Прокальцитонин - новый маркер в диагностике сепсиса

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Прокальцитонин - новый маркер в диагностике сепсиса

Содержание

2. В последнее время на госпитальном этапе оказания ургентной медицинской помощи всё шире аргументируется целесообразность использования определённого
3. Требования к «идеальному» биомаркеру сепсиса : Высокая чувствительность и специфичность Быстрое получение результата Корреляция с тяжестью
4. На настоящее время наиболее значимыми для клинической практики являются гормокины - прокальцитонин (PCT), адреномедуллин, пептиды, связанные
5. РСТ является прогормоном кальцитонина. Если кальцитонин выделяется С-клетками щитовидной железы после гормональной стимуляции, то РСТ выделяется
7. Стимуляторы ПКТ: бактериальные липополисахариды, эндотоксин грамотрицательных бактерий, экзотоксины и продукты жизнедеятельности грамположительных бактерий. провоспалительные цитокины ИЛ1b,
8. Одно из главных преимуществ РСТ перед другими параметрами состоит в его раннем и высокоспецифичном увеличении в
9. Информация, полученная с помощью IL-6, IL-8 и СРБ, не влияла на постановку диагноза сепсиса при поступлении.
10. Высокий максимальный уровень РСТ и увеличение его концентрации в течение первого дня являются ранними независимыми прогностическими
11. По мере затухания инфекции РСТ стабильно возвращается к значениям ниже 0,5 нг/мл с периодом полувыведения 24-
12. При переходе на терапию АБ на основе измерения РСТ, уровень РСТ регулярно контролируется. Рекомендуется прекращать антибиотическую
13. Предварительный анализ экономической эффективности применения РСТ в диагностике показал, что систематическое использование РСТ для диагностики и
14. Уровень прокальцитонина, нг/мл Возможная причина Менее 0,5 вероятно наличие локализованной инфекции, сепсис исключается. 0,5-2 Локализованная инфекция
15. РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ РСТ У НОВОРОЖДЕННЫХ
16. первые дни после серьезной травмы, серьезного хирургического вмешательства, тяжелых ожогов, лечения антителами ОКТ3 и прочими лекарствами,
17. МАТЕРИАЛ ОБРАЗЦА для измерения РСТ: СЫВОРОТКА ИЛИ ПЛАЗМА ЧЕЛОВЕКА. Значения РСТ, измеренные в образцах артериальной крови
18. Содержание прокальцитонина в плазме больных определяли иммунохемилюминесцентным методом на аппарате Ciba-Corning MagicR Lite II, Bayer с
19. Таким образом, можно считать прокальцитонин высокочувствительным и специфичным маркером системной воспалительной реакции, с помощью которого возможна
21. Скачать презентацию

Слайд 2

В последнее время на госпитальном этапе оказания ургентной медицинской помощи всё

шире аргументируется целесообразность использования определённого набора биомаркёров.
Идеальный маркер бактериальной инфекции должен не только давать возможность проводить раннюю диагностику, но и предоставлять информацию о течении и прогнозе заболевания, а также направлять лечение.
Трудности диагностики сепсиса прежде всего связаны с неспецифичностью критериев синдрома системного воспаления (СВ).

Слайд 3

Требования к «идеальному» биомаркеру сепсиса :
Высокая чувствительность и специфичность
Быстрое

получение результата

Корреляция с тяжестью состояния и исходом

Доступность

Высокая воспроизводимость

Совпадение динамики содержания с клинической реакцией на проводимую терапию.

Слайд 4

На настоящее время наиболее значимыми для клинической практики являются гормокины -

прокальцитонин (PCT), адреномедуллин, пептиды, связанные с экспрессией генов кальцитонина (CGRP-I, CGRP-II), нейропептиды, а также некоторые острофазовые белки - С – реактивный протеин, липополисахарид - связывающий белок.

Слайд 5

РСТ является прогормоном кальцитонина. Если кальцитонин выделяется С-клетками щитовидной железы после

гормональной стимуляции, то РСТ выделяется клетками многих типов и органов(клетки надпочечников, ЖКТ, селезёнки, головного и спинного мозга, печени, поджелудочной железы, лёгких и жировой ткани) после провоспалительной стимуляции, особенно при введении провокационной бактериальной пробы.
у здоровых людей концентрация РСТ в плазме составляет ниже 0,05 нг/мл, однако она может вырасти до 1000 нг/мл у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком.

ЧТО ТАКОЕ ПРОКАЛЬЦИТОНИН?

Слайд 6

Слайд 7

Стимуляторы ПКТ:
бактериальные липополисахариды, эндотоксин грамотрицательных бактерий, экзотоксины и продукты

жизнедеятельности грамположительных бактерий.
провоспалительные цитокины ИЛ1b, ИЛ2, ИЛ6, ФНО-альфа

Слайд 8

Одно из главных преимуществ РСТ перед другими параметрами состоит в его

раннем и высокоспецифичном увеличении в ответ на тяжелые системные бактериальные инфекции и сепсис. Поэтому при развитии сепсиса можно наблюдать увеличение уровней РСТ через 3-6 часов после развития инфекции.
Было доказано, что РСТ является единственным лабораторным параметром, имеющим существенное значение для клинической диагностики сепсиса.

