Цитомегаловирусная инфекция

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Цитомегаловирусная инфекция

Содержание

2. Иммунодефицитные состояния проявляются в виде хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов, вызванных оппортунистическими (условно-патогенными) микроорганизмами.
3. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ЗА 2007 – 2012 ГГ Савенкова М.С.
4. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) (гистологическое cytus клетка + греч. megas, megalu большой + вирус(ы); синонимы: инклюзионная болезнь,
5. Иммунодефицитные состояния (ИДС) : -первичные -вторичные -физиологический иммунодефицит во время беременности 90% взрослого населения инфицированы ЦМВИ
6. ЦМВ относится к семейству герпесвирусов наряду с вирусом простого герпеса I и II типов , вирусом
7. Возбудитель ЦМВИ в современной классификации вирусов относится к виду Cytomegalovirus hominis, подцарству Deoxyvira, классу Deoxicubika, порядку
8. Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро ВОЗ в 1984 году включило ЦМВИ в группу заболеваний, которые
9. Вирус передается через биологические среды: кровь мочу слюну фекалии слезную жидкость отделяемое носоглотки спинномозговую жидкость грудное
10. Пути передачи : Фекально-оральный - через поцелуи, загрязненные руки, различные предметы обихода, используемые для питья, еды,
11. Источником внутриутробного инфицирования ЦМВ плода практически всегда является мать. Исключение - передача ЦМВ при внутриутробном введении
12. Иммунитет Исследования показали, что у пациентов с ЦМВИ отмечен дисбаланс показателей клеточного и гуморального иммунитета По
13. ЦМВИ Способность ЦМВ реплицироваться в клетках иммунной системы и индуцировать ее недостаточность является фоном для развития
14. Диагностика : Своевременная диагностика ЦМВИ основывается на данных анамнеза, учете факторов риска, тщательной оценке клиники инфекционного
15. Лабораторная диагностика I. Вирусологический 1.Традиционная изоляция вируса на культуре фибробластов эмбриона и культуре диплоидных клеток человека,
16. Лабораторная диагностика III . Серологический: Реакция связывания комплемента (РСК) – наиболее распространенный метод исследования специфического гуморального
17. Лабораторная диагностика Твердофазный радиоиммунологический анализ – также позволяет определить Ig классов M и G. Иммуноблоттинг –
18. Лабораторная диагностика IV. Молекулярно-биологический: Основан на выявлении вирусной ДНК в биологических объектах, обладает высокой специфичностью и
19. Для повышения надежности клинико-лабораторной диагностики данного заболевания большинством ученых рекомендуется соблюдение следующих условий: 1. использование двух
20. Интерпретация результата
21. При первичном инфицировании сначала возрастает титр IgM антител , а затем IgG. Через 3-4 месяца IgM
22. Определение только IgG в одной сыворотке свидетельствует об иммунном статусе пациента в отношении ЦМВ , показывает
23. Терапия ЦМВ этиотропных противовирусных препаратов; специфических иммуноглобулинов, содержащих антитела к цитомегаловирусу; интерферонов (рекомбинантных и природных); индукторов
24. Противовирусная терапия Ацикловир: внутривенно из расчёта 15 – 20 мг/сути в 3 введения в течение 5
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Иммунодефицитные состояния проявляются в виде хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов, вызванных

оппортунистическими (условно-патогенными) микроорганизмами.

Слайд 3

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ЗА 2007 – 2012 ГГ
Савенкова М.С.

Слайд 4

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) (гистологическое cytus клетка + греч. megas, megalu большой

+ вирус(ы); синонимы: инклюзионная болезнь, цитомегалия) - типичный представитель оппортунистических инфекционных заболеваний человека с преимущественно латентным течением у взрослых и необычайно широким спектром клинико-патогенетических проявлений у детей, возникающих только на фоне иммунодефицитных состояний (ИДС).
ЦМВИ - заболевание с полиморфной клинической симптоматикой , возникающей из-за образования в слюнных железах , висцеральных органах и ЦНС цитомегалов – гигантских клеток в виде «совиного глаза».

