Реанимация и интенсивная терапия раннего послеоперационного периода

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Реанимация и интенсивная терапия раннего послеоперационного периода

Содержание

2. Послеоперационный период, его фазы Послеоперационный период - это период после операции до момента восстановления больного. Различают
3. Системные эффекты боли Сердечно-сосудистая система: подъем АД, тахикардия, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и потребности
4. Системные эффекты боли(продолжение) Свертывающая система: повышение агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза; Иммунная система: развитие лимфопении, угнетение ретикулоэндотелиальной
5. Основные направления послеоперационной интенсивной терапии: □ Оценка сознания больного и мероприятия, направленные на его восстановление; □
6. Основные направления послеоперационной интенсивной терапии (продолжение) □ Проведение этиологической и патогенетической терапии (рациональная антибактериальная терапия, назначение
7. КОС: норма
8. КОС: основы патофизиологии
9. Нарушения КОС 1. Ацидоз (сдвиг pH в кислую сторону): □ дыхательный; □ метаболический; 2. Алкалоз (сдвиг
10. Этиология нарушений КОС
11. КОС: подсказки □ ↑ Анионный промежуток (AG) => метаболический ацидоз □ ↑ Лактат => метаболический лактат-ацидоз
12. 5 шагов интерпретации КОС 1. Оценка рН. 2. Оценка соотношения и PaCO2 и HCO3- . 3.
13. Нарушения водного обмена (дисгидрии) 1. Дегидратация 2. Гипергидратация Nota Bene! В зависимости от осмолярности плазмы каждую
14. Методы нутритивной поддержки □ Энтеральное зондовое питание; □ Энтеральное пероральное питание; □ Смешанное энтерально-парентеральное питание; □
15. Парентеральное питание (ПП) Под парентеральным питанием понимают способ введения необходимых организму нутриентов непосредственно в кровь, минуя
16. Показания и противопоказания ПП Показания: □ Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); □ Выраженный
17. Основные составляющие ПП □ Донаторы пластического материала для синтеза белка: растворы кристаллических аминокислот □ Донаторы энергии:
19. Скачать презентацию

Слайд 2

Послеоперационный период, его фазы
Послеоперационный период - это период после операции

до момента восстановления больного.
Различают ранний и отдаленный послеоперационный период.
Ранний начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки из лечебного учреждения и является наиболее важным.

Фазы послеоперационного периода:
1. катаболическая;
2. переходная;
3. анаболическая;
4. фаза увеличения массы тела.

Слайд 3

Системные эффекты боли
Сердечно-сосудистая система: подъем АД, тахикардия, увеличение общего периферического сосудистого

сопротивления (ОПСС) и потребности миокарда в кислороде;
Дыхательная система: снижение глубины дыхания, уменьшение дыхательного объема (ДО), возникновение неэффективного кашля и риска ателектазов;
ЖКТ: увеличение тонуса сфинктеров, снижение моторики кишечника;
Мочевыделительная система: увеличение тонуса сфинктеров (задержка мочи);

Слайд 4

Системные эффекты боли(продолжение)
Свертывающая система: повышение агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза;
Иммунная система: развитие

лимфопении, угнетение ретикулоэндотелиальной системы, в результате - увеличение риска развития инфекционных осложнений;
Эндокринные органы: увеличение концентрации катаболических гормонов, снижение концентрации анаболических гормонов (инсулин, тестостерон), повышение концентрации кортизола, ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона (задержка натрия, воды и вторичное увеличение объема внеклеточного пространства);
ЦНС: появление тревожности, нарушений сна, депрессии (при продолжительных болях).

Слайд 5

Основные направления послеоперационной интенсивной терапии:
□ Оценка сознания больного и мероприятия, направленные

на его восстановление;
□ Оценка функции внешнего дыхания, профилактика и терапия острой дыхательной недостаточности;
□ Стабилизация и поддержание сердечной деятельности и системного кровообращения, борьба с гиповолемией;
□ Контроль и своевременная диагностика осложнений, требующих выполнения повторных хирургических вмешательств;

Слайд 6

Основные направления послеоперационной интенсивной терапии (продолжение)
□ Проведение этиологической и патогенетической терапии

(рациональная антибактериальная терапия, назначение глюкокортикоидов, предупреждение тромбоэмболических осложнений и др.).
□ Контроль и коррекция нарушений ВЭБ, КОС и метаболизма;
□ Восстановление пассажа по ЖКТ, раннее энтеральное и (или) парентеральное питание.
□ Создание психоэмоционального комфорта, профилактика делирия

Слайд 7

КОС: норма

Слайд 8

КОС: основы патофизиологии

Слайд 9

Нарушения КОС
1. Ацидоз (сдвиг pH в кислую сторону):
□ дыхательный;
□ метаболический;
2. Алкалоз

(сдвиг pH в основную сторону):
□ дыхательный;
□ метаболический;
Nota Bene!
Компенсированные ацидоз/алкалоз - рН в пределах нормы.
Декомпенсированные ацидоз/алкалоз- рН за пределами нормальных значений.

