Синдромы при патологии печени

Вопросы лекции

Актуальность заболеваний печени.
Хронические гепатиты.
Цирроз печени.

Актуальность

В России зарегистрировано 4 млн инфицированных вирусом гепатита С; из них

Определение
Хронический гепатит – хроническое диффузное воспалительное заболевание печени без

Классификация (Лос – Анджелес, 1994 г)

По этиологии:
1. Острый и хронический вирусный

4. Криптогенной (неизвестной) этиологии
5. Алкогольной этиологии: стеатоз, гепатит – острый и

Распределение больных по этиологии хронического поражения печени

Вирусные - 48%
Алкогольной – 26%
Связанные

Вирусный гепатит А

Источником инфекции является больной человек.
Основной путь передачи --

Вирусный гепатит В

Источники инфекции: больные острым и хроническим гепатитом В, носители

HBsAg

- При остром течении ГВ - 3 месяца
Более 3-х месяцев -

Вирусный гепатит С

Источники инфекции, пути передачи и восприимчивый коллектив не отличаются

Оценка фазы вирусной инфекции
Репликация – активная продукция вируса в гепатоцитах.
Интеграция –

МАРКЕРЫ ВИРУСОВ ГЕПАТИТА

* - маркеры репликации

Хронические вирусные гепатиты

В ответ на появление вирусных антигенов на поверхности

Клинические синдромы гепатитов

Астеновегетативный (ранний)
Болевой синдром – чувство тяжести и боли в

Клинические синдромы гепатитов

Гепатомегалический
Лихорадочный
Холестатический
Синдром внеорганных проявлений (лимфоаденопатия, кожные сыпи, артралгии, поражение

Оценка степени активности по уровню аминотрансфераз (АЛТ)

• низкая – до 3

Аутоиммунный гепатит

Дефицит Т-супрессерной функции является пусковым механизмом развития аутоиммунных механизмов

Критерии диагностики АИГ

γ-глобулины и IgG повышены более 1,5-2,0 норм
Отсутствие маркеров вирусного

Алкогольная болезнь печени

Этанол и продукты его окисления в печени –

Стадии алкогольной болезни печени

Жировая дистрофия
Алкогольный гепатит
Алкогольный фиброз печени
Алкогольный цирроз печени

Комплексная диагностика АБП

клиническая симптоматика, связанная с приемом алкоголя
сбора алкогольного анамнеза
выявление признаков

Синдром цитолиза
- повышение уровня АЛТ, АСТ
- повышение уровня γ

Синдром малой печеночной клеточной недостаточности:
- снижение альбумина, факторов свертывания крови

Синдром мезенхимального воспаления:
- повышение гаммаглобулинов
- изменение сулемовой и тимоловой

Синдром холестаза:
- повышение ЩФ, ГГТП
- повышение прямого билирубина, желчных

Хроническое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся уменьшением количества гепатоцитов, нарастающим

Хроническое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся:
уменьшением количества гепатоцитов
нарастающим фиброзом
перестройкой

Цирроз печени

При пальпации отмечается резкая плотность печени, иногда ее бугристость, но

Портальная гипертензия

Портальное давление в норме – 70-150 мм вод. ст.
При портальной

Портальная гипертензия

Компенсация
- анастомозы (расширение вен пищевода, геморроидальные сплетения, поверхностных

Портальная гипертензия

Декомпенсация
пищеводно-желудочные, геморроидальные кровотечения
асцит, отеки
гиперспленизм
(панцитопения)

Асцит

Постепенное развитие при хронических гепатитах и циррозе печени (в течение нескольких

спонтанный перитонит
Внезапное развитие при кровотечении, инфекции, закупорке воротной вены
при выраженном

Причины асцита

- Перенос жидкости через брюшину (повышение портального давления )
Понижение онкотического

Мышечная атрофия (больной похож на паука)
Признаки обезвоживания
Пупочные грыжи (повышение внутрибрюшного давления)

Клинические

1. Пальпация, перкуссия - около 2 л
2. УЗИ - увеличение диаметра

Печеночный запах изо рта
Гиперэстрогенизм (сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия и импотенция

Гипопротеинемия, атрофия мышц
Повышение аммиака и развитие печеночной комы
Геморрагии (снижение синтеза в

Провоцирующие факторы:
Желудочно-кишечные кровотечения.
Инфекция.
Употребление алкоголя.
Избыточное употребление белка.

Печеночная энцефалопатия

*

Классификация ПЭ (Herber, 2000)

I стадия. Легкие изменения личности, нарушения сна, снижено

*

Тактика врача при подозрении на заболевание печени

Оценка клинической симптоматики.
Тщательный сбор анамнеза
Развернутая

Инструментальные методы исследования при гепатитах

УЗИ органов брюшной полости, включая селезенку
КТ

*

Эхограмма при гемангиоме печени

Эхограмма при циррозе печени.
Расширение v. lienalis

Эхограмма печени.