Слайд 5

Иммунодефицитные состояния (ИДС) :
-первичные
-вторичные
-физиологический иммунодефицит во

время беременности
90% взрослого населения инфицированы ЦМВИ
женщины детородного возраста - 92.2%
беременные женщины – 42.6% - 94.5%
13,3 до 90,9% детского населения инфицированы ЦМВИ
2.5 – 10% - врожденная ЦМВИ
Летальность у детей с генерализованной герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекцией при отсутствии химиотерапии составляет 90%.
У 50% выживших отмечаются тяжелые психоневрологические исходы

Слайд 6

ЦМВ относится к семейству герпесвирусов наряду с вирусом простого герпеса I

и II типов , вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая (III тип) и вирусом Эпштейна-Барра (IV тип) и др. (всего 8 типов)

Слайд 7

Возбудитель ЦМВИ в современной классификации вирусов относится к виду Cytomegalovirus

hominis, подцарству Deoxyvira, классу Deoxicubika, порядку Haplovirales, семейству Herpesviridae (герпесвирус человека 5), подсемейству Betahepresviridae и роду Cytomegalovirus.
В настоящее время в международных каталогах зарегистрировано 4 штамма ЦМВ: АД169, Davis, Towne Kerr. Этиологическое значение для человека имеют все 4 штамма. От одного человека можно выделить несколько штаммов этого вируса

Слайд 8

Всемирная организация здравоохранения
Европейское региональное бюро ВОЗ в 1984 году включило ЦМВИ

в группу заболеваний, которые определяют будущее инфекционной патологии.
ВОЗ включила ЦМВИ в синдром внутриутробной инфекционной патологии, так называемый TORCH-синдром, в который входят T – токсоплазмоз, O – сифилис, листериоз и прочие инфекции, R – краснуха, C – цитомегаловирусная инфекция и хламидиоз, H – герпес и гепатит С

Слайд 9

Вирус передается через биологические среды:
кровь
мочу
слюну
фекалии
слезную

жидкость
отделяемое носоглотки
спинномозговую жидкость
грудное молоко
околоплодные воды
цервикальный и вагинальный секреты
сперму

Слайд 10

Пути передачи :
Фекально-оральный - через поцелуи, загрязненные руки, различные предметы обихода,

используемые для питья, еды, курения, и др.
Аспирационный, при котором основную роль играет воздушно-капельный путь передачи.
Контактный, когда инфекция передается через поврежденные кожные покровы и мацерированные слизистые оболочки.
Вертикальный – переход возбудителя от матери к плоду (грудное молоко и др.).
Трансплацентарный – через плаценту к плоду.
Половой.
Ятрогенный – при хирургических манипуляциях.
Трансплантологичный

Слайд 11

Источником внутриутробного инфицирования ЦМВ плода практически всегда является мать.
Исключение - передача

ЦМВ при внутриутробном введении плоду препаратов крови , инфицированных ЦМВ.
Наибольший риск внутриутробного заражения ЦМВ плода – первичное инфицирование ЦМВ матери.
Если беременная женщина страдает первичной инфекцией, вероятность инфицирования плода повышается до 40-50%.
Поражается лишь 1% новорождённых, если у матери рецидивирующая ЦМВИ.

Слайд 12

Иммунитет
Исследования показали, что у пациентов с ЦМВИ отмечен дисбаланс показателей клеточного

и гуморального иммунитета
По повреждающему действию на Т-клетки ЦМВ уступает только ВИЧ
ЦМВ приводит к слабой индукции интерферона, обладает малой чувствительностью к его действию. Это является важным фактором, ведущим к хронизации инфекции
ЦМВ может вызывать дисфункцию макрофагов, дефицит продукции интерлейкинов. Во внутриутробном периоде вирус может вызывать клональную элиминацию созревающих Т- и В-лимфоцитов,
Преждевременная внутриутробная стимуляция иммунной системы может приводить к поликлональной активации В-лимфоцитов и формированию аутоантител и иммунных комплексов.

