Содержание
- 2. Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит (ХП) -это хроническое негомогенное, часто двустороннее инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и тубуло-интерстициальной
- 3. Этиология: Граммотрицательная флора: кишечная палочка, клебсиела, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк вульгарный протей. L-формы бактерий. Микоплазмы Вирусы
- 4. Распространенность Частое неспецифическое заболевание почек во всех возрастных группах. Среди взрослого населения заболеваемость 100 человек на
- 5. Факторы предрасполагающие к развитию ХП Нарушение уродинамики: нарушение оттока мочи различного генеза-рефлюксы на различных уровнях: пузырно-мочеточниковый,
- 6. Факторы предрасполагающие к развитию ХП Сахарный диабет Хронические инфекции в ЛОР органах, полости рта Генетическая предрасположенность
- 7. Патогенез. Проникновение инфекции в почку 2 пути. а) гематогенный б) восходящий или уриногенный, восходящий по стенке
- 8. Патогенез Гематогенный путь проникновения инфекции в почку имеет место при локализации очага инфекции вне мочевых путей,
- 9. Патогенез Восходящий или уриногенный путь инфицирования почки по просвету мочеточника из мочевого пузыря возможен при наличии
- 10. Патогенез Восходящий путь проникновения инфекции по стенке мочевых путей. Имеется связь между субэпителиальной тканью мочеточника и
- 11. Патогенез Выявляется способность некоторых бактерий: кишечной палочки фиксироваться на эпителии мочевыводящих путей, что затрудняет смывание их
- 12. Патогенез Играет состояние микроорганизма. Вирулентность кишечной палочки обусловлена способностью проникать к эпителию мочевыводящих путей, продвигаться по
- 13. Патогенез При нарушении оттока мочи повышается гидростатическое давление в чашечно-лоханочной системе и канальцах почки и развиваются
- 14. Патогенез Под влиянием поступления в почечную ткань инфекционного агента и иммунных комплексов развивается ХП как иммунное
- 15. Патоморфология Клубочки хорошо сохранены, равномерная атрофия канальцев, диффузная воспалительная инфильтрация соединительной ткани. Некоторые клубочки гиалинизированы, большая
- 16. Классификация ХП (Н.А. Лопаткина 1992 г ) I. По возникновению ХП первичный ХП вторичный II.По локализации
- 17. Классификация III.Фаза заболевания. -фаза обострения. -фаза ремиссии. IV.1.Активность воспалительного процесса фаза активного воспалительного процесса: -лейкоцитурия –
- 18. Классификация 1.2 фаза латентного воспаления: -лейкоцитурия >2500 лейкоцитов в 1 мл мочи -бактериурия отсутствует или -активные
- 19. Классификация фаза ремиссии: -лейкоцитурия отсутствует -бактериурия отсутствует -активные лейкоциты отсутствуют -клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют -СОЭ
- 20. Классификация V. Клинические формы. -гипертоническая форма -рецидивирующая форма -септическая форма -гематурическая форма -анемическая форма -латентная форма
- 21. Классификация VI. степень ХПН. Клиническая картина различных фаз ХП. Фаза активного воспаления: фебрильная лихорадка, познабливание, проливные
- 22. Классификация Фаза латентного воспаления: субфебрильная лихорадка, малосимптомная клиническая картина. Опорные точки лабораторно-инструментальные признаки, провокационные пробы (
- 23. Классификация Фаза ремиссии: исчезновение клинических признаков ХП
- 24. Классификация Сморщивание: уменьшение размеров почек, подъем концентрации креатинина сыворотки крови > 2 мг% с постепенным развертыванием
- 25. ДИАГНОСТИКА ХП Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из определения: общеклинических признаков инфекционного процесса; локальных признаков инфекционного
- 26. Клиника Жалобы на боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе, при пальпации, поколачивании, высокая лихорадка ,ознобы, выраженная
- 27. Диагностика Обьективно: бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Похудание, пастозность лица, болезненность при ощупывании или поколачивании
- 28. Клиника При исследовании выявляют АГ, увеличение левой границы сердца, приглушенность тонов сердца, негромкий систолический шум на
- 29. Клинические формы Латентная форма характеризуется скудной клинической симптоматикой. Больных беспокоит слабость, познабливание, никтурия, неинтенсивные боли в
- 30. Клиника Рецидивирующая форма: чередование периодов обострений и ремиссий. В периоде обострений может осложниться папиллярным некрозом и
