Психологические причины
На сегодняшний день выделяют
7 главных причин,
вызывающих
или провоцирующих

возникновение психосоматических расстройств

Слайд 101

7 причин возникновения психосоматических расстройств
1.Внутренний конфликт.
2. Вторичная выгода, условная выгода,
мотивация.
3. Внушение.
4.

Самовнушение.
5. Стремление быть похожим на кого-то.
6. Наказание.
7. Психологические травмы.

Слайд 102

1) Конфликт — к образованию психосоматического симптома может приводит внутренний конфликт

между различными частями личности.
Обычно одна из этих частей осознана, другая скрыта в бессознательном.

Слайд 103

1.Внутренний конфликт
Внутренний конфликт впервые описанный в рамках психоанализа.
Конфликт возникает между

сознательной и бессознательной частями личности.
Бессознательное эгоистично, инстинктивно,
а сознательное социально.
Возникающий конфликт между этими субстанциями личности
разжигает целую войну, в которой обязательно будет победитель.
Но такая победа слишком разрушительна для человека.
В итоге, если победит сознательное,
в теле человека возникнут “зажимы”, “застои”,
провоцирующие различные заболевания.
А если верх возьмет бессознательное, то
человек может посвятить свою жизнь “растрачиванию себя”.

Слайд 104

Мотивация или условная выгода — к этой категории относятся проблемы со здоровьем, которые приносят

определенную условную выгоду их обладателю. Образование симптома происходит на бессознательном уровне, это не обман и не симуляция. Симптом реален. Но он «обслуживает» какую-то определенную цель.

Слайд 105

2. Вторичная выгода, условная выгода, мотивация
Заболевание вызванное такой причиной крайне сложно
поддается

излечению. Все дело в том, что болезнь
приносит человеку пользу, как бы абсурдно это не
звучало.
Например, пока человек болеет он сполна
получает заботу от близких, на него не возлагают
ответственность за решение многих проблем, он
свободен от долга ходить на нелюбимую работу.
Исцеление приведет к тому, что ему придется
заниматься тем, чем не хочется. Болезнь позволяет
получить что-то. Именно из-за того, что такая ситуация
позволяет человеку получать и удовлетворять какие-то
из потребностей, излечение происходит на фоне
мощного сопротивления и отрицания больного.

Слайд 106

3. Внушение
Данный фактор появления психосоматических
заболеваний характерен для инфантильных,
поддающихся внушению личностям

и детям.
Когда ребенку или взрослому систематически повторяют
(внушают): “Недотепа, лентяй,
эгоист, и т.д., то личность начинает проявлять
в поведении внушаемую модель.
И признаки таких
оскорблений, при условии хорошей и легкой
внушаемости личности, очень быстро становятся
доминирующими.
Черта личности в сочетании с низкой
самооценкой порождают психосоматическое
расстройство.

Слайд 107

Внушение — симптомы могут возникать посредством внушения. Это происходит, когда идея о

собственной болезни принимается человеком на бессознательном уровне автоматически, то есть без критики. Вольно или невольно внушить симптом могут люди, обладающие большим авторитетом или случайно оказавшиеся рядом в момент особого эмоционального накала.

Слайд 108

4. Самовнушение
Сколько не повторяй людям,
что мысли материализуются, мало кто к

этому
действительно прислушивается.
Когда мы озвучивает такие мысли как:
“У меня от этого мозг опухает”,
“Так и чешутся руки…” и т.д.
мы программируем
организм на выполнение команд.
Организм будет сопротивляться, будет вас оберегать.
Но в конце концов, капля камень точит,
и на прием врачу вы пойдете с жалобой на то,
что так долго заказывали себе.

Слайд 109

Язык тела — в некоторых ситуациях тело физически отражает то состояние,

которое могло бы быть выражено одной из образных фраз ряда: «это одна сплошная головная боль», «я его не перевариваю», «из-за этого у меня сердце не на месте», «у меня связаны руки». Тогда болит определенный орган, сложно дышать, возникают мигрени, нарушается работа желудочно-кишечного тракта и так далее.

Слайд 110

5. Стремление быть похожим на кого-то
Многие, кто не слишком хорошо себя

понимает,
кто не может найти
свой гармоничный внешний образ
или хочет быть успешным
копируя во всем своего кумира,
не замечают,
что тем самым забывают о собственном теле.
И существуют отдельно от него.
Тело из-за такого отчуждения начинает болеть,
возвращая тем самым человека “в себя”.

