Нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии

«Неспособность врача обеспечить питание больного должна расцениваться, как решение уморить его

Нутрициология – наука о пище и нутриентах
Нутриенты – органические и неорганические

Нутриенты

Актуальность

Нутритивная поддержка является одним из методов, способным оказать реальное влияние

Распространенность недостаточности
питания (ESPEN, 2000)

Хирургия 27 - 48%
Терапия 46 -

Использование гликогена и гликогеновых депо в качестве источника энергии (гликогенолиз)

Выброс стрессовых гормонов, толерантность к анаболическим гормонам
Аутоканнибализм (потери белка за

ЖКТ при голодании и
в критическом состоянии (1 из 2)

Отсутствие

ЖКТ при голодании и
в критическом состоянии (2 из 2)

Микробная

НП - процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных

Виды нутритивной поддержки

Основные принципы проведения НП

Своевременное начало (в первые 24-48 часов после

Показания к НП

Гастроэнтерологические – операции на органах ЖКТ, стриктура пищевода, желудочно-кишечные

Оценка нутритивного статуса

Значима потеря более 10% в расчете от идеальной массы

Определение энергопотребности

1 метод – непрямой калориметрии (наиболее точный)
2 метод –

Метод непрямой калориметрии

Энергопотребность (ккал/сутки) =
1,44 х 4,9 х VO2
(потребление кислорода,

Уравнение Харриса-Бенедикта

Мужчины: ОО= 66,47+(13,75 х вес, кг)+(5,0 х рост ,см)- (6,76

ИРЭ=ОО х ФА х ТФ х ФП
ИРЭ- истинный расход энергии

Стандартная таблица

Определение потребности
в питательных веществах

Рекомендации Европейских и Американского
обществ парентерального и энтерального

Степени
нутритивной недостаточности

*Альбумин сыворотки крови – хороший предиктор исхода заболевания, но

Виды нутритивной поддержки

Краткосрочная НП (до З-х
недель)
НП средней

Голодание населения – это признак бедности стран, голодание больных свидетельствует о

Парентеральное питание – способ ведения необходимых организму нутриентов, минуя ЖКТ, непосредственно

Ранние признаки
синдрома гиперметаболизма

Синдром полиорганной недостаточности или септический шок
2. Индекс тяжести

Основные ингредиенты ПП

Углеводы
Глюкоза – взрослые (до 6 г/кг/сутки)
дети (8-15

Проведение парентерального питания более 3-х дней чревато серьёзными осложнениями. В отсутствие

Недостатки ПП (2 из 2)

• ПП по стоимости в несколько раз

ЭП должно быть начато в течение первых 24–48 часов после

• белково-энергетическая недостаточность
(истощение, дефицит массы тела,
гипопротеинемия) • все

Преимущества раннего ЭП

предотвращает атрофию слизистой
снижает выраженность стрессовой
реакции

Противопоказания к ЭП

Абсолютные противопоказания:  • клинически выраженный шок • ишемия кишечника  • кишечная непроходимость
•

Точка приложения ЭП

Желудок (самый физиологичный метод, но высок риск аспирации,

Определение стояния зонда

Эндоскопическое определение и
установка зонда
Применение рентгенографии

Устранение гастроплегии

Основные причины гастроплегии – высокая активность симпатического отдела вегетативной нервной

• Должны полностью усваиваться • Должны минимально стимулировать секрецию
желез ЖКТ •

Виды питательных смесей (1 из 2)

Стандартные (полимерные) - сбалансированные по составу препараты,

Виды питательных смесей (1 из 2)

Полуэлементные - имеют сбалансированный состав, но пищевые

Виды питательных смесей (2 из 2)

Модульные - содержат только один из нутриентов

Виды питательных смесей (2 из 2)

Направленного действия - назначаются при выраженном нарушении

Методика ведения
энтеральной смеси

Начинают со скорости 50 мл/ч в первые сутки
Каждый

Последствия гипералиментации больных
(синдром «перекорма» - overfeeding)

• Усиление явлений
гиперметаболизма-гиперкатаболизма
• 

Заключение (1 из 2)

Во всех случаях, когда это возможно, выбор

Заключение (2 из 2)

Раннее начало энтерального питания, создавая нагрузку на ферментативные

Основные клинические эффекты энтерального питания

нозокомиальные пневмонии на 20-25%
раневые инфекции на