Способы прерывания беременности. Осложнения аборта

до 500г, что соответствует сроку гестации менее 22 недель беременности.

34,7 тыс
16,4 тыс

Всего прерываний беременности – 814162
У девочек-подростков 15-19 лет – 4,6%
(в 2005 г. – 9,9%)

27,2%

66,1%

4,5%

2,1%

Росстат, 2015
Минздрав, 2014

производится
до 700 абортов

Из числа умерших после аборта каждая
девятая
погибает в
возрасте 15-19 лет

числа родившихся продолжает замедляться, число абортов сокращается. Демоскоп. 2014; №587-588. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.demoscope.ru

2008 год:
110,8 тыс.

2013 год:
27,2 тыс.

Динамика медицинских (легальных) абортов у девочек-подростков 15-19 лет

к сожалению, не имеет выраженной тенденции к снижению

Здравоохранение в России, 2013

2008

Предпочтения женщины
- Противопоказания к
использованию метода ИПБ
- Предпочтения врача
(заблуждения, дефицит знаний,
навыков..)
- Факторы риска неудач
и осложнений ИПБ?
- ??

выраженные функциональные нарушения репродуктивной сферы

ВОЗ, Европейское региональное бюро. 2-е изд. Женева, 2012

Глава 1. Безопасный аборт: общественное здравоохранение и права человека
Глава 2. Клиническое наблюдение за женщинами в период аборта
Глава 3. Планирование и менеджемент при безопасном аборте
Глава 4. Легальность и политика

СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР КОХРЕЙНОВСКОГО
СООБЩЕСТВА, 2009-2012 гг.
The Cochrane Collaboration http://www.cochrane.org

индуцированных абортов в развитых странах с 60-х гг.

коррекция влагалищной микрофлоры
Профилактическое назначение антибиотиков

Концепция «безопасного аборта»

- аспирация).
При необходимости предварительная подготовка шейки матки.
Медикаментозный аборт
- Мифепристон (мифегин, пенкрафтон) 200мг
- Через 36-48 час. Мизопростол (миролют) 400 -800мкг.

женщины и девочки - подростки
Большой интергенетический интервал
Рубец на матке
Цервикальные аномалии или наличие в анамнезе хирургического вмешательства на шейке матки
Срок более 8-9 полных недель (у рожавших женщин)

часов до
выполнения аборта)
Мизопростол 400 мкг
(за 2-3 часа до операции )

0.3-1.8)

Плотко Е.Э., 2014

Относительный риск (ОР) и отношение шансов (ОШ) развития эндометрита после аборта в группе первобеременных по отношению к повторнобеременным

Частота
послеабортного
эндометрита

рубца на матке(%)

Вакуум-аспирация

Медикаментозный аборт

0,2

2014 г.

на матке

Исходы предшествовавших абортов
Высокий инфекционный риск
ВЗОМТ в анамнезе
Воспалительные осложнения после родов (КС) и абортов
Воспалительные заболевания и нарушения микробиоценоза влагалища и шейки матки накануне ИПБ
Состояние рубца на матке
Анемия
Нарушения гемостаза …
Плотко Е.Э., 2014 г.

№15-4/10/2-6120

Скачать: www.ru486.ru

рамках безопасного прерывания беременности на ранних сроках

Основные ориентиры проведения процедуры МА

Максимальная эффективность и безопасность
Приемлемость для пациенток
Соответствие законодательству РФ

медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории РФ, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов

Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н (ред. от 17.01.2014) «Об утверждении Порядка …»

Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г.
№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Ст. 56 устанавливает законность искусственного прерывания беременности по желанию женщины (до 12 недель), по социальному показанию (изнасилование) – до 22 недель и по медицинским показаниям – в любом сроке

ранее 48 часов с момента обращения : при сроке 4-7 и 11-12 недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;
не ранее 7 дней с момента обращения при сроке 8-10 недели беременности.

Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Сколько времени необходимо предоставить, если:
Беременность 12 недель?
Беременность 3,5 недель?

беременности, если пациентка несовершеннолетняя?

Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше 16 лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него
Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Статья 54

Кто должен подписать ИДС, если пациентка несовершеннолетняя?