Слайд 111

Идентификация — физический симптом может образовываться вследствие идентификации с человеком, имеющим подобный

же симптом или заболевание. Как правило, это происходит при сильной эмоциональной привязанности к этому человеку.

Слайд 112

6. Наказание
Заболевания,
возникающие на основе чувства вины, представляют собой акт самоназакания.

Одним из ярких примеров
физического самонаказания являются
частые или повторяющиеся травмы.
Но не только травмы относятся к самонаказанию.
Огромное количество болезней, вызывается
чувством вины.

Слайд 113

Самонаказание — это наказание связано с реальной, а чаще воображаемой виной, которая

мучает человека. Самонаказание облегчает переживание вины, но может существенно осложнить жизнь.

Слайд 114

Опыт прошлого — причиной болезни может стать травматический опыт прошлого, чаще — тяжелый

детский опыт. Это может быть какой-либо эпизод, либо длительное воздействие, которое, хоть и произошло давно, но продолжает эмоционально влиять на человека в настоящем. Этот опыт как бы отпечатывается в теле. И ждет, когда найдется способ его переработать.

Слайд 115

7. Психологические травмы
Прошлый опыт хранит в себе
много информации,
порой сильно

травмирующей.
Детские травмы или потери близких
вызывают сложные,
тяжело поддающиеся излечению
хронические заболевания

Слайд 116

Для выработки эффективной стратегии психотерапии необходимо четкое определение источников психосоматического заболевания

Слайд 117

Психологический аспект психосоматического процесса
1. Попытка справиться с конфликтом или травмой психически

– отреагировать агрессией или ввести в действие невротические защиты. Если попытка удалась – травма может быть аннулирована, либо возникает невротический симптом.
2. Стадия защиты. Она наступает в ситуации, если не удалась 1 стадия. Может быть соматизация в виде функционального или вегетативного нарушения.
3. Если нарушение оказывается ярко выражено, то возникает стадия психосоматоза, и тогда оказывается поврежден тот или иной внутренний орган.

Слайд 118

Основные типы психосоматических проявлений
1. Психосоматические реакции, к которым могут быть отнесены сердцебиение влюбленного,

вегетативные реакции при виде "давнишнего врага", потеря аппетита при печали и др.
Особенностью реакций является их быстрое исчезновение с изменением ситуации. Они характерны для всех людей и не базируются на серьезных психических аномалиях.

Слайд 119

Основные типы психосоматических проявлений
2.Конверсионные симптомы — символическое выражение невротического (психологического) конфликта.
Все

они — первичные психологические феномены без тканевого участия организма.

Слайд 120

Основные типы психосоматических проявлений
3.Психосоматические функциональные синдромы
Фактически речь идет о функциональных нарушениях

отдельных органов или систем, как правило, не сопровождающихся тканевыми изменениями.
Эти состояния часто назывались органными неврозами

Слайд 121

Основные типы психосоматических проявлений
4. Органические психосоматические болезни (психосоматозы)— в их основе

лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах.
5. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения — склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомания, табакокурение, переедание с ожирением и другие).

Слайд 122

Резюмируя современные концепции развития психосоматических заболеваний, мы приходим к следующей цепочке:
Психологическое

воздействие --> изменения эмоциональной сферы --> формирование устойчивого патологического регуляторного паттерна --> функциональные нарушения --> органические изменения --> формирование соматогенных изменений характера

Слайд 123

Базовой эмоцией при возникновении психосоматических изменений является тревога
Неприятные, смутные ощущения

напряжения, беспокойства, ожидание неблагоприятного развития событий, наличием беспредметных дурных предчувствий, страха
Обязательный патогенетический фактор психосоматической патологии

Слайд 124

Разновидности тревоги (по проф. Краснову В.Н.)
в диапазоне от нормы к

патологии
1. Тревожность – как особенность характера
2. Тревога - как механизм адаптации (реакция тревожного ожидания и готовности к преодолению препятствий)
3. Патологическая тревога как болезнь

Слайд 125

Уровни тревоги (В.В.Дунаевский, 1995)
А. Чувство внутренней напряженности ощущается лишь временами, не

препятствуя деятельности. Работоспособность может даже повыситься. Критическое отношение к своей тревожности.
Б. Чувство тревоги приобретает более постоянный характер. Появляются мысли о безнадежности, безвыходности положения. В осуществлении деятельности появляются затруднения, хотя контроль сохранен. Отмечаются вегетативные расстройства в виде гипергидроза, тремора, тахикардии и др.

