Пневмонии. Клиникорентгенологическая диагностика хронических неспецифических заболеваний легких

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Пневмонии. Клиникорентгенологическая диагностика хронических неспецифических заболеваний легких

Содержание

2. Хронические неспецифические заболевания легки (ХНЗЛ) объединяет то, что они являются неспецифическими, медленно прогрессируют, ведут к выключению
3. «Хроническая пневмония» С понятием “хроническая пневмония” связано больше разночтений, чем с каким-либо иным заболеванием. На протяжении
4. Традиционное представление о хронической пневмонии - это более или менее ограниченное рецидивирующее неспецифическое часто гнойное воспаление
5. Развитие хронического воспаления проходит через фазу затяжной пневмонии. Затяжной пневмонией следует считать пневмонию с таким характером
6. Только отсутствие положительной рентгенологической динамики, несмотря на длительное интенсивное лечение в процессе наблюдения за больным, а
7. В рентгеновском изображении хроническая пневмония выглядит как сегментарное или полисегментарное затемнение неправильной формы. Пораженный сегмент или
8. Хронический воспалительный процесс правого легкого
9. При бронхографии и компьютерной томографии при хроническом воспалительном процессе выявляется деформирующий бронхит и нередко бронхоэктазы. Деформирующий
10. Бронхограмма в правой боковой проекции при правосторонней хронической пневмонии: расширенные бронхи указаны стрелками.
11. Хроническая пневмония. Выраженное уменьшение объема верхней доли правого легкого. Интенсивное неоднородное понижение пневматизации за счет воспалительной
13. Важным моментом в постановке диагноза хронической пневмонии является исключение пневмонита в зоне бронхостеноза на почве рака
14. Хронический бронхит Хронический бронхит – это распространенное, длительно текущее, рецидивирующее воспаление преимущественно средних и мелких бронхов
15. Рентгенологические изменения при хроническом бронхите скудны. Иногда на рентгенограммах отмечается усиление и сетчатая деформация легочного рисунка,
16. Хронический бронхит в анамнезе.
17. Симптом “трамвайных рельсов”. Фрагмент рентгенограммы, КТ
18. Симптом “трамвайных рельсов”. Компьютерная томограмма.
19. При бронхографии на ранних стадиях развития хронического бронхита наблюдается фрагментированное заполнение и многочисленные обрывы контрастирования бронхов.
21. С прогрессированием болезни развивается деформирующий бронхит. Происходит умеренное расширение бронхов цилиндрического характера. Наблюдается неравномерность просвета бронхов
22. Бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктатическая болезнь – глубокое поражение бронхолегочного аппарата с образованием необратимого расширения бронхов – бронхоэктазов.
23. Типы бронхоэктазов:
24. На обзорных рентгенограммах нерезко выраженные изменения бронхоэктатической болезни не выявляются. В рентгенопозитивных случаях на рентгенограммах и
25. При бронхографии наблюдается уменьшение объема пораженного участка легкого и сближение бронхов. Секрет, заполняющий бронхи, препятствует контрастированию
26. Большое число крупных бронхов выглядит «обрезанными» за счет обструкции их просвета слизью. В других участках легких
27. Неравномерное утолщение стенок крупных бронхов Варикозные и цилиндрические бронхоэктазы, носящие необратимый характер.
28. Мешотчатые бронхоэктазы нижней доли левого легкого
29. КТ обладает способностью выявлять все структурные изменения легочной паренхимы, перестройку сосудистобронхиальной архитектоники, уплотнение интралобулярных и перилобулярных
31. Бронх считается расширенным, если его внутренний просвет значительно превышает диаметр сопутствующей ему парной ветви легочной артерии.
34. Сочетание персистирующего воспаления с бронхоэктазами, на наш взгляд, делает бессмысленным разделение хронической пневмони и бронхоэктатической болезни,
35. Хронический абсцесс легкого Хронический абсцесс легкого – длительно текущий нагноительный процесс, который является исходом острого гнойного
36. Хронический абсцесс легких в рентгенологическом изображении отличается от острого более четким отграничением от окружающих тканей, стенки
37. Хронический абсцесс правого легкого. На рентгенограмме отмечается наличие толстостенной внутрилегочной полости, с горизонтальным уровнем жидкости.
38. При направленной бронхографии удается заполнить полость абсцесса контрастным веществом. В окружности абсцесса часто обнаруживаются деформирующий бронхит
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Хронические неспецифические заболевания легки (ХНЗЛ) объединяет то, что они являются

неспецифическими,
медленно прогрессируют,
ведут к выключению из дыхательной
функции большей или меньшей части респираторного аппарата,
рано или поздно заканчиваются легочное-
сердечной недостаточностью.

Слайд 3

«Хроническая пневмония»
С понятием “хроническая пневмония” связано больше разночтений, чем с каким-либо

иным заболеванием. На протяжении более 100 лет клиницисты не могут договориться, что это такое, и дать
этому заболеванию точное определение.

