Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Содержание

2. ГЭРБ – заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов
4. Классификация ГЭРБ*: - неэрозивная рефлюксная болезнь (60-65% случаев заболевания) - рефлюкс – эзофагит (30-35 случаев заболевания)
5. Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
6. Классификация рефлюкс – эзофагита (Лос-Анджелес, 1994)
7. Диагностика МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: - ЭГДС
8. Диагностические критерии Жалобы и анамнез Изжога (чувство жжения различной интенсивности за грудиной в нижней трети пищевода
9. Инструментальные исследования Эзофагогастродуоденоскопия: 1) дифференциация неэрозивной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита, выявление осложнений; 2) биопсии слизистой оболочки
10. Дополнительные инструментальные исследования: - 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия (оценка общего времени рефлюкса, рН пищевода и желудка, внепищеводных
11. Методы диагностики ГЭРБ: Клинический по её проявлениям. Эндоскопическое исследование пищевода выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы,
12. рН-грамма пищевода больного ГЭРБ
13. рН-грамма пищевода с физиологическими рефлюксами
14. Дифференциальный диагноз При типичной клинической картине заболевания дифференциальный диагноз не представляет трудности. При внепищеводных симптомах дифференцировать
16. Лечение Немедикаментозное лечение: заключается в выполнении рекомендации по изменению образа жизни и диеты (антирефлюксные мероприятия), выполнению
19. Скачать презентацию

Слайд 2

ГЭРБ – заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода

и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Слайд 3

Слайд 4

Классификация ГЭРБ*:
- неэрозивная рефлюксная болезнь (60-65% случаев заболевания)
- рефлюкс – эзофагит

(30-35 случаев заболевания)
Осложнения ГЭРБ:
- пептическая язва, - пептическая стриктура, - пищеводные кровотечения, - пищевод Барретта, - аденокарцинома пищевода
* В настоящее время используется модифицированная классификация Savary-Miller или Лос-Анжелесская классификация эзофагитов.

Слайд 5

Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller

Слайд 6

Классификация рефлюкс – эзофагита (Лос-Анджелес, 1994)

Слайд 7

Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
-

ЭГДС (биопсия слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ),
- рентгенография грудной клетки, пищевода и желудка (полипозиционная),
- ЭКГ,
- УЗИ органов брюшной полости.
В стационаре: - 24-часовая рН-метрия пищевода и желудка, - внутрипищеводная манометрия.

Слайд 8

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Изжога (чувство жжения различной интенсивности за грудиной в

нижней трети пищевода и/или в эпигастральной области), как минимум, у 75% больных , отрыжка кислым после еды, срыгивание пищи (регургитация), дисфагия и одинофагия (боль при глотании) нестойкая (при отеке слизистой нижней трети пищевода) или стойкая (при развитии стриктуры), боли за грудиной (характерны связь с приемом пщи, положением тела и купированием их приемом антацидов).
Внепищеводные симптомы ГЭРБ:
- бронхолегочные – кашель, приступы удушья;
- отоларингологические – осиплость голоса, симптомы фарингита; - стоматологические – кариес, эрозии эмали зуба).
Тест с ингибиторами протонной помпы – купирование клинической симптоматики (изжоги) на фоне приема ингибиторов протонной помпы. Обладает чувствительностью и специфичностью для установления диагноза ГЭРБ, в том числе с внепищеводными проявлениями.

Слайд 9

Инструментальные исследования
Эзофагогастродуоденоскопия: 1) дифференциация неэрозивной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита, выявление осложнений; 2) биопсии

слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ – язвы, стриктуры, пищевод Барретта; 3) ЭГДС в динамике (при неэрозивной рефлюксной болезни можно не проводить) с биопсией слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ (язвы, стриктуры, пищевод Баррета).
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка (полипозиционное) (обязательно при наличии дисфагии) – выявление функциональной и органической патологии пищевода (стриктуры, язвы и опухоли, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Слайд 10

Дополнительные инструментальные исследования:

- 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия (оценка общего времени рефлюкса, рН

пищевода и желудка, внепищеводных проявлений);
- Внутрипищеводная манометрия – оценка функционирования нижнего пищеводного сфинктера, моторной функции пищевода;
- УЗИ органов брюшной полости – для выявления сопутствующей патологии;
- ЭКГ и ВЭМ - для дифференциальной диагностики с ИБС.

Слайд 11

Методы диагностики ГЭРБ: Клинический по её проявлениям.
Эндоскопическое исследование пищевода выявляет воспалительные изменения пищевода,

эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Барретта.
Cуточное мониторирование рН в нижней трети пищевода определяет количество и продолжительность эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод, а также даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов. Например:

Слайд 12

рН-грамма пищевода больного ГЭРБ

Слайд 13

рН-грамма пищевода с физиологическими рефлюксами

Слайд 14

Дифференциальный диагноз
При типичной клинической картине заболевания дифференциальный диагноз не представляет трудности.

При внепищеводных симптомах дифференцировать ГЭРБ с ИБС, бронхолегочной патологией (бронхиальная астма и др.). Для дифференциальной диагностики ГЭРБ с эзофагитами иной этиологии и опухолями – гистологическое исследование биоптатов.

Слайд 15

Слайд 16

Лечение
Немедикаментозное лечение: заключается в выполнении рекомендации по изменению образа жизни и

диеты (антирефлюксные мероприятия), выполнению которых следует придавать особое значение в терапии ГЭРБ:
- Избегать обильного приема пищи;
- После приема пищи избегать наклонов вперед и горизонтального положения; последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна;
- Ограничить прием продуктов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: богатых жирами (цельного молока, сливок тортов, пирожных), жирной рыбы и мяса, алкоголя, кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жаренных блюд; отказаться от газированных напитков;
- Спать с приподнятым головным концом кровати;
- Исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление – не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 8-10 кг на обе руки, избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса;
- Отказаться от курения; поддерживать массу тела в норме;
- По возможности воздерживаться от приема препаратов, способствующих возникновению ГЭРБ (седативных и транквилизаторов, ингибиторов кальциевых каналов, α- или β-адреноблокаторов, теофиллина, простагландинов, нитратов) и повреждающих слизистую оболочку пищевода и желудка (НПВС, ГКС и препараты калия).

Слайд 17

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Содержание

ГЭРБ – заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода

Классификация ГЭРБ*:- неэрозивная рефлюксная болезнь (60-65% случаев заболевания)- рефлюкс – эзофагит

Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller

Классификация рефлюкс – эзофагита (Лос-Анджелес, 1994)

Диагностика МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:-

Диагностические критерииЖалобы и анамнезИзжога (чувство жжения различной интенсивности за грудиной в

Инструментальные исследования Эзофагогастродуоденоскопия: 1) дифференциация неэрозивной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита, выявление осложнений; 2) биопсии

Дополнительные инструментальные исследования: - 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия (оценка общего времени рефлюкса, рН

Методы диагностики ГЭРБ: Клинический по её проявлениям.Эндоскопическое исследование пищевода выявляет воспалительные изменения пищевода,