Слайд 126

В. Чувство тревоги становится постоянным, оно полностью завладевает сознанием. Критическое отношение

становится невозможным. Появляется растерянность, суетливость, несобранность. Больные вздрагивают, совершают ненужные движения и действия. Продуктивная деятельность становится невозможной.
Г. Сознание сужено, движения беспорядочные или, наоборот, отмечается скованность, заторможенность. Больные стремятся к паническому бегству или прячутся. Зрачки и глазные щели расширены, отмечается холодный пот, бледность кожи, прерывистое дыхание, нечленораздельные восклицания. Это уже психотическое состояние.
Д. Состояние глубокого ступора, оцепенения. Возможна даже смерть в результате резкого торможения жизненно важных центров.

Слайд 127

СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ

Слайд 128

Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нервную систему и

проявляется в виде различных вегетососудистых реакций.
Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале общую неспецифическую реакцию адаптации.
Наиболее часто встречаются три типа таких реакций:

Слайд 129

1. Реакция со стороны выделительных органов — слюнотечение, потливость, рвота, учащенное

мочеиспускание, понос («медвежья болезнь»).
Подобные реакции могут возникать при волнении перед экзаменом, ответственным докладом и т.д.;

Слайд 130

2. Температурная реакция.
(субфебрилитет (37,0-37,5 °С);
Повышение температуры часто наблюдается у детей

в любой стрессовой ситуации (прорезывание зубов, сильный плач, переутомление).
Температурная реакция характерна и для некоторых женщин, причем в длительной психотравмирующей ситуации

Слайд 131

3. Реакция со стороны сердечнососудистой системы в виде сердечных спазмов, повышения

(понижения) артериального давления, учащенного сердцебиения и т.п.

Слайд 132

Любая неспецифическая реакция сопровождается тревогой или страхом.
При повторных воздействиях психогенных

факторов или в условиях длительной психотравмирующей ситуации ответная реакция на стресс приобретает специфичность в виде поражения отдельных органов и/или систем организма.
На начальном этапе соматические расстройства функциональны.
В дальнейшем болезнь принимает стойкий или в ряде случаев необратимый характер.

Слайд 133

Классификации психосоматических расстройств - M.Bleuler (1981)
Психосоматозы в узком смысле- ГБ,ИБС,БА,ЯБ,ревматоидный артрит,псориаз,неспецифический

язвенный колит, нейродермит,СД
Психосоматические функциональные расстройства- пограничные,функциональные,невротические реакции на психогенное воздействие:потливость, заикание,тик, нарушения деятельности кишечника)
Психосоматические расстройства в более широком смысле - нарушения,связанных с индивид.личностными особенностями (склонность к травматизму )

Слайд 134

Вегетоневрозы (вегетозы) – функциональные психосоматические расстройства, когда, нет собственно органической патологии

органа, но страдает его функция. А. Кардионевроз. Б. Гипервентилляционный синдром. В. Панические атаки. Г. Вегето-сосудистая дистония или вегето-сосудистый невроз.

Слайд 135

СОМАТОФОРМНЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ
Синдром психоневрологических расстройств:
психогенная гиперэстезия;
психогенная боль головы;

психогенные невралгии;
псевдокорешковый синдром;
синдром "неспокойных ног";
психогенные дискинезии;
гипоталамический синдром.

Функциональные расстройства деятельности сердца:
психогенные кардиалгии;
психогенные нарушения сердечного ритма;
кардиофобия;
синдром псевдокоронарной недостатности.

Сосудистая дистония:
артериальная гипотензия;
артериальная гипертензия.
Психогенный псевдоревматизм:
костномышечные алгии;
вегетативные нарушения;

Психогенные урологичские расстройства :
психогенная дизурия;
психогенная цисталгия.
Психогенные реакции кожи (нейродерматит).
Термоневроз.

Слайд 136

Слайд 137

Заболевания психосоматической специфичности (психосоматозы) - органические психосоматические заболевания. А. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца. Б. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит. В. Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет 1 типа, гипертиреоз. Г. Заболевания дыхательной системы: бронхиальная астма. Д. Заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит. Е. Кожные заболевания: нейродермит, псориаз, крапивница.