Слайд 4

Традиционное представление о хронической пневмонии - это более или менее ограниченное

рецидивирующее неспецифическое часто гнойное воспаление легочной ткани и бронхов с исходом в пневмосклероз, с ателектазами, бронхоэктазами, карнификацией и эмфиземой.
Процесс нередко заканчивается легочносердечной недостаточностью и летальным исходом.
В качестве пускового механизма всех перечисленных процессов в легких положена острая неразрешившаяся пневмония

Слайд 5

Развитие хронического воспаления проходит через фазу затяжной пневмонии.
Затяжной

пневмонией следует считать пневмонию с таким характером течения воспалительного процесса в легком, при котором разрешение остро возникшего воспалительного пневмонического очага происходит не в
обычные сроки, а совершается медленно, в течение 4 нед. и более, но, как правило, заканчивается
выздоровлением.

Слайд 6

Только отсутствие положительной рентгенологической динамики, несмотря на длительное интенсивное лечение в

процессе наблюдения за больным, а главное – повторные вспышки воспалительного процесса в одном и том же участке легкого позволяют говорить о переходе пневмонии в хроническую форму.

Слайд 7

В рентгеновском изображении хроническая пневмония выглядит как сегментарное или полисегментарное затемнение

неправильной формы. Пораженный сегмент или доля обычно уменьшаются в размерах за счет фиброзирования и сморщивания. Структура пораженного участка легкого обычно неоднородна. На томограммах нередко удается обнаружить полостные образования, вызванные абсцедированием, бронхоэктазами, дистрофическими кистами, санированными абсцессами и буллезной эмфиземой.

Слайд 8

Хронический воспалительный процесс правого легкого

Слайд 9

При бронхографии и компьютерной томографии при хроническом воспалительном процессе выявляется деформирующий

бронхит и нередко бронхоэктазы. Деформирующий бронхит выражается неравномерностью просвета (чередованием участков сужения и расширения), неровностью контуров, обрубленностью бронхиальных ветвей, сближением бронхов.

Слайд 10

Бронхограмма в правой боковой проекции при правосторонней хронической пневмонии: расширенные бронхи

указаны стрелками.

Слайд 11

Хроническая пневмония. Выраженное уменьшение объема верхней доли правого легкого. Интенсивное неоднородное

понижение пневматизации за счет воспалительной инфильтрации и пневмофиброза. Бронхи в пораженной области неравномерно расширены.

Слайд 12

Слайд 13

Важным моментом в постановке диагноза хронической пневмонии является исключение пневмонита в

зоне бронхостеноза на почве рака или обструкции бронха доброкачественной опухолью.
Для этого при затянувшейся пневмонии через
2 мес. от начала болезни необходимо в обязательном порядке проводить бронхоскопию с биопсией. Без этого постановка диагноза хронического воспалительного процесса неправомочна.

Слайд 14

Хронический бронхит
Хронический бронхит – это распространенное,
длительно текущее, рецидивирующее воспаление преимущественно

средних и мелких бронхов с поражением всех слоев бронхиальной стенки,
часто с распространением на паренхиму и легочный интерстиций. Болезнь течет годами, десятилетиями, периоды обострения чередуются с ремиссиями. В конечном счете процесс заканчивается деформацией, рубцовым стенозом и расширением бронхов.

Слайд 15

Рентгенологические изменения при хроническом бронхите скудны. Иногда на рентгенограммах отмечается усиление

и сетчатая деформация легочного рисунка, вызванные утолщением стенок бронхов и междольковых перегородок. Характерным считается выявление парных полосок, являющихся отображением утолщенных стенок бронхов.

Слайд 16

Хронический
бронхит в анамнезе.

Слайд 17

Симптом “трамвайных рельсов”. Фрагмент рентгенограммы, КТ

Слайд 18

Симптом “трамвайных рельсов”.
Компьютерная томограмма.

Слайд 19

При бронхографии на ранних стадиях развития хронического бронхита наблюдается фрагментированное заполнение

и многочисленные обрывы контрастирования бронхов. Эти изменения обусловлены гиперсекрецией и свидетельствуют о наличии воспалительных изменений в стенках бронхов, не отражая тяжести их поражения.

Слайд 20

Слайд 21

С прогрессированием болезни развивается деформирующий бронхит. Происходит умеренное расширение бронхов цилиндрического

характера. Наблюдается неравномерность просвета бронхов за счет чередования участков расширения и сужения, в основе которого лежат рубцовые изменения бронхиальной стенки. Для хронического бронхита характерны также бронхиолоэктазии в виде мелких полостей диаметром 3–5 мм. В дальнейшем деформирующий бронхит переходит в бронхоэктазы.

Слайд 22

Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь – глубокое поражение бронхолегочного аппарата с образованием необратимого

расширения бронхов – бронхоэктазов. Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы.
Врожденные бронхоэктазы возникают как следствие гипоплазии легкого.
Приобретенные бронхоэктазы в большинстве случаев развиваются в детском возрасте после перенесенной пневмонии.

