Вирусный гепатит А

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Вирусный гепатит А

Содержание

2. Вирусный гепатит А – острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется воспалением печени,
3. Актуальность проблемы ГА Распространенное заболевание, в мире ежегодно 1,5 млн. случаев ГА, в РФ–8076/4165 (показатель- 5,5/2,8,
4. Этиология ВГ А Вирус ГА открыт С.Фейнстоном в 1973г., термин «вирусный гепатит А» дан в 1973г.
5. Эпидемиология ВГ А На 1 случай желтушной формы приходится 5 и более случаев безжелтушных вариантов ВГА
6. Патогенез ВГА ВГА гепатотропен, внепечночные поражения не характерны. При легкой форме – точечный некроз, при средней
7. Клиника ВГ А Инкубац. период от 7 до 50 дней, в очаге мед.наб. 35 дней Классификация:
8. Частота различных форм гепатита А, выявляемых в очагах этой инфекции в ДДУ Москвы (%)
9. Дифференциальная диагностика ВГА В преджелтушном Т – грипп и другие ОРВИ, пищевые токсикоинфекции; основной признак –
10. Лабораторная диагностика ВГ А ОАК – лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ. В преджелтушном периоде- гиперферментемия (АЛТ>
11. Маркеры ВГА anti-HAV IgM – маркер острой инфекции anti-HAV IgG – маркер перенесенного гепатита А, либо
12. Интерпретация результатов исследований по ВГА
14. Приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014 г.«О национальном календаре профилактических прививок» По эпид. показаниям вакцинации против
15. Вакцинация против ГЕПАТИТА А показана лицам с хроническими заболеваниями печени «Гепатит А протекает значительно тяжелее и
16. Вакцины против гепатита А, зарегистрированные в России ГЕП–А–ин–ВАК ВЕКТОР (Россия) ХАВРИКС – ГлаксоСмитКляйн (Англия) АВАКСИМ –
17. Уровень сероконверсии и СГТ анти-ВГА на 7й месяц после введения вакцины Хаврикс Keeffe EB, et al.
18. Применение вакцины Хаврикс Ревакцинация вакциной ХАВРИКС проводится в сроки 6 – 60 месяцев (до пяти лет).
19. Меры в отношении источника инфекции (СП 3.1.2825-10) Больные и подозрительные на заболевание ОГА подлежат госпитализации в
20. При легкой форме ВГА допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ОГА на дому при условии
21. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов ВГА (СП 3.1.2825-10) Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГА осуществляется врачом-инфекционистом по месту жительства
22. Мероприятия в очаге ВГА Все контактные лица - медицинское наблюдение в течение 35 дней, включающее опрос,
23. Вирусный гепатит Е
24. История открытия вируса гепатита Е Вирус гепатита Е (ВГE) - агент, вызывающий гепатит E, открыт М.С.
25. Вирус гепатита Е ВГЕ член семейства Hepeviridae. Отмечается повсеместное распространение ВГЕ. Существует 4 генотипа вируса ГЕ
26. Вирусный гепатит Е Гепатит Е – инфекция, распространенная в странах тропическим и субтропическим климатом, проявляется в
27. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТА Е
28. Вспышки гепатита Е Ирак : 215 заболевших, умерло 9 беременных женщин Судан: 6861 заболевших, умерло 87
29. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИ-ВГЕ в РОССИИ Магадан 0,78% (Е.Кузменко с соавт, 2004) Кызыл 1,7% Ханты-Мансийск 4,0% (О.
30. Вирусный гепатит Е У беременных женщин , особенно в III триместре беременности, у родильниц развивается тяжелая
31. При диагностике ВГЕ учитываются: Предположительно водный путь заражения; Посещение эндемичных по ВГЕ стран (Азии и Африки);
32. Симптомы ALT IgG anti-HEV IgM anti-HEV Виремия HEV в стуле 0 1 2 3 4 5
33. Частота выявления анти-ВГЕ среди 317 военнослужащих, участвующих в войне в АФГАНИСТАНЕ (1979-1989 г.), и группы сравнения
34. Гепатит Е - зооноз Установлено наличие вируса гепатита E у диких кабанов Зарегистрирована высокая частота выявления
35. Выявление РНК-вируса гепатита Е методом RT-PCR в образцах фекалий домашних и диких свиней ДОМАШНИЕ ДИКИЕ
36. Шесть посетителей ресторана барбекю в г. Китами (о. Хокайдо) заболели гепатитом Е после того, как ели
37. Случаи гепатита Е у жителей острова ХОКАЙДО после того, как они съели сырую печень оленя (S.
38. Обнаружение РНК ВГЕ в печени свиней, предназначенных для продажи в универсамах ЯПОНИИ и США United States
39. Вирус гепатита Е кур - РНК -содержащий, безоболочечный вирус; Близок по генетическим и антигенным характеристикам с
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Вирусный гепатит А – острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом

передачи возбудителя, характеризуется воспалением печени, циклическим доброкачественным течением, может сопровождаться желтухой

Слайд 3

Актуальность проблемы ГА
Распространенное заболевание, в мире ежегодно 1,5 млн. случаев ГА,

в РФ–8076/4165 (показатель- 5,5/2,8, в РБ -215 /108 случаев (5,3-2,7) в 2017/2018 гг.
Растет популяция не иммунных к ВГА лиц, групповые случаи, вспышки ВГА.
Возникновение случаев ГА в различных возрастных группах, преимущественно среди взрослого населения
Гепатит А – это гепатит путешественников
Рост числа случаев ГА на фоне ХГВ и ХГС, хронической алкогольной интоксикации, наркоманий, что утяжеляет патологический процесс в печени и изменяет клинический облик этой инфекции

Слайд 4

Этиология ВГ А
Вирус ГА открыт С.Фейнстоном в 1973г., термин «вирусный гепатит

А» дан в 1973г. (ВОЗ)
ВГА относится к роду Hepatovirus, к семейству Picornaviridae.
Содержит РНК и один АГ-HA Ag. 7 генотипов, все относятся к одному серотипу, поэтому вырабатывается перекрестный иммунитет.
Вирус высоко устойчив и долго сохраняется во внешней среде, при кипячении погибает через 5 минут, от действия хлорамина через 15 минут
HAV гепатотропен, оказывает цитопатическое действие на гепатоциты, высокоиммуногенен, в преджелтушном периоде уже anti-HAV IgM.

Слайд 5

Эпидемиология ВГ А
На 1 случай желтушной формы приходится 5 и более

случаев безжелтушных вариантов ВГА
ГА - антропоноз, вирус выделяется в окружающую среду фекалиями наиболее интенсивно в продромальном периоде болезни.
Типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи (водный – 62%, пищевой -5%, бытовой пути – 33%.
Факторы передачи вируса – вода, грязные руки, пищевые продукты (овощи, зелень, фрукты, морепродукты).
Вирус не проходит через плаценту, нет в грудном молоке.
Восприимчивость к ВГА всеобщая, часто водные вспышки, при выездах в жаркие страны

Слайд 6

Патогенез ВГА
ВГА гепатотропен, внепечночные поражения не характерны. При легкой форме –

точечный некроз, при средней тяжести – зональный, по периферии, а не в центре печеночных долек.
Некроз гепатоцитов обусловливается цитопатическим действием вируса, ЦТЛ, сопровождается лейкоцитарной и гистиоцитарной реакцией, инфильтрацией.
Вирус высокоиммуногенен, одновременно с клеточным активизируется и гуморальный иммунитет, накапливаются вируснейтрализующие антитела.
Благодаря быстрому и интенсивному иммунному ответу репликация вируса блокируется и через несколько недель организм освобождается от вируса. Хронических форм заболевания нет.
Постинфекционный иммунитет пожизненный.

Слайд 7

Клиника ВГ А
Инкубац. период от 7 до 50 дней, в очаге

мед.наб. 35 дней
Классификация: клинические варианты (желтушный, безжелтушный, стертый); субклинические варианты.
по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая (у 1%), фульминатная (молниеносная).
Исходы: выздоровление, затянувшаяся реконвалесценция.
Цикличность: в продроме (4-7 дней) гриппоподобный, диспепсический, астенический синдромы. Гепатомегалия, темная моча- уробилин, ферментемия
Желтушный период - состояние улучшается, длится 2 нед. Гепатомегалия, брадикардия, астения. Билирубиновый криз и выздоровление (не более 3 мес.).
Обострения (фермент., клинические), рецидивы, тяжелое течение на фоне ХВГС, ХВГВ, алкогольной болезни.
Осложнения не характерны, редко ОПЭ, летальн.-0,2-0,4%.