Слайд 13

ЦМВИ
Способность ЦМВ реплицироваться в клетках иммунной системы и индуцировать ее недостаточность

является фоном для развития сопутствующих рецидивирующих инфекционных заболеваний.
Поэтому часто ЦМВИ протекает в ассоциации с другими болезнями бактериальной, грибковой и вирусной этиологии.
Повреждение иммунной системы на этапах раннего онтогенетического развития может приводить к необычному формированию иммунных реакций и неадекватности иммунного ответа в позднем онтогенезе.

Слайд 14

Диагностика :
Своевременная диагностика ЦМВИ основывается на данных анамнеза, учете факторов риска,

тщательной оценке клиники инфекционного процесса у ребенка и матери, оценке одновременно различных методов лабораторных исследований

Слайд 15

Лабораторная диагностика
I. Вирусологический
1.Традиционная изоляция вируса на культуре фибробластов эмбриона и культуре

диплоидных клеток человека, в которых ЦМВ проявляет свое цитопатическое действие. Метод является наиболее достоверным и чувствительным (срок определения 2–3 недели).
2.Ускоренный метод культивирования вируса в течение 6 часов с применением моноклональных антител для индикации ранних антигенов.
II. Цитологический:
Цитоскопия осадков мочи и слюны, грудного молока и др.
Световая микроскопия биоптата.
Электронная микроскопия биоптата, позволяющая выявить гигантские ЦМВ-клетки в виде совиного глаза, с узкой каймой цитоплазмы и крупным ядром.

Слайд 16

Лабораторная диагностика
III . Серологический:
Реакция связывания комплемента (РСК) – наиболее распространенный метод исследования

специфического гуморального иммунитета при ЦМВИ. Метод недостаточно чувствителен, так как выявляются лишь суммарные антитела.
Иммунофлюоресцентный анализ – определяет повышение титра антител – Ig классов M и G к ЦМВ. Этот метод более чувствителен по сравнению с РСК.
Иммуноферментный (пероксидазный) анализ (ИФА) – наиболее широко применяемый, высокочувствительный и специфичный метод. Метод ИФА используется для оценки инфицированности матери и для определения специфических антител непосредственно в сыворотке крови плода и ребёнка. О первичной инфекции женщины свидетельствует 4-кратный прирост титра суммарных антител, либо наличие антител класса «М», а также появление низкоавидных антител класса «G». Маркерами активной инфекции у плода и новорожденного являются IgM и IgA. Антителогенез IgM у плода бывает достаточным для определения острой фазы инфекции к 22 неделе внутриутробного развития. Однако у инфицированных ЦМВ плодов специфические IgM определяются крайне редко, а у новорожденных с врожденной ЦМВИ детекция антител класса «М» становится возможной лишь через месяц после рождения или позже.

Слайд 17

Лабораторная диагностика
Твердофазный радиоиммунологический анализ – также позволяет определить Ig классов M

и G.
Иммуноблоттинг – с помощью полиакриламидного гель-электрофореза проводит оценку между антителами к ЦМВ различных классов. Это самый современный метод специфической диагностики, с его помощью можно определять весь спектр антител
Определение авидности – анти - ЦМВ IgG – скорости и прочности связывания антигена с антителом (наборы реагентов фирмы «Vital diagnostics», Россия). Выявление низкой авидности антител (менее 30%) подтверждает недавнее (в течение 3 мес) первичное заражение ЦМВ.

Слайд 18

Лабораторная диагностика
IV. Молекулярно-биологический:
Основан на выявлении вирусной ДНК в биологических

объектах, обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Методом ПЦР можно обнаружить геном ЦМВ в околоплодных водах, крови, моче, слюне, ликворе даже при отсутствии синтеза специфических антител класса М. Однако с помощью ПЦР невозможно диагностировать репликативную форму ЦМВИ.

Слайд 19

Для повышения надежности клинико-лабораторной диагностики данного заболевания большинством ученых рекомендуется соблюдение

следующих условий:

1. использование двух методов диагностики для обнаружения прямых маркеров ЦМВ (быстрого культурального метода и ПЦР);
2. исследование не менее двух биологических жидкостей (кровь, моча, слюна) от одного пациента;
3. повторное обследование в обязательном порядке пациентов из группы риска независимо от результатов первичного анализа.