у лица по достижении им совершеннолетия. Граждане с 14 до 18 лет являются частично дееспособными
Частично дееспособное лицо может осуществлять ряд прав самостоятельно:
свободно распоряжаться своими заработками, стипендией
осуществлять права автора произведений искусства, науки, литературы и т.д.
вносить вклады в кредитные организации
с 16 лет лицо может быть членом кооператива
самостоятельно нести ответственность за свои действия

В Гражданском кодексе указано, что дееспособность наступает в 18 лет. Каким документом руководствоваться?

несовершеннолетней?

Медицинские организации передают сведения в территориальные органы МВД РФ по месту нахождения медицинской организации о поступлении (обращении) пациентов в случаях наличия у них следующих признаков причинения вреда здоровью в результате совершения противоправных действий:
11) признаки проведения вмешательства с целью искусственного прерывания беременности (аборта) вне медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию
12) признаки изнасилования и (или) иных насильственных действий сексуального характера
Передача сведений в органы МВД, органы опеки и другие организации – незаконно: нарушает врачебную тайну и закон о персональных данных!

Приказ МЗ и СР РФ от 17.05.2012 №565н «Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.07.2012 N 25004)

согласие на осмотр

Провести осмотр в присутствии
другого медработника (акушерки)

и психологическая поддержка
2. Информирование о процедуре прерывания беременности в случае, когда принято решение об ее прерывании
3. Консультирование по контрацепции в целях профилактики повторного аборта
Основными принципами консультирования при проведении аборта является предоставление полной и достоверной информации по вопросу репродуктивного выбора и соблюдение прав пациентки

Скачать: www.ru486.ru

САМОАДМИНИСТРИРОВАНИЕ

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

1 визит

НАБЛЮДЕНИЕ ВРАЧОМ
1-1,5 ЧАСА

врачу при появлении признаков осложнения

Цель – снижение рисков

О методе
О симптомах
Об осложнениях
О рисках
О кормлении грудью

Контроль над кровопотерей
Контроль над болью
Профилактика инфекционных осложнений
Профилактика резус-сенсебилизации
Контрацепция

пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 недель (до 63 дней от первого дня последней менструации)
Наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая замершую беременность в сроках до 63 дней аменореи)

«Настоящий клинический протокол следует считать нормативным
документом, разрешающим применение методики медикаментозного
аборта в указанных сроках (до 63 дней аменореи) вне инструкций
без дополнительного оформления заключения врачебной комиссии
на ее проведение» (стр. 13)

NB!

NB!

(независимо от паритета)

Определение RW, ВИЧ и а/г к гепатитам –
исключены из перечня обязательных методов
обследования перед абортом

NB!

сроке беременности до 9 недель (63 дней)
теоретический риск изоиммунизации женщины антигенами
системы Rh при выполнении медикаментозного аборта
крайне низок

то доза анти – Rh -иммуноглобулина может быть снижена до 50 - 75 мкг вместо стандартных 300 мкг (в этой дозе препарат назначают после срочных родов)
Анти – Rh - иммуноглобулин рекомендуют назначать вместе с приемом простагландина

Нет в протоколе!

и > баллов

Визуально-аналоговая шкала оценки интенсивности боли

75% женщин используют анальгетики в день приема простагландина

Penney G., 2006

Частота болевого синдрома
Очень сильный
(непереносимый) 10%
(9-10 баллов)
Сильный 40%
(6-8 баллов)
Умеренный 25%
(3-5 баллов)

Средняя максимальная оценка боли – 7,1 баллов

– около 3-4 часов
После изгнания плодного яйца из полости матки боли прекращаются
Восстановительный период протекает безболезненно

инфекционных осложнений более чем в 2 раза (на 60%)
RCOG (2011)
Всем женщинам следует проводить антибиотикопрофилактику и антимикробную терапию против хламидийной инфекции и анаэробов

Уровень А

Уровень С

При медикаментозном аборте
При хирургическом аборте

хламидийная инфекция
если хламидийная инфекция была выявлена у пациентки в течение последних 12 месяцев без подтверждения ее эрадикации
диагностированный бактериальный вагиноз
женщины, имеющие 2 и более половых партнеров в течение последних 6 месяцев
женщины моложе 25 лет
внутриматочные манипуляции в анамнезе
низкий социально-экономический статус

у которых не выявлено хламидийной инфекции:

Уровень В

RCOG, 2012

Obstetricians and Gynaecologists, 2015)