Слайд 8

Частота различных форм гепатита А, выявляемых в очагах этой инфекции в

ДДУ Москвы (%)

Слайд 9

Дифференциальная диагностика ВГА
В преджелтушном Т – грипп и другие ОРВИ, пищевые

токсикоинфекции; основной признак – сочетание нескольких синдромов и неуверенность в диагнозе
В желтушном Т – с другими ВГ: В, С, D, Е;
инфекциями с желтухой (лептоспироз, иерсиниоз, ИМ, малярия), пигментными гепатозами (синдром Жильбера, Криглера-Найяра 2 типа);
Токсические гепатиты (лекарственный, алкогольный, употребление ядовитых грибов).
Подпеченочные желтухи (калькулезный холецистит, панкреатит и др.)

Слайд 10

Лабораторная диагностика ВГ А
ОАК – лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ.
В преджелтушном

периоде- гиперферментемия (АЛТ> АСТ), уробилин в моче.
В желтушном периоде – гиперферментемия до 10-100 раз выше нормы, АЛТ выше над АСТ, в начале болезни значительное повышение тимоловой пробы, в моче – билирубин, уробилин.
Диагноз подтверждается в ИФА выявлением anti-HAV IgM c первых дней болезни, с 3-4 недели – anti-HAV IgG, достигает максимума через 3-6 мес., затем снижается, анамнестический титр пожизненно.
Разработана ПЦР диагностика, на практике пока не используется.

Слайд 11

Маркеры ВГА
anti-HAV IgM – маркер острой инфекции
anti-HAV IgG – маркер перенесенного

гепатита А, либо маркер успешной вакцинации
РНК ВГА – маркер наличия вируса в крови
Аg ВГА – маркер, указывающий на присутствие вируса ГА в фекалиях и заразность пациента (используется редко из-за низкой чувствительности)

Слайд 12

Интерпретация результатов исследований по ВГА

Слайд 13

Слайд 14

Приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014 г.«О национальном календаре профилактических прививок»

По эпид. показаниям вакцинации против ГА подлежат:
Лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости ВГ А,
Лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения и сети).
Лица, выезжающие в неблагополучные страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость ВГА.
Контактные лица в очагах ВГА.

Слайд 15

Вакцинация против ГЕПАТИТА А показана лицам с хроническими заболеваниями печени
«Гепатит А

протекает значительно тяжелее и приводит к более тяжелым исходам на фоне хронической HBV и НСV – инфекций». Смертность у носителей HBs Ag от ВГА наблюдалась в 5-6 раз чаще.
«У пациентов с циррозом любого генеза или алкогольной болезнью печени повышен риск гибели от печеночной недостаточности при ВГА-инфекции»
Keefee EB. Fm J Gastroenterol 1995 90 201-205

Слайд 16

Вакцины против гепатита А, зарегистрированные в России
ГЕП–А–ин–ВАК ВЕКТОР (Россия)
ХАВРИКС – ГлаксоСмитКляйн

(Англия)
АВАКСИМ – Авентис Пастер (Франция)
ВАКТА – Мерк Шарп Доум (США)
ТВИНРИКС - ГлаксоСмитКляйн (Англия) - против ВГА и ВГВ (с 2006г.)

Слайд 17

Уровень сероконверсии и СГТ анти-ВГА на 7й месяц после введения вакцины

Хаврикс

Keeffe EB, et al. Hepatology 1988; 27:881 - 886

Слайд 18

Применение вакцины Хаврикс
Ревакцинация вакциной ХАВРИКС проводится в сроки 6 – 60

месяцев (до пяти лет).
В июне – августе 2002 года в Краснодарском крае в результате наводнения в зоне затопления оказалось 96 населенных пунктов, где проживало 130 тыс. человек (в том числе 40 тыс. детей до 14 лет).
Была проведена по экстренным показаниям вакцинация против ВГА. Ни у одного из привитых против ГА не было зарегистрировано заболевание этой инфекцией.
Вакцинация против ГА при введении в раннем инкубационном периоде может предотвратить развитие инфекционного процесса

Слайд 19

Меры в отношении источника инфекции (СП 3.1.2825-10)
Больные и подозрительные на

заболевание ОГА подлежат госпитализации в инфекционное отделение.
Диагноз ОГА должен быть подтвержден лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГА в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного
При наличии эпидемического очага с множественными случаями ОГА диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных.