Слайд 20

Интерпретация результата

Слайд 21

При первичном инфицировании сначала возрастает титр IgM антител , а затем

IgG.
Через 3-4 месяца IgM антитела исчезают , но при обострении ЦМВИ возможно кратковременное и незначительное увеличение их уровня , в то время как рост титра IgG антител во время реактивации инфекции более значительно .
Отсутствие маркеров острых стадий инфекции не исключает наличие активной ЦМВ , т.к. она часто развивается на фоне иммунодефицитных состояний , приводящих к несогласованности клинических проявлений иммунного ответа организма

Слайд 22

Определение только IgG в одной сыворотке свидетельствует об иммунном статусе

пациента в отношении ЦМВ , показывает инфицированность его вирусом , но не дает информации о стадии инфекции .
У иммунокомпетентных пациентов есть корреляция уровня IgG с наличием острой инфекции или обострения , но диагностический титр IgG трудно установить поскольку концентрация их в каждом случае зависит от состояния иммунной системы конкретного пациента .
Часто при острой ЦМВИ на фоне иммунодефицита наблюдается низкая концентрация IgG .
ВАЖНА ДИНАМИКА !

Слайд 23

Терапия ЦМВ
этиотропных противовирусных препаратов;
специфических иммуноглобулинов, содержащих антитела к цитомегаловирусу;

интерферонов (рекомбинантных и природных);
индукторов эндогенного интерферона;
иммуномодуляторов, усиливающих клеточный иммунитет.

Слайд 24

Противовирусная терапия
Ацикловир: внутривенно из расчёта 15 – 20 мг/сути в 3

введения в течение 5 – 15 дней.
Ганцикловир: 5 мг/кг в виде внутривенной инфузии в течение 1 часа, через каждые 12 часов на протяжении 14-21 дней. Поддерживающее лечение: в виде внутривенной инфузии в течение одного часа, через каждые 24 часа, 7 раз в неделю.
Фоскарнет: первоначальная доза фоскарнета 60 мг/кг через 8 часов внутривенно в течение 2 недель, затем 1 раз в сутки его вводят инфузионно в дозе 90–120 мг/кг – 2 – 3 недели.

Цитомегаловирусная инфекция

Содержание

Иммунодефицитные состояния проявляются в виде хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов, вызванных

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ЗА 2007 – 2012 ГГСавенкова М.С.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) (гистологическое cytus клетка + греч. megas, megalu большой

Иммунодефицитные состояния (ИДС) : -первичные -вторичные -физиологический иммунодефицит во

ЦМВ относится к семейству герпесвирусов наряду с вирусом простого герпеса I

Возбудитель ЦМВИ в современной классификации вирусов относится к виду Cytomegalovirus

Всемирная организация здравоохраненияЕвропейское региональное бюро ВОЗ в 1984 году включило ЦМВИ

Вирус передается через биологические среды: кровь мочу слюну фекалии слезную

Пути передачи :Фекально-оральный - через поцелуи, загрязненные руки, различные предметы обихода,

Источником внутриутробного инфицирования ЦМВ плода практически всегда является мать.Исключение - передача

ИммунитетИсследования показали, что у пациентов с ЦМВИ отмечен дисбаланс показателей клеточного

ЦМВИСпособность ЦМВ реплицироваться в клетках иммунной системы и индуцировать ее недостаточность

Диагностика :Своевременная диагностика ЦМВИ основывается на данных анамнеза, учете факторов риска,

Лабораторная диагностикаI. Вирусологический1.Традиционная изоляция вируса на культуре фибробластов эмбриона и культуре

Лабораторная диагностикаIII . Серологический:Реакция связывания комплемента (РСК) – наиболее распространенный метод исследования

Лабораторная диагностикаТвердофазный радиоиммунологический анализ – также позволяет определить Ig классов M

Лабораторная диагностика IV. Молекулярно-биологический: Основан на выявлении вирусной ДНК в биологических