Кровотечения и гемостаз

Актуальность проблемы

Кровотечения составляют 10-15% от общего числа механических повреждений и 3-5%

Кровотечение – геморрагия (haima–кровь, rhein–течь) – истечение крови из сосудов в

ОЦК = масса тела x 50 мл
= 6-8% от массы

Большая кровопотеря приводит к уменьшению ОЦК
нарушается питание тканей и снабжение

Причины кровотечений:

1. Нарушение целостности стенки сосуда
травма (разрез, разрыв, др.)
повышение АД

Причины кровотечений:

2. Без нарушения целостности сосудистой стенки
нарушение свёртывающей системы крови
заболевания

Классификация кровотечений:

По источнику
артериальное
венозное
капиллярное
паренхиматозное
По интенсивности
профузное (быстро, широкой

Классификация кровотечений:

По связи с внешней средой
наружное
внутреннее (в

Классификация кровотечений По времени возникновения:

Первичное – при первичном повреждении ткани
Вторичное

По характеру проявления
явное – определяется визуально
скрытое
–– определяется по

Защитно-приспособительная реакция организма в ответ на кровопотерю

Олигогемия – централизация кровотока

Показатели степени кровопотери:

Индекс Алговера отношение PS/АД (N=0,5), увеличение на 0,1-кровопотеря 200

Оценка тяжести кровотечений

Легкая степень (кровопотеря до 750 мл)
Средняя степень (кровопотеря

Характеристика степеней кровотечения Легкая степень

Состояние - удовлетворительное
Пульс 90-100 уд.
АД

Характеристика степеней кровотечения Средняя степень

Состояние - средней тяжести
Пульс 120-140 уд.

Характеристика степеней кровотечения Тяжелая степень

Состояние - тяжелое
Пульс до 160 уд.

Характеристика степеней кровотечения Очень тяжелая степень

Состояние - агональное
Пульс - не

Клиника острой кровопотери

Общие симптомы.
Характерны для любого кровотечения. Скорость появления зависит от

Объективно:

бледность кожных покровов и слизистых
осунувшееся лицо, заострённые черты

Клиника наружного кровотечения

1 Наличие раны.
2 Выделение из раны

Клиника внутреннего кровотечения в просвет ЖКТ

1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость,

Клинические симптомы кровотечения в просвет брюшной полости (гемоперитонеум)

1. Нарушение общего состояния:

Клинические симптомы кровотечения в плевральную полость (гемоторакс)

1. Нарушение общего состояния: бледность,

Легочное кровотечение

Клинические симптомы кровотечения в околосердечную сумку (гемоперикард)

1. Нарушение общего состояния: бледность,

Клинические симптомы кровотечения в область черепа (гемокраниум)

1. Нарушение общего состояния: бледность,

Клинические симптомы кровотечения в полость сустава (гемоартроз)

Боль в области сустава, сглаженность

Клинические симптомы кровотечения в мягкие ткани

Кровоизлияние – пропитывание кожи, подкожной клетчатки

Методы остановки кровотечения Постоянные

Механические
Физические
Химические
Комбинированные

Методы остановки кровотечения Механические

Лигирование сосуда в ране и на протяжении
Тугая

Перевязка сосудов

Прошивание сосуда в ране

Наложение лигатуры на сосуд на протяжении

Циркулярный сосудистый

Метод клипирования

Зажим и лигатура на сосуде

а — тампонада повреждённого синуса кусочком мышцы, б — подшивание мышцы

Методы остановки кровотечения Физические

Диатермокоагуляция, электронож
Коагуляция белка t = 60-70⁰ NaCl 0,9%
Лазерокоагуляция

Высокочастотная электрохирургия (диатермокоагуляция) - раздел хирургии, в котором для рассечения тканей

Электрокоагуляция сосудов

Сварочный пинцет и зажим

Аргоноплазмовая коагуляция
основана на действии электрически нейтральной технологии плазмы, предназначена для

Лазерная фотокоагуляция

Принцип лазерной фотокоагуляции основывается на принципе образования коагуляционного некроза, что

Методы остановки кровотечения Химические

Введение препаратов, обладающих гемостатическим действием, в кровеносное русло

Химический метод

сосудосуживающие препараты адреналин 0,1%
участвующие в свёртывающей системе крови
перекись водорода 3%
эпсилон

Высокоэффективной технологией остановки паренхиматозных кровотечений является применение для местного гемостаза Тахокомба

Биологический метод

А) собственные ткани организма (местно)
пряди сальника, мышцы
Б) биологические вещества (местно)
тромбин
фибриноген
гемостатическая

Г) растения:
- лист крапивы - толокнянка (медвежьи ушки) - багульник болотный - кора

Ушивание раны селезёнки с использованием пряди большого сальника

а — тампонада повреждённого синуса кусочком мышцы, б — подшивание мышцы

Методы остановки кровотечения Временные

Остановка кровотечения путем пальцевого прижатия сосудов
Наложение жгута,

Места прижатия артерий для временной остановки кровотечения

Пальцевое прижатие артерии

Давящая повязка

Закрутка

Наложение жгута на бедренную, подмышечную и сонную артерии

Временная остановка кровотечения из артерий путем максимального сгибания

Временная остановка кровотечения из артерий путем максимального сгибания

Тампонада раны

Временное шунтирование

При повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, остановка кровообращения

Временное протезирование

Для временного протезирования используются стандартные сосудистые протезы (из вспененного политетрафторэтилена