Гонорея

Гонорея – это контагиозное инфекционное заболевание, возбудителем которого является гонококк

Этиология

Возбудитель – Neisseria gonorrhoeae

современное название болезни – гонорея – ввёл

аэробы или факультативные анаэробы;
быстро погибает вне человеческого организма;
малоустойчив

размножение путём поперечного деления;
при неблагоприятных условиях могут образовывать

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ

Пути заражения гонореей

половой (преимущественный);
перинатальный (в родах);
тесные бытовые

Источником инфекции является больной
человек или бактерионоситель

Соотношение больных мужчин и женщин
1,5

Риск заражения здорового мужчины от
больной гонореей женщины при
однократном незащищённом

Ассоциация гонококковой инфекции с
другими ИППП (хламидиоз, трихомониаз)

В настоящее
время

в 29 –

1-я стадия – адгезия гонококков при
помощи пилей на мембране
эпителиальной

ПАТОГЕНЕЗ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Выход гонококков в
субэпителиальное
пространство
сопровождается
гибелью эпителиоцитов
+
выраженная реакция
нейтрофилов

приводит

ПЯН –
полиморфно
ядерные
нейтрофилы

ЛПС –
липополисахарид

ТНФ –
фактор
некротизации
опухоли

Микрофотография фаллопиевой трубы через 20 ч
после заражения Neisseria gonorrhoeae

Электронные микрофотографии взаимодействия лимфоцита и N. gonorrhoeae

Dr. Ian Boulton, Nat Immunol.

В среднем, весь процесс от момента
попадания гонококка
на слизистую оболочку

ПАТОГЕНЕЗ

Гонококки поражают органы, слизистые оболочки которых покрыты цилиндрическим эпителием
- уретра
-

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ

По давности заболевания
1. Свежая гонорея – давность до 2 месяцев
-

КЛИНИКА

Инкубационный период - от 1 дня до двух месяцев (обычно

СВЕЖИЙ ОСТРЫЙ ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ

Жалобы на:
- боли, рези при мочеиспускании;
- обильные желтовато-зеленые

СВЕЖИЙ ПОДОСТРЫЙ ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ

Жалобы на:
- боли, рези при мочеиспускании умеренные;
- желтовато-зеленые

КЛИНИКА ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Острый передний уретрит

СВЕЖИЙ ТОРПИДНЫЙ ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ

Жалобы на:
- незначительные боли и рези при мочеиспускании;
-

ХРОНИЧЕСКИЙ ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ

Характерно хроническое течение с периодическими обострениями напоминающими по клинике

УРЕТРОСКОПИЯ

Эрозии – разрыхление, дистрофия, десквамация эпителиальных клеток;
Лейкоплакии – пролиферация клеток;
Мягкий

ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН

- воспаление внутреннего листка крайней плоти – постит;
-

КЛИНИКА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов
- уретрит
- парауретрит
- вульвит
-

КЛИНИКА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

Восходящая гонорея
- эндометрит
- сальпингит
- оофорит
- аднексит (сальпингоофорит)
- пельвиоперитонит
-

ГОНОРЕЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

При заражении при родах в первую очередь страдает конъюнктивальный мешок

Гонобленнорея обычно поражает оба глаза одновременно и без лечения в большом

ГОНОБЛЕНОРЕЯ

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

Мужчины – отделяемое из уретры, предварительно очистив ее отверстие тампоном

Принципиальная схема лабораторной диагностики гонореи

Отделяемое из уретры, шейки матки, прямой

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

МИКРОСКОПИЯ
Окраска по Граму

Внутриклеточные диплококки

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

МИКРОСКОПИЯ
Окраска по Граму

Культуральная диагностика

«Шоколадный» агар

ПСВГС

Супероксольный тест

Оксидазный тест

Факторы распространения
антибиотикоустойчивых N. gonorrhoeae

Не контролируемые

Контролируемые

бессимптомные формы
инфекции;

Рекомендации по выбору АБП для лечения
гонококковой инфекции

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ НИЖНИХ
ОТДЕЛОВ

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ
МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА С ОСЛОЖНЕНИЯМИ,
ГОНОРЕИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Рекомендуемая схема:

Альтернативная схема:

Лечение беременных осуществляется на любом

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ

Рекомендуемая схема:

ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Рекомендуемые схемы:

Местно:

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ
ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Рекомендуемые схемы лечения
(при массе тела