Слайд 138

Практическими задачами психосоматики являются:
1. Профилактика психосоматических и соматопсихических расстройств.
Существует три

уровня профилактики: Первичная – чтобы подобных заболеваний принципиально не возникало. Существует два ее уровня – глобальная профилактика, т.е. в общегосударственных масштабах, и индивидуальная, с конкретными людьми. Занимается формированием саногенных (оздоравливающих) представлений у граждан. Вторичная – это выявление групп риска (невротики, акцентуированные личности, алекситимики, психопаты и т.д.). Третичная – профилактика осложнений заболевших.

Слайд 139

2. Диагностика:
Для анализа используются данные, полученные в рамках следующих плоскостей жизни

пациента: - биологической (соматической) – включает анализ биохимической, нейрофизиологической, психофизиологической сфер, происходит исследование соматических процессов физическими или химическими способами; - психической (психологической) – включает анализ переживаний, поведения и деятельности; - социальной – включает анализ межличностных систем (социальных условий, семейной ситуации); - экологической – анализ условий проживания, материальных условий, качества жизни

Слайд 140

Практическими задачами психосоматики являются:
3. Психологическая помощь: А. Психотерапия – работа с личностью

пациента, ее мотивациями, самосознанием, образом мира и т.д. Б. Психокоррекция – работа с отдельными симптомами. В. Психологическое консультирование – помощь в решении конкретных проблем

Слайд 141

Практическими задачами психосоматики являются:
4. Реабилитация: А. Социальная. Б. Профессиональная В. Семейная. Цель реабилитации –

стимулирование внутренних компенсаторных механизмов личности (выработка активной жизненной позиции).

Слайд 142

Принципы терапии психосоматических заболеваний
На первом этапе психосоматического заболевания психогенный фактор

и личностные нарушения преобладают, имеется бессознательный психологический конфликт, что и обуславливает ведущую роль психотерапевтических методик лечения на этой стадии заболевания. Можно применять патогенетическую психотерапию, которая направлена на перестройку системы отношений и установок больного, оптимизацию функционирования механизмов психологической защиты.

Слайд 143

Принципы терапии психосоматических заболеваний
На втором этапе психосоматического заболевания усиливаются функционально-соматические нарушения,

формируются "порочные круги" патологического функционирования в страдающих системах, усугубляются личностные нарушения. Психотерапевтические усилия становятся менее эффективными, требуется более активная медикаментозная коррекция нарушений.

Слайд 144

На третьем этапе психосоматического заболевания преобладающими становятся соматические нарушения ("органическая" стадия).

В терапии (период обострения) используются преимущественно медикаменты и симптоматическая психотерапия (включая коррекцию "масштаба переживаний", коррекцию внутренней картины болезни).
На этапе реконвалесценции можно применять патогенетическую психотерапию, которая направлена на перестройку системы отношений и установок больного.

Слайд 145

Разделить в человеке тело и душу
можно лишь условно.
Соответственно и

болезни делят на
телесные и душевные
искусственно

Слайд 146

1 правило:
«Не огорчайтесь по пустякам!»

Слайд 147

2 правило:
«Всё пустяки!»

Слайд 148

Добрые советы, как удалить «эмоциональные шрамы»
Постарайтесь вообразить себя слишком большим и слишком

сильным, чтобы воспринимать обиды.
Будьте сами себе хозяином.
Расслабьтесь и еще расслабьтесь.

Слайд 149

«Боже, даруй мне
смирение принять то, что я не могу

изменить,
мужество - изменить то, что могу
и мудрость, чтобы отличить одно от другого…»
(Слова из молитвы)

Слайд 150

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Слайд 151

Три этапа в развитии концепций психосоматической медицины по G. Engel

Содержание

Три этапа в развитии концепций психосоматической медицины по G. Engel (1952)

После Первой мировой войны в немецкой психиатрии появляется прилагательное «психосоматический», которое

ПСИХОСОМАТИКАНевроз поражает душу, которая избирает тот или иной орган специально для

ПСИХОСОМАТИКА(от греч. psyche — душа и soma — тело), в широком

Клиническая характеристика психофизиологических расстройствПсихосоматическими обычно считают расстройства функций органов и систем,

История изучения проблемы психосоматических взаимосвязейПсихосоматическая проблема как таковая возникла в древности,

Исходные формулы оценки болезни и больного при этом различны. В первом

В диалоге «Хармид» Платон рассказывал Сократу об одном юноше, который страдал

Психосоматическая медицина возникла (точнее, вновь возродилась) как своеобразная реакция на узкий,

от образа жизни - на 50 % от наследственности - на

Господствует мнение, что психосоматические болезни принадлежат к болезням цивилизованного мира. Считается,