Слайд 20

При легкой форме ВГА допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом

ОГА на дому при условии (СП 3.1.2825-10):

проживания больного в благоустроенной квартире;
отсутствия контакта по месту проживания с работниками ЛПУ, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими ДДУ;
обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима;
отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов (ГВ, ГС, ГD) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.

Слайд 21

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов ВГА (СП 3.1.2825-10)
Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГА

осуществляется врачом-инфекционистом по месту жительства или лечения.
Первый контрольный осмотр проводится не позднее чем через месяц после выписки из стационара.
В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства.

Слайд 22

Мероприятия в очаге ВГА
Все контактные лица - медицинское наблюдение в течение

35 дней, включающее опрос, термометрию, осмотр склер и кожных покровов, окраски мочи, клинико-лабораторное обследование.
Первичный осмотр и клинико-лабораторное обсле-дование контактных лиц проводится в первые 5 дней после выявления больного.
Контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпид. показаниям не позднее 5-го дня с момента выявления больного ОГА.

Слайд 23

Вирусный гепатит Е

Слайд 24

История открытия вируса гепатита Е
Вирус гепатита Е (ВГE) - агент,

вызывающий гепатит E, открыт М.С. Балаяном в 1983 году, когда он заразил себя материалом от больных гепатитом «ни А, ни В».

Слайд 25

Вирус гепатита Е
ВГЕ член семейства Hepeviridae. Отмечается повсеместное распространение ВГЕ.
Существует

4 генотипа вируса ГЕ . Вирусы ГЕ человека , животных и птиц имеют сходства, могут преодолевать междвидовой барьер.

Метод иммунно-электронной микроскопии. Увеличение ×318000.

32 нм. (27-34 нм) –сферическая частица, лишенная оболочки;
одноцепочечная РНК (протяженность 7500 нуклеотидов) позитивной полярности; вирус чувствителен к нагреванию

Слайд 26

Вирусный гепатит Е
Гепатит Е – инфекция, распространенная в странах тропическим и

субтропическим климатом, проявляется в виде водных вспышек и реже - спорадических случаев заболевания.
Инкубационный период: 40 дней (15-60)
Фекально-оральный механизм передачи, чаще водный путь, непосредственно от больных передача ГЕ отмечается не часто;
Чаще болеют в возрасте 15-40 лет, дети – редко.
Клинические проявления заболевания как при гепатите А.

Слайд 27

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТА Е

Слайд 28

Вспышки гепатита Е
Ирак :
215 заболевших,
умерло 9

беременных женщин
Судан:
6861 заболевших,
умерло 87 беременных женщин
Чад:
1442 заболевших,
умерло 46 беременных женщин
Индия (Западная Бенгалия)
800 заболевших

Слайд 29

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИ-ВГЕ в РОССИИ
Магадан
0,78%
(Е.Кузменко с
соавт, 2004)
Кызыл
1,7%
Ханты-Мансийск
4,0%
(О. Федорова с соавт,
2004)
Екатеринбург
3,8%
Москва
0,6%
Армения

(Ереван) – 0,8%

Слайд 30

Вирусный гепатит Е
У беременных женщин , особенно в III триместре беременности,

у родильниц развивается тяжелая форма ВГ Е, осложнения в виде ОПЭ, ДВС (50%)
Часто наступает антенатальная гибель плода, мертворождения, самопроизвольные аборты, преждевременные роды
Возможно пренатальное, интранатальное и постнатальное инфицирование
Специфической профилактики нет
Причина тяжелого течения ВГЕ у данного контингента больных изучается.