БЫСТРОЕ И ВЫСОКОСПЕЦИФИЧНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ РСТ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ И СЕПСИСЕ

РСТ увеличивает точность диагностики сепсиса

Слайд 9

Информация, полученная с помощью IL-6, IL-8 и СРБ, не влияла на

постановку диагноза сепсиса при поступлении.

Слайд 10

Высокий максимальный уровень РСТ и увеличение его концентрации в течение первого

дня являются ранними независимыми прогностическими факторами летального исхода по любой причине в 90-дневный период после поступления в блок интенсивной терапии. Риск летального исхода увеличивается с каждым днем роста уровня прокальцитонина.
Представляется, что рост концентрации СРБ и лейкоцитов не прогнозирует летальный исход.

ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ РСТ – ОЦЕНКА РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ БЛОКА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Слайд 11

По мере затухания инфекции РСТ стабильно возвращается к значениям ниже 0,5

нг/мл с периодом полувыведения 24- 36 часов. Следовательно, определение РСТ in vitro может быть использовано для контроля и прогнозирования исхода опасных для жизни системных бактериальных инфекций и более эффективного проведения терапии.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Слайд 12

При переходе на терапию АБ на основе измерения РСТ, уровень РСТ

регулярно контролируется. Рекомендуется прекращать антибиотическую терапию при падении РСТ до уровней от 0,1 до 0,25 нг/ мл. Если уровень РСТ падает ниже 0,1 нг/мл, дальнейшее продолжение терапии АБ строго противопоказано.
Рандомизированное исследование группы пациентов с внебольничной пневмонией показало, что применение РСТ в качестве определяющего показателя сократило продолжительность терапии АБ в среднем с 12 до 5 дней без влияния на результат.
Рандомизированное исследование группы пациентов с сепсисом из блока интенсивной терапии также показало, что применение РСТ в качестве определяющего показателя привело к значительному сокращению лечения АБ без очевидного ущерба.

Слайд 13

Предварительный анализ экономической эффективности применения РСТ в диагностике показал, что систематическое

использование РСТ для диагностики и контроля сепсиса может способствовать уменьшению использования антибиотиков (АБ), таким образом сокращая время пребывания в блоке интенсивной терапии и снижая его стоимость в расчете на одного пациента

ВЛИЯНИЕ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ И СНИЖЕНИЕ РАСХОДОВ

Слайд 14

Уровень
прокальцитонина, нг/мл Возможная причина
Менее 0,5 вероятно наличие
локализованной инфекции,

сепсис исключается.
0,5-2
Локализованная инфекция
с высокой вероятностью
генерализации,
начинающийся сепсис.
2-10 Сепсис
Более 10 Тяжелый сепсис,
септический шок.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОКАЛЬЦИТОНИНА

Слайд 15

РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ РСТ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Слайд 16

первые дни после серьезной травмы, серьезного хирургического вмешательства, тяжелых ожогов, лечения

антителами ОКТ3 и прочими лекарствами, стимулирующими выделение провоспалительных цитокинов.
• пациенты с инвазивными грибковыми инфекциями, острыми приступами малярии, вызванной плазмодием фальципарум.
• пациенты с продолжительным или тяжелым кардиогенным шоком, продолжительными тяжелыми аномалиями перфузии органов, мелкоклеточным раком легких, медуллярной С-клеточной карциномой щитовидной железы.

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ РСТ НЕ ВСЕГДА МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО С СИСТЕМНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Слайд 17

МАТЕРИАЛ ОБРАЗЦА для измерения РСТ:
СЫВОРОТКА ИЛИ ПЛАЗМА ЧЕЛОВЕКА. Значения РСТ, измеренные

в образцах артериальной крови пациента ~ на 4% выше, чем в венозной крови.
Метод
Метод ИХЛА (иммунохемилюминесцентный анализ) - один из самых современных методов лабораторной диагностики. В основе метода используется иммунологическая реакция, в которой на этапе выявления искомого вещества (прокальцитонин) к нему присоединяют люминофоры - вещества, светящиеся в ультрафиолете. Уровень свечения пропорционален количеству выявленных антител и измеряется на специальных приборах - люминометрах.

Слайд 18

Содержание прокальцитонина в плазме больных определяли иммунохемилюминесцентным методом на аппарате

Ciba-Corning MagicR Lite II, Bayer с использованием диагностического набора «Прокальцитонин-ЛюмиТест®» производства компании «БРАМС АГ», Германия.
Концентрацию ПКТ в сыворотке крови определяли количественным электрохемилюминесцентным методом на анализаторе ELECSYS 2010 (Roshe, Швейцария).

Экспресс- диагностика
набор BRAHMS PCT®-Q предназначен для бесприборного полуколичественного определения прокальцитонина в образцах сыворотки или плазмы иммунохроматографическим методом для диагностики и контроля лечения тяжелых бактериальных инфекций и сепсиса. Чувствительность теста : 90-92%. Специфичность теста : 92-98%. Диапазон измерения: 0 - 10 нг/мл.

Слайд 19

Таким образом, можно считать прокальцитонин высокочувствительным и специфичным маркером системной воспалительной

реакции, с помощью которого возможна ее дифференциальная диагностика (в том числе экспресс-диагностика), оценка тяжести состояния больного и мониторинг эффективности терапии в реальном промежутке времени.