- 31. Клиника Гипертензивная форма характеризуется синдромом АГ, мочевой синдром выражен незначительно, непостоянно. Анемическая форма: характеризуется доминированием в
- 32. Клиника Септическая форма характеризуется высокой температурой тела, потрясающими ознобами, тяжелой интоксикацией, гиперлейкоцитозом, бактериемией. Распознается эта форма
- 33. Диагностика Лабораторные данные ОАК: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ. ОАМ:
- 34. Диагностика Проба по Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Проба по Зимницкому : снижение плотности мочи в
- 35. Диагностика ИИ: высокие титры антител к О- антигену кишечной палочки. Преднизолоновый тест: накануне утром больной собирает
- 36. Диагностика Исследование мочи по Штернгеймеру-Мальбину. Окраска мочи генцианвиолетом и сафронином. При отсутствии инфекции-протоплазмы лейкоцитов мочи окрашивается
- 37. Диагностика Выявление активных лейкоцитарных клеток (метод А.Я.Пытеля). К центрифугированному осадку мочи добавляют 1 мл водно-алкогольной смеси
- 38. Диагностика Экспресс методы выявления бактериурии. Нитрит-тест: В основе его лежит реакция Гриса-Илосвая, основанная на определении нитритов
- 39. Диагностика ТТХ тест : под действием дегидрогеназ, образующихся в процессе жизнедеятельности бактерий, трифенилтетразолий хлорид восстанавливается в
- 40. Инструментальные исследования обзорная рентгенография области почек с одной или обеих сторон экскреторная урография-выявляется снижение тонуса верхних
- 41. Диагностика УЗИ почек-асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы, уплотнение
- 42. Диагностика Радионуклидные методы позволяют сравнительно определить ассимметрию формы и функции почек Радиоизотопная ренография: снижение секреторно-экскреторной функции
- 43. Диагностика Ретроградная пиелография- определяется деформация чашечно-лоханочной системы, возможно выявление врожденных аномалий почек. Почечная ангиография- выявляется уменьшение
- 44. Диагностика Хромоцистоскопия- нарушение выделительной функции почек с обеих или с одной стороны. Компьютерная или ядерно-магнитная томография
- 45. Лечение Режим: ограничение двигательной активности , постельный режим при высокой степени , до полного расширения режима
- 46. Основные мероприятия: 1) устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного; 2) назначение
- 47. Восстановление оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удаление аденомы предстательной
- 48. Лечение Лечение ХП условно подразделяется на 2 этапа – лечение обострения и противорецидивное лечение.
- 49. Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам
- 50. Этиологическое лечение Уросептики Кишечная палочка -высокоэффективен левомицетин, ампициллин, карбенициллин, гентамицин, тетрациклин, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды,
- 51. Лечение Гр. Цефалоспоринов: 1-поколение кефзол 2 г/с в 3 приема в/в, в/м. Цефалексин внутрь 0,5-1г/с на
- 52. Лечение Монобактамы: азтреонам(азактам) Линкозамин ( клиндамицин) Полусинтетические аминопенициллины (ампициллин в/в,в/м 1,5-2 г/с на 4 приема Карбенициллин
- 53. Амингликозиды: гентамицин в/м или (в/в) в дозе 3-4 мг/кг каждые 8 час. В ряде случаев гентамицин
- 54. Лечение Полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз: Аугментин (амоксициллин +клавулановая кислота )внутрь 1,125-1,875 г/с в
- 55. Лечение Фторхинолоны:пефлоксацин (абактал) в/в 0,8 г/с 2 раз в сутки, офлоксацин (таривид) внутрь 0,4г/с в 2
- 56. Лечение Нефторированные хинолоны: нитроксолин (5 НОК внутрь 0,4 г/с в 4 приема Оксолиновая кислота (грамурин) внутрь
- 57. Длительность терапии не должна быть менее 2 недель, а при сохранении симптомов заболевания лечение может быть
- 58. При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные иммуномодулирующие препараты — декарис, Т-активин. Вне
- 59. Вне обострений применяют растительные антисептики: урофлюкс ( ива,листья березы, листья толокнянки, травы хвощ, золотник, корни рудбекии)
- 60. Фитотерапия Мочегонное действие-можжевельник,петрушка,листья березы,клюква.почечный чай Противовоспалительное - листья брусники, толокнянки,ромашка,фиалка трехцветная,хвощ полевой. Антисептическое - ромашка,лук,чеснок,зверобой продырявленный,клюква,крапива,мать
- 62. Скачать презентацию