Слайд 10

Этиология нарушений КОС

Слайд 11

КОС: подсказки
□ ↑ Анионный промежуток (AG) => метаболический ацидоз
□ ↑ Лактат

=> метаболический лактат-ацидоз
□ Гипергликемия + кетоновые тела в моче => диабетический кетоацидоз (ДКА)
□ Гипокалиемия и/или гипохлоремия => метаболический алкалоз
□ Гиперхлоремия => метаболический ацидоз с нормальным AG
□ ↑ креатинина и мочевины => метаболический ацидоз вследствие почечной недостаточности

Слайд 12

5 шагов интерпретации КОС
1. Оценка рН.
2. Оценка соотношения и PaCO2

и HCO3- .
3. Использование других лабораторных исследований (см. слайд «КОС: подсказки»).
4. Оценка компенсаторного ответа (если он не соответствует ожидаемому => сочетанное нарушение КОС).
5. Установление причины нарушения КОС и подтверждение диагноза.

Слайд 13

Нарушения водного обмена (дисгидрии)
1. Дегидратация
2. Гипергидратация
Nota Bene!
В зависимости от осмолярности

плазмы каждую группу составляют 3 вида дисгидрий:
□ гиперосмолярная;
□ изоосмолярная;
□ гипоосмолярная.

Слайд 14

Методы нутритивной поддержки
□ Энтеральное зондовое питание;
□ Энтеральное пероральное питание;
□ Смешанное энтерально-парентеральное

питание;
□ Полное парентеральное питание.

Слайд 15

Парентеральное питание (ПП)
Под парентеральным питанием понимают способ введения необходимых организму нутриентов

непосредственно в кровь, минуя ЖКТ.
Парентеральное питание может быть:
□ дополнительным (применяется в сочетании с энтеральным)
□ полным (все нутриенты вводятся только внутривенно)

Слайд 16

Показания и противопоказания ПП
Показания:
□ Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный

колит);
□ Выраженный катаболизм (сепсис, ожоги, онкология, политравма).
□Предоперационная подготовка больных;
□ Невозможности питания через ЖКТ после операции (кишечная непроходимость, панкреонекроз, высокие кишечные фистулы и т.д.).

Противопоказания:
□ Непереносимость отдельных составляющих питания;
□ Рефрактерный шоковый синдром;
□ Гипергидратация.

Слайд 17

Основные составляющие ПП
□ Донаторы пластического материала для синтеза белка: растворы кристаллических

аминокислот
□ Донаторы энергии: углеводы, жировые эмульсии
Дополнительный ингредиент парентерального питания - витаминные и микроэлементные комплексы.

Реанимация и интенсивная терапия раннего послеоперационного периода

Содержание

Послеоперационный период, его фазы Послеоперационный период - это период после операции

Системные эффекты боли Сердечно-сосудистая система: подъем АД, тахикардия, увеличение общего периферического сосудистого

Системные эффекты боли(продолжение) Свертывающая система: повышение агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза;Иммунная система: развитие

Основные направления послеоперационной интенсивной терапии: □ Оценка сознания больного и мероприятия, направленные

Основные направления послеоперационной интенсивной терапии (продолжение) □ Проведение этиологической и патогенетической терапии

КОС: норма

КОС: основы патофизиологии

Нарушения КОС1. Ацидоз (сдвиг pH в кислую сторону):□ дыхательный;□ метаболический;2. Алкалоз

Этиология нарушений КОС

КОС: подсказки□ ↑ Анионный промежуток (AG) => метаболический ацидоз□ ↑ Лактат

5 шагов интерпретации КОС 1. Оценка рН.2. Оценка соотношения и PaCO2

Нарушения водного обмена (дисгидрии) 1. Дегидратация2. Гипергидратация Nota Bene!В зависимости от осмолярности

Методы нутритивной поддержки□ Энтеральное зондовое питание;□ Энтеральное пероральное питание;□ Смешанное энтерально-парентеральное

Парентеральное питание (ПП) Под парентеральным питанием понимают способ введения необходимых организму нутриентов

Показания и противопоказания ПППоказания:□ Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный

Основные составляющие ПП□ Донаторы пластического материала для синтеза белка: растворы кристаллических

Похожие презентации