Ведение нормальных родов

Обоснование

Современные женщины рожают меньше детей
Каждые роды являются большой ценностью
Как медицинские

Восприятие родов женщинами: что запомнилось как негативный опыт?

Рахмановская кровать ____ 71.1%
Открытые

Приверженность устаревшим практикам

Во многих развитых странах от этих практик, к счастью,

Ключевые факторы удовлетворенности женщин родами (1)

Поддержка со стороны медицинских специалистов
Эффективные взаимоотношения

Ключевые факторы удовлетворенности женщин родами (2)

Факторы, которые менее важны:
Возраст, социально-экономический статус
Национальность

Рекомендации ВОЗ по ведению родов

Присутствие при родах родственников по выбору женщины

Бритье (1)

Систематический обзор двух исследований (389 и 150 женщин, соответственно), показал:
У

Бритье (2)

Нет доказательств, подтверждающих, что эта практика способствует снижению частоты инфицирования
Нарушается

Клизма (1)

Не предотвращает загрязнение фекалиями
Не снижает частоту инфицирования
Целесообразность рутинного применения не

Клизма (2)

Два исследования с участием 665 женщин показали, что не существует

Индивидуальная родильная комната (1)

Индивидуальная родильная комната (2)

Родильная комната

Индивидуальная
Чистая, но не стерильная
Теплая (температура не ниже 25°C),

Необходимое оборудование для родильной комнаты

Чистый стол с подогревом
Базовое реанимационное оборудование

Безопасные роды

Безопасные роды, согласно ВОЗ, это:
Чистые
Проводимые подготовленным человеком
Доступность квалифицированной акушерской

Чистые роды

Чистые роды - это роды, которые проводятся медицинским персоналом в

Некоторые полезные советы

Уважайте информированное решение родителей о выборе места родов
Уважайте

Информирование женщин

Каждая женщина должна быть информирована о преимуществах и недостатках

Материнская смертность в разных странах, данные за 1919-1920 гг.

}

}

}

Уход предоставляется преимущественно

Присутствие поддерживающего лица во время родов (1)

У женщин, которые получали постоянную

Присутствие поддерживающего лица во время родов (2)

Присутствие поддерживающего лица во время

Присутствие и поддержка партнера во время родов

Запрет употребления жидкости и приема пищи во время родов

Снижает риск развития

Позиции матери в первом периоде родов

Вертикальные позиции и свободное передвижение
Укорочение

Позиции в первом периоде родов (1)

На четвереньках

На коленях с опорой

Позиции в первом периоде родов (2)

Стоя

Опираясь о партнера

Медленный танец

Позиции в первом периоде родов (3)

Сидя на мяче

Сидя

Сидя на кресле

Полулежа

Сидя с

Свободный выбор позиции в первом периоде родов

Позиции роженицы в первом периоде родов

Нефармакологические методы обезболивания

Техники релаксации
Касание и массаж
Контрдавление

Нахождение в воде (ванна, душ)
Холодный

Пример техники релаксации (касание и массаж)

Пример техники релаксации (контрдавление)

Рутинная кардиотокография (КТГ) в первом периоде родов (1)

Кардиотокография (при поступлении) не

Рутинная кардиотокография (КТГ) в первом периоде родов (2)

Результаты масштабного проспективного рандомизированного

Вертикальные или литотомическая позиции во втором периоде родов

Использование вертикальных позиций или

Вертикальные позиции во втором периоде родов

Основное преимущество:
Реже возникают нарушения сердечного ритма

Позиции во втором периоде родов (1)

Позиции во втором периоде родов (2)

Выбор удобной позиции во втором периоде родов (1)

Выбор удобной позиции во втором периоде родов (2)

Ведение второго периода родов

Выжидательное ведение пассивной фазы второго периода родов целесообразно

Второй период родов: методы, эффективность которых маловероятна

Рутинное управление потугами
Задержка дыхания
Раннее начало

Продолжительность второго периода родов

Нет доказательств связи между продолжительностью второго периода родов

Управление потугами

Преимущества
Укорачивается второй период родов
Недостатки
Нарушается частота сердечных сокращений плода и

Отсроченные потуги

Приводят к:
Сокращению продолжительности потуг
Уменьшению случаев децелераций у плода
Менее выраженной

Уход за промежностью (1)

В рандомизированном контролируемом исследовании оценивалась эффективность ведения второго

Уход за промежностью (2)

Выводы:
Снижение болевых ощущений в группе женщин, которым проводилась

Эпизиотомия при вагинальных родах (1)

По сравнению с рутинным применением, ограниченное применение

Эпизиотомия при вагинальных родах (2)

Ограниченное применение эпизиотомии
Чаще наблюдаются передние разрывы
Других различий

Выжидательное ведение третьего периода родов

Бдительное наблюдение
Без использования утеротонических препаратов
Без потягивания за

Активное ведение третьего периода родов

Введение окситоцина (10 МЕ в/м) или другого

Как провести контролируемое потягивание за пуповину (1)

Наложите зажим на пуповину вблизи

Как провести контролируемое потягивание за пуповину (2)

Во время сокращения матки, попросите

Преимущества активного ведения третьего периода родов по сравнению с выжидательным

Уменьшение общей

Активное ведение по сравнению с выжидательным

Prendiville WJ, et al, 2000

Активное ведение третьего периода родов

Недостатки
Достоверное увеличение случаев тошноты у женщин
Увеличение случаев

Вмешательства, эффективность которых не доказана

Холод на низ живота матери
Рутинная катетеризация

Ведение первого периода родов

Отказ от рутинного использования клизмы и бритья промежности
Индивидуальная

Ведение второго периода родов

Чистые, а не стерильные роды
Свободные (удобные) позиции

Ведение третьего периода родов

Активное ведение (предпочтительно)
Информированное согласие женщины на активное ведение
Тщательный