Определение рефракции

глаза. Субъективный метод основан на показаниях обследуемого относительно изменений остроты его зрения при подборе корри­гирующих линз. Объективные методы базируются на законах преломления света в глазу. Их результаты не зависят от показаний обследуемого. Названные методы не противопоставляются, а дополняют друг друга.

определенной после­довательности. Нарушение порядка исследования может быть причиной грубых диагностических ошибок и назначения неправильной коррекции.
Определяют остроту зрения без коррекции по правилам, изложенным ранее. При этом острота зрения 1,0 не исключает аномалий рефракции, так как может быть не только при эмметропии, но и при аметропии небольших степеней.
Обследуемому надевают пробную оправу и подгоняют ее по размерам лица и носа так, чтобы центры оправ соответствовали центрам зрачков. Для того чтобы не произошло путаницы, при записи результатов и назначении очков определение рефракции всегда начинают с правого глаза. Перед левым глазом устанавливают непрозрачный экран.
Перед исследуемым глазом устанавливают линзы. Первой всегда ставят слабую собирательную линзу + 0,5 дптр., что позволит сразу дифференцировать гиперметропию с эмметропией и миопией.
Применив линзу 0,5 дптр., выясняют, как изменилось зрение обследуемого.

четкое видение; г – ухудшение зрения.

Если оно улучшилось, следовательно, у больного имеется гиперметропия, так как при эмметропии и миопии применение плюсовых стекол ухудшает зрение вследствие усиления рефракции. Для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно усиливают стекла с интервалом 0,5-1,0 дптр. При этом высокая острота зрения может быть получена с помощью несколь­ких стекол разной силы в связи с тем, что небольшие степени гиперметропии са­мокорригируются напряжением аккомодации. Степень гиперметропии характе­ризуется самым сильным собирательным стеклом, которое дает высокую остроту зрения 

в – оптимальная коррекция; г – избыточная коррекция.

В случае ухудшения зрения от применения собирательного стекла предлага­ют рассеивающие стекла. При эмметропии в молодом возрасте ослабление рефракции, вызванное рассеивающим стеклом корригируется напряжением аккомодации, в связи с чем острота зрения не уменьшается. При эмметропии зрение ухудшается. Таким образом, диагноз эмметропии ставят в том случае, если собирательные стекла ухудшают зрение, а рассеивающие не меняют (в мо­лодом возрасте) или ухудшают (в пожилом возрасте) зрение.
При миопии рассеивающее стекло улуч­шает зрение. Для определения степени мио­пии постепенно увеличивают силу рассеи­вающих оптических стекол с интервалами 0,5-1,0 дптр. до того момента, когда отме­чается наивысшая острота зрения. В дан­ном случае, так же, как и при исследовании гиперметропии, нормальную остроту зрения можно получить с помощью нескольких стекол. Однако степень миопии определяет самое слабое минусовое стекло, дающее наилучшее зрение, так как при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая гиперметро­пия, корригируемая напряжением аккомодации.

получить полную остроту зрения, следует проверить, нет ли у обследуемого астигматизма. Для этой цели имеется ряд субъективных и объективных методов. Наиболее простым из них является лучистая фигура, позволяющая не только выявить наличие астигматизма, но и ориентировочно определить положение главных меридианов.
Лучистая фигура в виде таблицы или с помощью проектора предъявляется иссле­дуемому с расстояния 5 м (лучше после коррекции сферическими линзами). Если исследуемый видит все лучи одинаковой четкости – астигматизма нет. При астиг­матизме два противолежащих луча или сектора видны более четко, чем остальные, что соответствует положению одного из главных меридианов.

нашей стране достаточно точный и простой метод определения клинической рефракции глаза. Сущность скиаскопии заключается в объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по характерному изменению освещенности зрачка при качательных движениях офтальмоскопа во время осмотра глаза проходящим светом.
Если при исследовании глаза проходящим светом мед­ленно поворачивать офтальмоскоп вокруг вер­тикальной или горизонтальной оси, то яркость свечения зрачка меняется: с одного его края по­является затемнение, которое при дальнейшем движении зеркала распространяется на весь зра­чок. Только при расположении зеркала офталь­москопа в дальнейшей точке ясного зрения ис­следуемого глаза движения тени не наблюдается, и зрачок или светится красным светом, или сразу темнеет. Направление движения тени по зрачку зависит от формы офтальмоскопического зерка­ла и его положения по отношению к дальнейшей точке ясного зрения исследуемого глаза.

точка ясного зрения при миопии 1,0 дптр., с помощью плоского скиа­скопического зеркала, дающего параллельный пучок света. Если при исследовании тень в области зрачка движется в направлении движения скиаскопа, то рефракция исследуемого глаза слабее, чем миопия 1,0 дптр., эмметропия или гиперметропия. При движении тени в исследуемом глазу в противоположную сторону миопия будет больше 1,0 дптр. При миопии 1,0 дптр. движения тени не будет. Определив по движению тени ориентировочный вид рефракции, перед исследуемым глазом ставят линзы: при миопии меньше 1,0 дптр. – положительные, при миопии боль­ше 1,0 дптр. – отрицательные. Для этого используют две скиаскопические линей­ки: одну с набором положительных, другую – отрицательных линз. Постепенно усиливая оптическую силу линз, определяют, когда исчезает тень или движение ее становится неопределимым. Это означает, что рефракция исследуемого глаза в со­четании с данным стеклом равна миопии 1,0 дптр. Исходя из этого можно вычис­лить истинную рефракцию, сложив –1,0 дптр. с оптической силой корригирующей линзы. Так, если при скиаскопии тень исчезла при использовании стекла +1,0 дптр., то рефракция исследуемого глаза будет равна (–1,0 дптр.) + 1,0 дптр. = 0, т. е. это эмметропия. Если тень исчезла со стеклом –5,0 дптр., то (–1,0 дптр.) + (–5,0 дптр.) = –6,0 дптр., т. е. имеется миопия 6,0 дптр. Наконец, если тень исчезла со стеклом + 4,0дптр., то (–1,0 дптр.) + 4,0 дптр. = +3,0 дптр., т. е. в этом случае будет гиперметропия 3,0 дптр.
Если при движении зеркала слева направо и сверху вниз тень исчезает при одинаковых оптических стеклах, то рефракция исследуемого глаза в горизон­тальном и вертикальном меридианах одинакова. При наличии астигматизма данные будут различными, и исследование проводят раздельно для каждого ме­ридиана.

– авторефрактометры и автокерато-рефрактометры с дополнительной возможностью измерения кривизны роговицы