Слайд 23

Типы бронхоэктазов:

Слайд 24

На обзорных рентгенограммах нерезко выраженные изменения бронхоэктатической болезни не выявляются.
В

рентгенопозитивных случаях на рентгенограммах и томограммах обнаруживается неоднородное затемнение ограниченного участка легкого, ячеистость
легочного рисунка на фоне неравномерного понижения пневматизации легочной ткани, парные полоски утолщенных стенок бронхов, очаги уплотнения и кольцевидные тени, иногда с горизонтальными уровнями жидкости. Пораженный сегмент или доля уменьшаются в размерах, происходит сгущение сосудистобронхиального рисунка, сближение бронхов и сосудов в области поражения. Вследствие сморщивания пораженной части легкого наблюдаются смещение средостения в пораженную сторону и высокое стояние диафрагмы.

Слайд 25

При бронхографии наблюдается уменьшение объема пораженного участка легкого и сближение бронхов.

Секрет, заполняющий бронхи, препятствует контрастированию периферических отделов бронхиального дерева, возникает картина “мертвого” или “обгорелого” дерева, когда концевые и боковые ветви бронхов отсутствуют. Просвет бронхов неравномерно расширяется, стенки становятся неровными, местами видны перетяжки и поперечная исчерченность.

Слайд 26

Большое число крупных бронхов выглядит «обрезанными» за счет обструкции их просвета

слизью. В других участках легких нормальное заполнение крупных и мелких бронхов сохранено

Слайд 27

Неравномерное утолщение стенок крупных бронхов
Варикозные и цилиндрические бронхоэктазы, носящие необратимый

характер.

Слайд 28

Мешотчатые бронхоэктазы нижней доли левого легкого

Слайд 29

КТ обладает способностью выявлять все структурные изменения легочной паренхимы, перестройку сосудистобронхиальной

архитектоники, уплотнение интралобулярных и перилобулярных перегородок, перибронхиальный и периваскулярный фиброз, буллезные вздутия и эмфизему. На компьютерных томограммах лучше выявляется картина перестройки легочной ткани по типу сотового легкого, чаще всего развивающегося в периферических субплевральных отделах.

Слайд 30

Слайд 31

Бронх считается расширенным, если его внутренний просвет значительно превышает диаметр сопутствующей

ему парной ветви легочной артерии.
Бpонхоэктазы выявляются в виде полостей, заполненных воздухом или секpетом. По денситометрической характеристике бронхоэктазы могут быть трех типов:
1) полости, содержащие воздух, выглядят в виде кольцевидных или щелевидных теней мягкотканной плотности, окружающих просветления высокой прозрачности;
2) полости, содержащие мокроту, могут иметь вид кольцевидных или щелевидных образований мягкотканной плотности, содержимое которых приближается к плотности воды;
3) заполняющая бронхоэктазы густая, вязкая мокрота может давать очаговые тени, близкие по плотности к оружающей фиброзной ткани. В этих случаях приходится ориентироваться на общую структуру пораженного участка легкого и архитектонику бронхиального дерева.

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Сочетание персистирующего воспаления с
бронхоэктазами, на наш взгляд, делает бессмысленным разделение

хронической пневмони и бронхоэктатической болезни, ибо патоморфология и клиника в этих случаях сходны. Одинаковой является и лечебная тактика.

Слайд 35

Хронический абсцесс легкого
Хронический абсцесс легкого – длительно текущий нагноительный процесс, который

является исходом острого гнойного или гангренозного абсцесса.
Критерием перехода острого абсцесса в хроническую форму является отсутствие выраженного эффекта от интенсивного лечения в течение 2 мес. или же повторное обострение нагноения в остаточной полости гнойника.

Слайд 36

Хронический абсцесс легких в рентгенологическом изображении отличается от острого более четким

отграничением от окружающих тканей, стенки его более толстые. Форма гнойника часто неправильная, иногда щелевидная. Перифокальное воспаление в фазе ремиссии обычно отсутствует. В окружающих тканях выражены пневмосклеротические изменения. Жидкое содержимое абсцесса обычно образует горизонтальный уровень, однако при небольшом количестве густого замазкообразного содержимого горизонтальный уровень отсутствует. Полость на фоне воспалительной инфильтрации и пневмосклероза лучше выявляется на обычных томограммах, еще лучше на компьютерных томограммах.

Слайд 37

Хронический абсцесс правого легкого.
На рентгенограмме отмечается наличие толстостенной внутрилегочной

полости, с горизонтальным уровнем жидкости.

Слайд 38

При направленной бронхографии удается заполнить полость абсцесса контрастным веществом. В окружности

абсцесса часто обнаруживаются деформирующий бронхит и бронхоэктазы. В периоды обострений полость увеличивается в размерах и приобретает округлую форму, внутри полости появляется горизонтальный уровень жидкости, зона перифокального воспаления увеличивается.