Слайд 31

При диагностике ВГЕ учитываются:
Предположительно водный путь заражения;
Посещение эндемичных по ВГЕ

стран (Азии и Африки);
Клиника заболевания напоминает клинику ВГА;
Выявление тяжелых форм болезни у беременных в 3-м триместре, родильниц и у кормящих матерей
Диагноз ВГЕ подтверждается обнаружением anti-HЕV Ig M в крови в ИФА

Слайд 32

Симптомы
ALT
IgG anti-HEV
IgM anti-HEV
Виремия
HEV в стуле
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Гепатит Е
Титр
недели после заражения

Слайд 33

Частота выявления анти-ВГЕ среди 317 военнослужащих, участвующих в войне в АФГАНИСТАНЕ

(1979-1989 г.), и группы сравнения (лица, проходившие службу в эти годы на территориях СССР, неэндемичных по гепатиту Е) – 208 военнослужащих

Слайд 34

Гепатит Е - зооноз
Установлено наличие вируса гепатита E у диких кабанов

Зарегистрирована высокая частота выявления РНК ВГЕ в образцах фекалий диких кабанов
Вирус гепатита E у диких кабанов относится к 3 генотипу ВГЕ
Анализ результатов сравнения нуклеиновых последовательностей РНК ВГЕ кабанов и домашних свиней выявил их высокую гомологию

Слайд 35

Выявление РНК-вируса гепатита Е методом RT-PCR в образцах фекалий домашних и

диких свиней

ДОМАШНИЕ

ДИКИЕ

Слайд 36

Шесть посетителей ресторана барбекю в г. Китами (о. Хокайдо) заболели гепатитом

Е после того, как ели в ресторане свиную печень.
60-тилетний мужчина умер от фульминантного гепатита Е

28 ноября 2004

Слайд 37

Случаи гепатита Е у жителей острова ХОКАЙДО после того, как они

съели сырую печень оленя (S. Tei. еt al. The Lancet,2003; 362, 371-73)

Слайд 38

Обнаружение РНК ВГЕ в печени свиней, предназначенных для продажи в универсамах

ЯПОНИИ и США

United States Patent 7005130 (2007 г.)
Avian hepatitis E virus, vaccines and methods of protecting against avian hepatitis-splenomegaly syndrome and mammalian hepatitis E

Слайд 39

Вирус гепатита Е кур -
РНК -содержащий, безоболочечный вирус;
Близок по генетическим

и антигенным
характеристикам с ВГЕ-человека и свиней.
Степень гомологии по нуклеотидным
последовательностям ВГЕ - человека и свиней составляет около 50%;
Вызывает спленомегалию у кур;
Частота выявления анти-ВГЕ среди кур на территории России – 18- 20%
ВГЕ–кур способен инфицировать индюшек и поросят, но оказался не инфекционным для макак- резусов

Слайд 40

Вирусный гепатит А

Содержание

Вирусный гепатит А – острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом

Актуальность проблемы ГАРаспространенное заболевание, в мире ежегодно 1,5 млн. случаев ГА,

Этиология ВГ АВирус ГА открыт С.Фейнстоном в 1973г., термин «вирусный гепатит

Эпидемиология ВГ АНа 1 случай желтушной формы приходится 5 и более

Патогенез ВГАВГА гепатотропен, внепечночные поражения не характерны. При легкой форме –

Клиника ВГ АИнкубац. период от 7 до 50 дней, в очаге

Частота различных форм гепатита А, выявляемых в очагах этой инфекции в

Дифференциальная диагностика ВГАВ преджелтушном Т – грипп и другие ОРВИ, пищевые

Лабораторная диагностика ВГ АОАК – лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ.В преджелтушном

Маркеры ВГАanti-HAV IgM – маркер острой инфекцииanti-HAV IgG – маркер перенесенного

Интерпретация результатов исследований по ВГА

Приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014 г.«О национальном календаре профилактических прививок»

Вакцинация против ГЕПАТИТА А показана лицам с хроническими заболеваниями печени«Гепатит А

Вакцины против гепатита А, зарегистрированные в РоссииГЕП–А–ин–ВАК ВЕКТОР (Россия)ХАВРИКС – ГлаксоСмитКляйн

Уровень сероконверсии и СГТ анти-ВГА на 7й месяц после введения вакцины

Применение вакцины ХавриксРевакцинация вакциной ХАВРИКС проводится в сроки 6 – 60

Меры в отношении источника инфекции (СП 3.1.2825-10) Больные и подозрительные на