Перед хирургическим абортом или перед эвакуацией тканей при неполном аборте (ВА или МА) в течение 2 часов до процедуры рекомендуется:
• 200 мг доксициклина
ИЛИ • 500 мг азитромицина

Best practice
in comprehensive
abortion care

Best Practice Paper No. 2
June 2015

www.rcog.org.uk

в диапазоне от 10 до 75%
Предпочтительны схемы с введением метронидазола в дозе 500 мг 2 раза в день на протяжении 7 дней вагинально по сравнению с однократной дозой 2 г внутрь (эффективность 82% против 62%)
Клиндамицин и метронидазол одинаково эффективны независимо от режима введения при наблюдении в течение 2 и 4 недель (ОР=1,01; 95% ДИ: 0,69-1,46; ОР=0,91, 95% ДИ: 0,70-1,18, соответственно)

Уровень доказательности IV-С

RCOG. The care of women requesting induced abortion. London (England): 2011. (Evidence-based Clinical Guideline; no. 7);
Плотко Е.Э. Совершенствование схемы медикаментозного аборта. Акушерство и гинекология, 2013.-№3-С.107-111
Miller L, Thomas K, Hughes JP, Holmes KK, Stout S, Eschenbach DA Randomised treatment trial of bacterial vaginosis to prevent post-abortion complication. BJOG. 2004;111(9):982

для вагинального введения

Клиническая эффективность

Сарвилина И., Кузьмина Н. Врач. 2015;№9:74-80

*Вспомогательная основа – суппоцир
** Вспомогательная основа - висептол
***Тержинан: тернидазол – 0,2 г, неомицина сульфат – 0,1 г, нистатин – 100 000 МЕ, преднизолона – 0,0047 г (эквивалентно преднизолону – 0,003 г)

Эффективность функционирования молекулярного механизма определяется дозой активного вещества с носителем суппоцир АМ,
который обеспечивает высокие биоадгезивные и мукоадгезивные свойства активных веществ

для вагинального введения

Фармако-экономическая эффективность

Сарвилина И., Кузьмина Н. Врач. 2015;№9:74-80

Эффективность Метромикона-Нео определяется
фармацевтическими характеристиками лекарственной формы, фармакокинетикой препарата и молекулярными механизмами влияния дозы лекарства на развитие БВ

последствий.
Цели
Стабилизация гормонального фона
Профилактика инфекционных осложнений
Профилактика наступления нежелательной беременности

Отнюдь. Она нужна, чтобы дети были. Но желанные.

каждой женщины", Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен (12.07.2012).

и 14 днем), убедившись,
что плодного яйца в матке нет

Уровень А

Результаты использования LNG-ВМС или ВМС T-Cu 380A при немедленном и отсроченном введении были практически одинаковыми (ОР 1,18, 95% ДИ от 1,08 до 1,28)

Уровень А

Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Stanwood NL. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD001777. /

Уровень В
В день выполнения аборта
или в день приема
Мифепристона (мизопростола)

изгнание плодного яйца из полости матки (1-й день цикла)
Различий в частоте полного аборта, осложнений и длительности кровотечения не отмечено
Прием КОК не влияет на скорость эвакуации тканей гестации из полости матки

Martin CW, Brown AN, Baird TD. A pilot study of the affect of methotrexati or
combined oral contraceptive on bleeding patterns after induction of abortion with
mifepristone a prostaglandini peccary. Contraception, 1998, 58:99-103.
Tang OS et al. The effect of contraceptive pills on the measured blood loss in medical termination of pregnancy by mifepristony and misoprostol: a randomized placebo controlled trial. Human Reproduction, 2002, 17:99-102.

КОММЕНТАРИИ

работы по ее предупреждению 2. Принятие срочных организационных мер в отношении вынужденных абортов 3. Повышение качества медицинской помощи при нежелательной беременности Прерывание беременности может и должно быть безопасным!

ее качество и продолжительность
- В основе профилактики нарушений репродуктивного здоровья, ассоциированных с абортом и риском заражения ИППП/ ВИЧ – инфекции, лежит концепция самоохранительного поведения
- Первичная профилактика проблем со здоровьем и деторождением должна начинаться в молодом возрасте

основах охраны здоровья граждан в РФ»

СЕБЯ!